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    網絡脈學匯總[火車連集-能看累死,呵呵]

    發布者: 東華道醫 | 發布時間: 2008-5-6 14:07| 查看數: 18749| 評論數: 36|帖子模式

    通過按觸人體不同部位的脈搏,以體察脈象變化的切診方法。又稱切脈、診脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關,若臟腑氣血發生病變,血脈運行就會受到影響,脈象就有變化。而脈象的變化與疾病的病位、性質和邪正盛衰相關,病位淺在表則脈浮,病位深在里則脈沉;疾病性質屬寒則脈遲,屬熱則脈數 ;邪氣盛則脈實 ,正氣虛則脈虛。脈診在臨床上,可推斷疾病的進退預后。如久病脈緩,是胃氣漸復病情向愈之兆 ;久病脈洪 ,則多屬邪盛正衰的危候。外感熱病,熱勢漸退,脈象出現緩和,是將愈之候;若脈急數,煩躁,則病進。脈診的方法有5 E5 W/ ]2 O; b# S
    脈學金口訣
    5 U' [! ?7 V8 s% h+ j  w6 e+ Y發明脈,是先賢,去蕪存精幾度研,綱舉目張明如鏡,此篇執簡可御繁。. R+ r" P1 F% l" r
    切脈法,有真傳,二十八脈不一般,浮沉遲數四綱脈,各脈分屬要精研。
    & \" Q" y2 p! [& |  有些脈,浮沉兼,浮統五脈(濡、革、洪、微、散)要明勘,
    5 R# T2 M/ o+ w       沉含四脈(伏、細、牢、弱)重方得,浮中沉里四脈焉。(虛、實、芤、長)(郭按:焉字在這里是其中的意思)
    4 J0 Z0 b6 a' B1 C( z; [       浮脈:浮輕取,重按無,浮如木在水中浮,浮而有力多風熱,浮而無力是血虛。9 s' d' a6 M3 F" c; e8 O' U2 w; b
      沉脈:沉重按,脈才顯,如石投水必下潛,沉而有力為冷痛,沉而無力是虛寒。
    0 w) D" y) ~8 K. Z3 @- Y  遲脈:遲脈來,一息三,脈來極慢記心間,遲司臟病或多寒,虛實之間仔細研。
    6 r7 D8 n2 t  `  Q) L' C  數脈:數脈來,息六至,脈來快速用心記,浮沉虛實須分別,君相之火不同治。! x& Q- ^- g/ k2 C- L6 H
      
    6 F! I; K5 m; A% b* b  d  虛脈:虛脈形,皆無力,浮大而軟無根砥,脈虛身熱為中署,氣虛正虧身無力。* P0 L- j( U( F/ O2 d$ h! T
      實脈:實脈形,大而長,三候充實力最強,新病見實邪氣盛,久病見之病主殃。
    8 P: m8 j% D( y2 ?" G! n  滑脈:滑脈狀,頗費猜,如盤走珠應指來,宿食痰熱胸中滿,女脈調時應有胎。8 i! \2 @" s  |, k0 L+ {9 m6 t6 ^
      澀脈:澀脈狀,刮竹形,細遲短滯似欲停,血少津枯氣血痹,女人非孕即無經。1 j% \- E  S3 K8 i2 V. }% ?5 H
      
    9 w) K, U" j/ `& }( W  洪脈:洪滿指,似波瀾,來時雖盛去悠然,洪主病進邪氣盛,脹滿胃反治頗難。" U" L( u; t# X- Y9 ~; Q9 L# \
      微脈:微如絲,按若無,欲絕非絕微脈呼,五勞六極諸虛病,猝病有生久難圖。! Q/ h& g* h1 \
      緊脈:緊如索,是脈形,拘急彈指切如繩,寒傷內外病主痛,浮沉表里要分明。8 Q: Z( A+ s/ w& s# S2 c; s
      緩脈:緩四至,是脈形,從容和緩號為平,或因脾虛風濕病,是病非病仔細評。) L: x# b* y, x# o" k2 r  P

      V: u' a7 V  p9 C9 a1 M       濡脈:濡脈形,浮柔細,水面浮棉弱無力,產后病中見猶可,平人無根須憂慮。
    4 V# ^$ _+ y( B4 c2 v3 G, C2 q  弱脈:弱脈形,沉柔細,如棉在水力不濟,陽氣衰微精血虛,老人猶可少壯忌。
    & P! W( {3 t! t' t) S9 ?" j  長脈:長迢迢,過本位,指下按之柔為貴,長主心腎根本壯,長大急硬火之罪。  r( T2 M* I* N8 Q6 c" H
      短脈:短縮縮,喻如龜,藏頭縮尾脈中推,短主諸病皆難治,蓋因真元氣多虧。
    ( B' J. S$ _1 @  S4 ^$ D+ u% e3 S  
    $ Z. g" M: @- }4 A. j- u$ k  芤脈:芤脈形,中間空,芤脈按之軟如蔥,火犯陽經血上溢,熱傷陰絡下流紅。0 K1 W+ f6 H* @
      弦脈:弦脈形,脈挺然,弦脈端直似琴弦,弦應肝膽痰飲痛,大小單雙分輕重。; {2 f& X" f6 [' D
      散脈:散脈候,浮而亂,中候漸無按不見,產為生兆胎為墮,久病逢之魂欲斷。: b6 A, U5 ?1 r% l. g& E
      細脈:細脈候,細如線,沉取極細終不斷,憂勞過度氣血虧,濕邪郁結也常見。' V# B/ \' r: C- G' j: b& X$ K+ O
      8 x$ P8 O6 I" F  l& h1 G7 l
      伏脈:伏脈狀,仔細求,下指推筋著骨頭,氣郁寒凝食內結,欲吐不吐邪閉由。% A% J! v7 G; I, ?' }
      動脈:動脈跳,數在關,無頭無尾豆形園,動脈主病痛與驚,少陰動甚妊子焉。
    . c; d- S7 r4 s  革脈:革浮取,脈繃急,革脈形如按鼓皮,女人半產并崩漏,男子營虧或夢遺。
    + Q% y# \9 ~' r9 T5 `& `( [4 e  牢脈:牢沉取,脈堅強,牢形實大合弦長,積聚內結寒疝痛,奔豚痃癖氣為殃。" i2 b( A, o$ n4 E6 a3 @
      
    ( _& {1 g! a- E' i  促脈:促脈數,時一止,如馬急行偶失蹄,炎炎火盛亡津液,喘嗽狂斑毒最急。
    # G1 K1 R; _: w7 z7 V1 `# z1 S2 v  結脈:結脈緩,時一止,結脈形狀記心里,疝瘕郁結寒氣盛,情志不遂也致之。
    . i" d" E7 @/ w% ~1 X  ]# ^* l$ `  代脈:代脈止,不即還,良久方來是真傳,久病見代病難治,孕者生兮癇者安。0 A5 {3 |7 t) J- E, X* n$ Q: q
      疾脈:疾脈來,躁而急,脈來一息七八至,亢陽無制真陰竭,喘促聲嘶病危矣。* G/ `! A) D* W+ e
    案:實用脈診分:大小,快慢,硬軟,浮沉,勻亂。10種,有人要問,書上有幾十種你的才10種,有否搞錯?錯不了!看下去就知道了。0 i7 r3 Y( e8 T* B. U: z+ v8 \
           1、大小:管察氣。大氣旺,小氣虛。[看,多簡便]
    ! T+ {3 x+ \5 _4 d( d8 V. ^% N4 t       2、快慢:管察精。快精虛,慢精足。[現在脈慢的人不多了,只有初中生,軍人,運動員了]# U2 ?" m2 T0 V
           3、硬軟:管察火。硬火多,軟火少。[太簡便了]
    ! u) z$ q" z- g       4、浮沉:管表里。[亦可說陰陽]浮表癥,沉里癥。[一目了然,簡單得不可思義]' ?7 Z* h1 K- w5 g1 k! c0 U
           5、勻亂:管察安危。勻則生命及心臟平安,亂則生命及心臟危險。[太直觀了]
    1 c& g& B" K. V$ O8 R       實用舉例:如肝硬化的脈:快,小,硬,沉,[兩關獨居中]。套入脈理,則為精虧,氣虛,火多,里即病在內臟,兩關微浮一些,為氣火位于肝胃,[我又把它戲為黃豆脈,一切癌癥艾滋病白血病均為黃豆脈],你叫我看病,不用你出聲,我一看脈就能說出你有什么病,好玩吧?
    5 h! B$ ~2 I8 @       比如感冒的脈:大,浮,硬,快,套入脈理,為氣旺,病表[表即軀體感冒屬表癥]火多,精虧,看到這樣的脈,你說你肚疼,那你在說謊,一摸你的脈,你體內隱藏的病,便無處躲藏,現形畢露,好玩吧?只要你到了這種水平,心情就愉快了

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    " ~- \) `) H% {* C, {[ 本帖最后由 東華道醫 于 2009-1-5 16:18 編輯 ]

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    一脈相承  發表于 2015-11-25 09:48

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    最新評論

    東華道醫 發表于 2008-5-6 14:36:32

    令人驚嘆的診脈絕技

    1。明時松江(今上海)名醫姚蒙,精太素脈,“言人生死每奇中”,對貧困病人,常常給予方藥不要酬金。時江南巡撫鄒來學有病召姚醫治,姚蒙欲辭不去,被強迫帶去。至官署,鄒高坐不為行禮。姚蒙則目光直視作發呆狀,也不作聲。鄒伸手令診脈,姚卻不動地方,鄒忽然明白,呼姚坐之,診畢曰:“大人根器(指陰莖)上別有一竅,常流污水,對否?”鄒大驚:“此吾之隱疾,事甚秘,汝何以知?”姚曰:“以脈得之”。鄒始露出笑容,謝而求方,姚蒙說:“不須藥也,至南京即愈”。并搬手指算計說: “今日初七,待十二日可到”。鄒遂行,待十二日抵達南京,竟死。《奉賢縣志》、《松江府志》均有此事記載。8 W0 l& j( ?. l" j% x( j
           按經云:“微妙在脈,不可不察”。《難經》:“切脈而知之謂之巧”。徐春甫:“脈為醫之關鍵”。都申明了脈診的重要性。對脈象診察最細致者,首推蒲輔周先生,且看:“……脈寸浮數,尺沉細,左關弦細數,右關沉細數”《蒲輔周醫案》
    ) s0 Z& w) v) c$ P2。 診出蟲病,食腥所生——陳壽《華佗傳》載:廣陵太守陳登患有怪病,胸中煩悶,面赤不食,久治不愈。華佗為之診脈后曰:“府君胃中有蟲數升,欲成內癰,食腥物所為也”。開方服藥二劑,吐出蟲子3升,“赤頭皆動,半身是生魚膾”,太守病自此而愈。從癥狀看,并無蟲象,華佗憑脈不但診出蟲病,且指明“食腥物所為”,吐出蟲子果然“半身是生魚膾”。
    : m$ v5 H/ d9 k9 C& i0 c3。隔帳診出男女異脈——東漢時,名醫郭玉為太醫丞。和帝聽說他脈診高明,便有意試驗一下。他令身邊一個長著細嫩手臂的侍臣與一個女子藏于帳內,讓郭玉隔帳為女子診病。郭切脈后說:“左陰右陽,脈有男女,狀若異人,臣疑其故”。——左手脈摸著像女人,右手脈像男人,一個人的脈同時見有男女之象,這人很奇異,我懷疑有什么緣故。和帝連連稱善,贊嘆不己。6 R, _! j; Q& }( _" n) Q+ O! ]' ^$ Z3 F
    4。時隔半年,猶以脈識人——明朝有一按察使顧野裳,12歲時得癆瘵,其父欲請名醫張至和治之。因恐其難請,便讓傭人背之到張家,讓傭人說小孩姓傅。張至和診脈后問是誰家郎,傭人告以姓傅。張曰:“此系富貴人家,其病非多服藥不效”。顧父忽略其言,未再求治。延至半年,病愈加重。只好再次迎張到家診視,讓顧野裳隱于帳中。張至和一按脈即云:“怪哉,與傅家兒脈一模一樣。”顧父驚訝并以實相告。張告之需服藥百帖,如其言果愈。事見明&#8226;陸粲《說聽》。
    ( `3 Y4 A6 V) d) f' {5。診脈識得貴人相——徐養恬,清代常熟縣名醫。道光甲午(1834)年,時任江蘇巡撫的林則徐身感不適,換了便服來到徐之診所就醫。詢問病狀,徐答:每一閉眼就見有人來送東西,飲食如常。他醫認為是疑難病癥,治亦不效。養恬診其脈曰:是痰也,但從脈息看是大貴之象,為何不對呢(因徐著便服,不象權貴之人)?林則徐笑曰:“良醫也。”書方未等寫完,林則徐的仆從已經跟蹤而來。
    & k8 m  _7 h7 }$ b8 f$ x5 x6。老蚌得珠脈中取——清時有一臣僚辭官家居,其夫人年已50歲。一日忽然嘔吐不思飲食,多醫會診,調治不愈。特請名醫喻嘉言診脈。喻側首沉思良久,拍著老大人的肩膀說:“高年人猶有童心耶,尊夫人是孕不是病。吾所以沉思良久,是想辨別生男生女。以脈決之,定是男也。”后果應驗。7 |' h% j9 o6 a3 e7 m1 P
    7。產后診脈猶有胎——清時江津名醫賴琢成以善治婦科奇癥聞名。曾治一婦,因產后腹痛月余,諸醫束手。賴察其脈曰:“胎氣不和。”聞者笑之。婦謂:“吾新產未久,安得復有胎乎?”賴說:“余據脈象論斷,并非虛言。”遂以紫蘇和氣飲服之。越三日,婦病大減。賴繼授以安胎飲。六日后,婦果再生一男。賴再予佛手散,婦病遂告愈。時有同逆奇而問之,賴說:“此婦原系雙胎,或因犯動,或不節欲,或受損跌,致傷其一,事后又未安胎,諸醫以為瘀血未盡,咸以破血、行血之藥治之,遂愈服愈甚,皆未審脈象故也。余按脈用藥,故得奏效,何怪之有?”" S; L/ C& p6 ~1 l5 l' M9 Q$ W: O+ N
           按:賴醫脈法精熟,不為新產情節所惑,據脈斷為“雙胎”,確屬經驗老到。前后三方,運用精致,足可為法。$ K8 T6 [' ?6 U$ k9 h. f/ l9 P
    8。老嫗相思脈測定——山西某巡撫的母親患病,巡撫委托陽曲縣知縣請傅青主為其母親治病。傅說,“看病可以,但我不愿意見貴人。”(青主一向藐視滿清權貴)知縣轉告巡撫回避,由他陪同看病。傅山診脈后,生氣的說:“偌大年紀,怎能得了這種病?”知縣問得了什么病,傅青主說:“相思病,得自昨天中午。”知縣便向巡撫稟報。巡撫覺得奇怪,他母親聽見了,感嘆的說:“神醫,神醫,昨天中午,我翻箱倒柜,見到你父親的一雙鞋,病就發作起來了。”知縣請傅青主開方,果然藥到病愈。
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    [ 本帖最后由 東華道醫 于 2008-5-15 23:22 編輯 ]

    點評

    脈脈出生機  發表于 2015-11-25 09:49
    東華道醫 發表于 2008-5-6 14:38:46

    學看脈和脈診的經驗

    一、讀脈書
    0 l$ D  k# q, v  G7 w       首先要說明的,是初時學習脈診,必須將脈書讀熟,王叔和的脈經,李瀕湖的脈學。所謂脈書不厭百回讀,然后才可以談切脈的道理。脈學的祖師除內經外,便是扁鵲。也就是太史公所講的:“至今天下言脈者,由扁鵲也”。后來倉公傳黃帝扁鵲之脈書,脈學在世界醫學中成為一門獨特的學問。倉公是起了承先啟后的作用的。倉公在脈學上做了很多工夫,倉公說:淳于意診齊王太后病,一看脈,便說是風癉客于胞。因為他切脈發現太陰之口,現出濕然風氣的脈形,于是他參照脈法所提示的:“沉之而大堅,浮之而大緊者,病主在腎。”而現在出現的這種近似的而實際有所不同的脈象,是脈大而躁。大是膀胱氣,躁是里面熱,因此患者尿赤,因此知道他的風熱客于胞的病情,從而能夠斷定他的生死了。脈學在史上已有明文記載。而我國脈學流傳到了張仲景,那已經更進一步。仲景的傷寒金匱,凡是論病,幾乎要先講脈。而傷寒論區別傷寒與中風的,主要還是根據脈象。晉人王叔和脈經,是論脈學的專書。宋人許叔微的本事方,完全依據脈象斷定用藥。古來許多大醫生,沒有不是曾經在脈診上做過功夫的。脈書很多,不暇列舉。同時脈學也不是一種“一蹴即就”的學問,所謂“脈候幽微,苦其難別,意之所解,口莫能宣”,這是形容脈學并非只憑淺嘗就可以成功,必須深入體會才能逐步掌握其精神與實質的。以倉公為例,倉公說:“問臣意:‘診病決死生,能全無失乎?’臣意對曰:‘意治病人,必先切其脈,乃治之。敗逆者不可治,其順者乃治之。心不精脈,所期死生,視可治,時時失之’,臣意不能全也”。當然一個人所能知道和掌握的,究竟是有限的。今天我們發掘祖國醫學的脈學遺產,通過集體研究,或把個人的點滴心得和經驗,交流彙合起來,所謂集腋成裘,成效必然是可觀的。
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    9 I- v/ B  n" L7 y) }2 G* }! |& Z       二、關于呼吸定脈5 F5 B6 J$ O" y( G5 t: {9 i
           初學脈時,要仔仔細細的以呼吸定脈,后來純熟了就不必數呼吸,而且要閉住呼吸,再細心聽脈。切不要虛應故事,以為診脈只不過是一種形式。
    # f; q: B7 S. R4 x' `0 I4 g       三、鍛煉看脈知病的方法0 {5 t& t7 j( V
           看脈知病,要苦打苦煉。有極大部分的人,一面看脈,一面問病人:頭痛嗎?胸痛嗎?這樣,便不會看見脈,所以學習脈診,要先看脈,切莫忙著問病,慢慢的自然便能夠體會脈象所反映的病癥了。徐洄溪說得好:“夫證之不齊,莫可端倪而盡,欲以三指洞其機,則戞戞乎難之矣。語云:‘胸中了了,指下難明’,此深心體悉,不肯自欺之言。然脈雖變化無定,而陰陽表里寒熱虛實之應于指下者,又自有確乎不易之理。思之思之,鬼神將通之耳”。所謂“鬼神將通之”是指的深而且透的體會。所以徐氏在這篇脈論的尾端水“況有象可求,學者精勤,則熟能生巧,三指多回春之德矣”。隨后又說:“夫脈理淵微,須心領神會,未可以言求”。這都是他在講脈學之中的“審象論”里的說話。可見真的對脈學有造詣的,不但是胸中了了,指下也應該是了了的。江西有三位老中醫前輩,能夠一看脈便知道是什么病證,他不用人家講,便知道十九了。一位是九江的蔣以莊老先生,生平看病,很少需要人講;群眾的威信很高。在抗日戰爭期間,逃難到大后方,當地有位名醫聽見病家不斷反映,說他看脈知病,覺得很懷疑,認為這不過是一種“開業術”,曾兩次叫自己的染病的親戚去他那里就診,試試他的脈診本領。結果,病情癥候都是未經自訴而被一一寫在方箋的脈案上。這位名醫于是備辦了禮物親自去拜候他,老先生也賫禮回看,成了學術上的朋友。另一位是南昌的姚國美先生,也常是不必要病人自己述說癥候,而療效卻很高。有的老先生連起因和病的傳變,都能給你全部說出,恍如他親眼所見。這幾位老先生都已經死了。十余年來,群眾們還傳說著他們的神奇的技術。廣東,也有幾位這樣的老中醫。記得在1955年的一位徐老先生也不待病人講病而能敘述患者的癥候,如數家珍。他往診各種各樣的病例所指述的,大致都很準確。某地有一位黃老先生,看脈的經驗非常豐富。由于這樣,他倒不喜歡別人說病。據說,他比上述的蔣老先生的脈理還要深奧。黃老先生遇有病人對他說:“醫生,我頭痛目花”等,他便不高興。今天我不是提倡這種作風,而是想通過這些我所曾耳聞目見的生動的事例,來旁證祖國醫學的脈診學方面,它所存在的的精蘊是完全肯定的。西醫張公讓先生在一篇文章里說過:有一次他和一位老中醫同乘火車,途中隔鄰車廂有乘客患病,找醫生往診,于是張先生和那位老中醫同去看他。那位老中醫把脈一摸,即說:“你這是喉嚨痛”。張先生大為奇怪,因此在文章里說:“中醫的脈學確實是值得研究的”。據說張先生是五代祖傳的中醫,同時是協和醫學院肄業,中山大學醫科畢業的西醫。從這許多事實證明,所謂把脈知病,絕不是什么臆測屢中,玄妙無稽的。凡是對脈診有研究的人,他們的言之鑿鑿的脈法,極大可能是說得出,做得到,兌得現的。! F5 y* F: d; |# c
    0 b% ^' G4 Q! H/ D" O
           四、脈學的基本精神/ E, y+ w( e& E- k
           脈是兩種相對的:有數,就有遲,有滑,就有澀,有大,也有小,有短,也有長。從相對的當中,找出它所反映的病癥和疾病的機理,作為診斷和處方的依據。
    3 @; T9 J0 t1 @4 l/ {" J       五、平人脈和病時脈2 A, D8 k8 U9 a9 N. i
           常脈和病脈不同,以緩為平,以獨為病。這在張景岳已經有較詳的論述。獨是什么?獨就是不同。脈有三部,兩手六部;如五部同等,一部不同,那便是病。所謂不同,是獨大、獨小、獨虛、獨實。& H8 m' t* }. G: N& k
           六、脈象可以反映生死和壽夭性情
    ) k- B! P& R, o, V; f* A, Z       不但平人有平人的脈,病人有病人的脈,而且據脈斷病,可知生死。七怪脈如出現,那多數是死脈,不能得生。久病的脈,有胃氣則生。所謂胃氣的脈,就是所謂 “‘阿阿緩若春楊柳’”,善狀胃狀者也。六部俱如是象,則俱有胃氣”。此外,尺為生命之根,尺部無力細微,病狀雖輕,而脈象所指示的真實病情,是岌岌可危的。若是兩尺無力,而又浮散,那么生命不能超過三天。
    % x7 u- }( W/ ?: k       據脈還可以知道情緒的起伏,定其喜怒:心脈浮大,主心有喜,六脈沉伏,主憂思失志,無精打采,胃納欠佳。
    ) U1 }2 g, h$ r1 T, ~       同時,還能從脈上征驗一個人的性格:脈數疾的,則性情急躁,脈柔順和緩的,則人亦和藹。2 d3 `3 g( k- J+ n, F! L7 |
           脈象不但可以察知平人的性情,而且能夠看出壽命的長短。例如人長脈短,為大損,壽命只能有30歲。人短脈長,也是一種大損,壽命只能有40歲,平人脈長,為長壽之征。
    . m: v- g1 @2 f/ ^0 }6 G       看脈既可以知壽夭,那么脈象表征病情的順逆,不是不可能測驗的。癥實脈實為順,廟虛脈虛為順;癥實脈虛為逆,癥虛脈實為逆。這固然是大家所熟知的,不必贅述。# e% N6 b: w: @4 }; g! T- }7 a
           七、脈象所表示的病癥& z3 P, Z: t0 R: \) C, s
           有好多種脈象,表現病癥很明顯。例如中央空兩旁有的芤脈,出血太多的病,常常見此。肺脈出現病脈而見此,則為肺出血。如芤見于胃關,則為胃潰瘍。芤在中下焦部分,那就指示著中下焦有出血,男子則為大腸出血(腸風),女子則為子宮出血;如這次未見出血,那次定不免要出血的。& c2 W" s# a& x% b5 `! R" y
           洪大數的脈象,見于寸部,其脈波的來勢,有如鐵錘的打擊,血壓太高會有此脈。有的高血壓其尺部卻無力。我地鐘XX的父親就是如此。高血壓的脈象是多種多樣的,但也可以察脈而知其病情。
    $ _1 n7 o4 J# ^4 q$ }$ J7 q       風濕性關節炎,脈有多少弦硬。所謂弦硬,即是弦中帶些堅象,因為有風則脈狀似乎拉緊了。不緊的也有,那便是出現弦濡;弦為風,濡為濕。6 V5 z3 g! B8 e
           弦是瘧脈,它的寒熱往來有一定的時間。無弦則非正瘧,其寒熱的形狀因而也有不同。
    8 f1 |, H9 o' o$ c# F- r( \       弦濡只見于關部,而且寸尺無異狀,關獨濡而無力,必為胃病,而胃口不好。
    9 I, t* M& Z+ w       又如脈搏重手按無力,而兼弦象,為肝木克土,主腹瀉或五更瀉。
    + q/ M+ y1 X9 l5 i       還有脈浮沉如平,中見乍大乍小,主腹痛癥。
      d6 |5 T9 h  S& Y& t) j       尺部見緊脈,為腰痛癥,由于感受寒邪。; D1 R4 ]# S4 D* @
           上部之風,則寸脈浮大。關浮,主風在中。尺沉小,一部主腰足酸痛。
    5 v$ z  P' i- x) B       八、動脈和散脈的脈形及病候# H! w- Y9 K8 R  o/ h5 u( H
           有些脈的形狀要談一談,這里要提出動脈:瀕湖脈學體狀詩說:“動脈搖搖數在關,無頭無尾豆形團,其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安”。無頭無尾是怎么說呢?那即是中央獨動,兩頭都虛。也就是說:關上搖幌為動,寸尺則無此現象。所謂陰陽相搏的陰陽,則代替氣血。虛者搖兮勝者安的勝,指身體好,雖有動脈無礙,只是因思慮太過而已。動與滑有所區別,滑脈如珠走盤,動則如按住珠子,而珠子仍欲走動,似有按它不住的情勢。
    . c& v* V( |8 |9 p/ l/ t3 k/ o1 P       散脈的形狀也值得一提:這種脈按起來,有時這邊有,有時那邊沒有,有時中間有,散脈的體象是無拘束的,“散漫然”的。
    8 X1 c& J$ f) s& ?0 h       孕婦現散脈,則為坐產。若未足月而有散脈,則為流產之故。有一女人,因腸熱癥,熱迫墮胎,奄奄一息,來邀請出診,說是病情萬分嚴重。問我這病會不會死?我說有一線希望。他的丈夫是做藥材生意的,也拜過老師。可能剛才他的老師已經診察過。他的丈夫認為我的診斷不對,說是久病散脈必死;因為她寒腸熱已一個月了。但是他不知道他妻子今早是流過產的。我診病的時候也是在上午。流產脈散,所以仍是有希望。結果我替她治好了。
    6 t9 D1 s$ E. u3 K) C       九、據脈象而定治療的方法' r" l& @/ {0 ?9 G  K6 a! c. v
           左寸關弦浮為肝風。尺小,為精氣差。兩手尺部浮候好,中部差,沉候亦差,應該補陰益精,不要用太燥的藥。, g9 t5 Y; E* y1 g- ~9 W6 h( d
           長久的出血癥,脈必芤,女人有這種脈,往往是血癥延久,有的甚至拖到10個月以上。曾有一個鄉村婦女,正月生了孩子,出血歷時七個月。因為能吃能做,有時又好一些,所以一直遷延未治。這是子宮因流血而下陷,血止則能上升。但因日久出血,氣虛不能升舉之故,故血流不止。其脈芤而無力。結果用升補之法治愈。惟有依靠平脈辨證,才易于抓住問題的實質。許裔宗說:“古之名手,惟是別脈;脈既精別,然后識病……今人不能別脈,莫識病源,以情臆度,多安藥味;譬之于獵,未知兔所,多發人馬,空地遮圍,或冀一人偶然逢也。如此療病,不亦疏乎”?所以憑脈治病的道理,主要是由是那一種病,在脈上見于那一部分,就可以知道它的“所苦”在于那一臟那一腑,那真是所謂洞垣一方,盡見五臟癥結了。這樣,再根據經絡臟腑而選方用藥,其取效也應該是會事半功倍的。已故精于脈理的王老先生曾說過:“前人給我們指示著:善調尺者,不待于寸,善調脈者,不待于色。能參合行之,可以為上工。可見四診之中,切脈頗為重要。脈診學如果搞得好的話,那任何疾病的真相和根由,都莫能逃于三個指頭之下。如果這樣,而治病不見效的,是不會有的事。這是為什么呢?就因為病有千變,脈終不變,或者病的外形雖然相同,而病的內情則往往全然不同。所以根據那一個脈位的虛實,用補用瀉,則應無往不利。現以溫病為例:比方說:學習了吳又可、王孟英的皮毛,一見溫病發熱,竟一股腦兒概用銀花、菊花、連翹、豆卷、梔子、菖蒲等,這樣的對癥用藥(其實這里所舉的是對病用藥),往往不做不生效力,而且有時是會愈治愈壞的。其實吳王治溫病,何嘗是這樣簡單的呢?喻嘉言曾經舉過一個例子,他說:冬不藏精,而感受寒邪所形成的溫病,看見身熱脈沉緊,身重嗜臥等癥,應該知道它是風溫。而照喻氏的主張,則必須處用麻黃附子細辛湯,以溫經散邪。那么推尋喻氏的說法,如果不是以脈象占重要的診斷部分,那如何敢用這類辛溫的藥劑?從這里,也可知道趙養葵每每有用大劑六味地黃湯治溫病的緣故了。去年臺山用附桂八味丸方治療乙型腦炎的變例,脈診的根據也應該是重要的一環。中醫學院的一位老師用干姜附子治療一例流感高熱,那人口干、舌苔干黃而厚服了一包藥,第二天身熱除盡,舌苔退了,口也潤了。據脈用藥所體現的規律,往往是不在平常一般的規矩方圓之內的格套。那意思是:依憑脈診所用的方藥,表面上看起來,似乎處方中的藥味完全與癥狀不相干,或者甚至是相反的。比如說:汗出不止用麻黃(不是用麻黃根),喉痛咽干用桂枝干姜等,這樣的癥候在服用這些方劑之后,效可立奏:汗出不止的,即獲止,喉痛咽干的,也不干不痛了。假如不是據脈來用藥的話,我看誰也不敢這樣做的。而能夠這樣去做的,就一定是掌握了據脈用藥。臨床上,脈理能夠辨析入微,則其處方用藥,便能超乎象外,得其環中。也正所謂是“不在鼓上打,卻下下打著鼓上”。這里再舉一個例子:明代醫學宗匠周慎齋先生的高足陳嘉璴先生,他曾啟示著:在他多年的摸索體驗中,深深的認識和領悟到脈學的重要性。他自從掌握了這把鑰匙,便能夠隨手和放手用藥,而效驗特著。他對于“自己一生的秘訣,不敢自私,和盤托出,舉以示人”,敘述了兩條例證:⑴他說有一個瘧疾病人,尺脈數而無倫,汗出不止,他診斷是陰分將絕,于是給予黃柏知母,一劑藥就好了。⑵有痢疾病人,吃了很多消導分利的藥,和升提的方劑,用過許多方法。等到延請陳嘉璴先生去看時,已奄奄一息。陳先生切到肝脈緊實,知道是因動怒而起的病,便開了三錢牡丹皮給他,病就好了。他提出問題說:“如果不從活法去診療,請問從哪里看到過用黃柏知母去治瘧疾并且能夠治好它呢?又誰曾看見過用牡丹皮治療垂危的痢疾和治好它的事呢”?8 ~/ i- }" I) i. ^2 t1 _

    " K. ]/ _6 d# Q0 G) B: `+ A       十、據脈斷癥不誤! \  }5 v  a  U. p$ y
           某些病癥,出現某類的脈象,根據它以推斷疾病,可以無誤。即使是情景萬殊,而如果脈象不變,其病候也仍是不可改易的。像右關脈芤弱,表征胃實質的缺損,是消化性潰瘍病。像脈氣不規則,為腹瘤形成之征。像紫斑病而現浮芤之脈,其預后必然不良等。記得在香港做醫生的時候,有一個人本來是闌尾炎腹痛,看過脈后,說是有腹痛癥。病人反問我說:你說什么?我說:你是右邊腹痛。因為你右手脈象數疾。他說:你看錯了,我是闌尾炎你都不知?其實既然診脈知道他的右側腹痛,也更可以據脈而運用攻瀉的療法。脈仍然是并未瞞我。/ w% S6 h% t# s6 R  j
           還有一件醫案也是在香港時的事:香港有一位孕婦,名字叫趙XX,在月經停止兩個月的時候,經西醫張XX診斷,說是有孕,我的診斷亦同。后來到了五個月時,腹部并不大,又往張醫生處檢查,按腹摸不著,聽診也聽不見什么。叫她回廣州作詳細檢診。她因為生產過一男一女,所以對于有孕無孕,也不在乎,只是想看看有沒有婦科病。于是來我處復診。我說:潮州人說的“餓不死胎不肥”,因此不會腹大。她問我用什么療法?我說:“吃補藥”。給予補中益氣湯,重用歸芪。第三天復診。我看了她的脈,對她說:“你已經有了感覺了,是嗎?”她說:“服了第一劑藥,便有感覺了——胎兒能動”。這一個例子不僅僅在于說明憑脈知孕,而且說明連服藥后的感應都能在脈上感知。根據脈情運用補藥,把胎氣托上來,脈氣因而也隨著胎氣而增旺了;故而敢說你自己也能知道。這實在也算不得什么奇怪的事。這位孕婦很興奮的對我說:“我以前以為你們中醫看脈,似乎不過是虛應故事,不如西醫用聽診或按腹檢查的可靠。而且我總以為三個指頭在手上摸摸,這種診斷方法未免太簡單太古老了,很有些看不起中醫。現在看起來,真是令人佩服中醫的脈學,不能不說中醫也一樣高明!”/ f4 m3 O* `) x3 B" m- f8 z; O
    十一關于中醫脈學的結代脈
    6 L. m/ G1 b- V0 W7 y7 K頻湖脈學關于結代脈,是這樣論述的:
    ; R9 v4 z0 O" X) a5 R結脈, 往來緩,時一止復來(引脈經〉。體狀詩:結脈緩而時一止,獨陰偏盛于亡陽,浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。
    9 y' b; u3 ]' P2 v7 G! ?
    代脈,動而終止,不能自還,因而復動(引仲景)。體壯詩:動而終止不能還,復動因而作代看,病者得之猶可治,平人卻與壽相關。以下還有幾動一止一臟絕的詩句0 _' L3 y4 b0 ]8 V; ]- J! \+ Q" y7 z
    代脈, 為其能斷某些重病之生死,所以格外引起我注意。代脈:為節律失常的脈象之一。一般文獻把除結、促之外的所有節律不整的脈象統統歸于代脈。因此代脈的構成也需要有“結脈是在不快的、或常、或緩、或遲的脈律中出現的沒有定數的一個歇止。”的這樣一個條件。與結脈的區別是結脈沒有定數、代脈是“良久方至”。比如正常節律是1、2、3、4、5、6,結脈是1、2、3停,再來比4早;而代脈是1、2、3停,再來最早是5或5以后,但一般不會超過6。
    9 u1 F4 I0 Q6 [    代脈的節律表現有三:一為脈來動中止,不能自還,良久方至。(如上所述)二為定數中止,如二聯率、三聯率;三為乍疏乍密,乍大乍小,沒有任何規律,如房顫等。結脈與代脈的區別是,結脈是脈止而能自還的歇止,止無規律,歇止時間較短,有自行補償的能力。0 ^  p* |* g& b! g4 H' B& @* ~
    代脈是止而不能自還,歇止有規律,歇止時間也較長。無自行補償的能力。(我個人的體會是整整的減少了一次搏動)7 h: V( j4 b) E+ T
    我個人理解:結脈主氣血淤滯或陰盛陽衰。代脈主某些臟器的衰竭,是危重證。促脈:為節律不整的脈象之一。[后世脈法與古脈法意見不一:
    1 `5 z: [# }+ E# t+ ]    后世脈法:促脈是在數脈的基礎上時一止而沒有常數。“必時一止復來者如趨之蹶也,故徐疾不常”。1 A6 M8 r. S* f6 B/ I% u
        古脈法:《經》云:“-----寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。-----”。以及《傷寒》涉及促脈有四(原文不錄),都是指脈搏急促,而沒有“一止”之意。]

    $ p1 p% k8 t/ e2 H: ]* B對于結代脈在患心臟疾患時,也有結代脈。
    沒學中醫,只知道自己的脈有間歇古代醫賢留下的東西,越是精華的東西,越難掌握,隨便的冠之以缺乏臨床根據而槍斃不是科學的實事求是的態度。有名在脈診上很有名氣的王老中醫說他一生斷過七八個主死的代脈,只有一例斷錯了,其他都應驗了。  A. A* |" h5 c3 t. f
    1990年,有一個朋友介紹我給他的在醫院住院的父親看看冠心病,想服點中藥。診完其父后,朋友又介紹旁邊一床,說是他的好友的家屬,懇求我給其病人診一診,我診后大驚,此病人是明顯的代脈,跳數下后停一下,是幾動一止我已不記得,但是止而不能自還。整整停過一下。我知此病甚重,我暗中告知病人家屬此病我已無法,病人家屬垂淚。告訴我醫院下的診斷,由于時間太久,病名我已不記得,只記得醫院通知患者繼續治療已無意義。
    5 `+ \6 `( q2 }: O后聽朋友說,那個病人隨后就出院了,月余后死亡。
    6 c8 @" ~7 d7 W# o: o; U+ o8 Q( a
    病房收治了一名關節腫痛的女病人,由于用激素等藥療效不佳,邀了老中醫診一下。用點兒中藥試試。老中醫診后,一言未發,方子未開,就走了。他追問老中醫,為何不開方子,老中醫說,開方無用,幾天后病人必死。" G0 d! F6 A4 N( H: e2 e
    他聞訊大驚,急忙匯集內外科醫生會診,包括心電圖等各種檢查化驗都作一遍,最后認為除關節炎病,查不出別的病來。大家只當老中醫年紀大了,必是腦筋胡涂了。: v( `* x9 j; U; P, H
    大約是在診后的第五天,早晨別的患者起床后發現,關節腫痛的女病人異常,急忙通知護士醫生,跑來一看,病人真的死了。$ ?; \8 d1 K/ g& Y( B$ x1 I8 j4 e
    舉院的醫生護士驚詫不已。他更是百思不得其解,這個大問號在心里久久的存著。
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    他與老中醫平時的關系不錯,那年過年的時節,他利用這個時機請老中醫家中做客,趁機多敬了老中醫幾杯,待老中醫酒至半酣之時,他問老中醫那個病例是根據什么判定死亡,老中醫沒有隱諱,說就是根據中醫的“代脈”,病人的脈跳幾動一止,整整漏過一跳。一臟已衰竭無氣。故主死。這正是頻胡脈學中預斷生死的“代脈”.
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    觀雨悟散脈6 `& g7 \( c, s, _, ~
    關于散脈之形態,《脈經》曰:“散脈大而散”。后世醫家多宗叔和之說,不過文字更為詳盡,終未出其范圍。如有謂浮大而散不收者,有謂漫無根蒂者,更有描述如楊柳瓢絮,蹤跡散漫者。然散脈之體狀究竟如何?于指下如何體認?何謂“渙散不收”?何謂“漫無根蒂”?何謂“楊柳瓢忽而蹤跡散漫”?脈法為醫家之實用技術,脈象之形體不明,如何下手診察?余與臨診間反復思維推求,總覺指下難明。蓋散脈體狀關鍵在“散”字,然對“散”字之含義,一時難得要領。某夏之一日,臨窗閑坐,忽聞雷雨陣陣,大雨隨之而下,園中地面積水盈寸,一雨點落入水中,即起一水泡,雨點下如亂麻,則水泡此起彼滅,形成散亂無序之狀。余忽捂散之形,與此極肖。
    ) ^# b) o. f( y2 T& \" k, q       蓋二十七脈中,除散脈外,其余二十六脈雖然脈形各有不同,有皆不離脈體之線條形狀,即使動脈突起于一部,其形如豆滑數跳動,而于他部仔細推尋,總有線狀脈體可得。而散脈則不見線狀脈體,于寸口脈位皮膚之上呈現無數散在之跳動點,此起彼滅,既無固定之處,亦無規律可循。前賢譽為柳絮之飄忽不定,正此之謂也,亦如余觀雨所見水泡起伏生滅之狀,此即《脈經》所謂“散”也。無有定點,生滅不常,即是“亂”也。余至此始明散脈之形態,以后于臨證中以此診察散脈,從無一失。然散脈不多見,余所見者多為房顫病人,尤其是房顫喘息之患者。
    & R4 n" ]4 U/ V  e& h- g       摘自鄒孟城《三十年臨證探研錄》$ m9 K1 f7 A9 D4 J
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    [ 本帖最后由 東華道醫 于 2008-5-16 00:04 編輯 ]

    點評

    脈理與實踐之良見  發表于 2015-11-25 09:50
    東華道醫 發表于 2008-5-6 14:43:51

    婦人脈法

    婦人脈診亦遵循脈診的一般原則,但因婦人有經、帶、胎、產等特有的生理變化和疾病,脈象也會隨之發生變化。《千金翼方》日:“凡婦人脈,常欲濡弱于丈夫。男左大為順,女右大為順。”丹溪亦云:“男子病,右脈充于左者,有胃氣也,病雖重可治,女子病,左脈充于右者,有胃氣也,病雖重可治。”《四診抉微》載:“按診者,診男先診左,診女先診右。非男女經脈有別也,從其陰陽,以察其盛衰也。”吾師亦認為,一般婦人脈較男子略濡弱,而且右脈大于左脈,診脈時順序以先右后左為宜。
    * l/ `, F, n: V' K8 T7 \' f       1、月經脈
    6 V! J4 W0 g+ T, M5 K       女子左關尺脈,忽洪大于右手,見心煩乳脹,口不苦,身不熱,腹不脹,是月經將至的表現;經血來潮,脈象轉緩。
    2 ~3 {4 O. N+ b9 C       月經先期、經血過多,脈來洪大或滑數,此為沖任有熱,可用四物湯加黃芩、石膏等以清沖任之熱;經水先期、經血少,脈來細數,多為腎中火旺而陰水虧也,可擬知柏地黃丸加減;月經先期,量多色淡,神疲,懶言,脈細弱,此為脾虛不固,可用圣愈湯加減;月經后期,經血過少,脈來沉細而弱,為陽虛內寒而致,可用大營煎加減;月經先后無定期,脈弦,此為肝氣郁結也,可用柴胡疏肝散或逍遙散加減。" R5 h# G! N6 W1 ]
           痛經一證,臨床所見,虛少而實多,實證多為氣滯、血瘀所致,虛證多為氣血虛弱所致。行經時少腹脹痛,脈弦者,此為肝氣郁結也,可用柴胡疏肝散或逍遙散加減治之。而血瘀一證,又有屬寒屬熱之不同。大凡寒凝血脈者,經行多后期,少腹冷痛,經水中有紫黯色瘀塊,脈來沉遲或澀,可用王清任少腹逐瘀湯調治;瘀熱痛經,常見經行前期,少腹疼痛拒按,經水中有紫紅色瘀塊,脈來實大而數,吾師以自制之二丹桃紅四物湯(桃紅四物湯加丹皮、丹參)治之。' h$ g. T5 b5 A. U9 z. \
           婦人閉經有虛實之分,脈來細澀,或細弱,或尺脈微,多為沖任虛虧、精血不足的虛閉證,可用歸脾湯或十全大補湯加減;脈來弦澀,多為邪氣阻滯之實閉證,可用桃紅四物湯或下瘀血湯等加減治療。
    ; W. m6 g% [' N       血崩不止,脈多見芤,可用獨參湯以救之;漏下不止,量多色淡,脈來細弱,可用歸脾湯或圣愈湯之屬治之;漏下不止,五心煩熱,脈來細數,可用知柏地黃丸加減治療。
    6 B, t, {. b% x3 [& Z       2、帶下脈
    5 _& W; ?# A' X       帶下病一證,吾師多遵傅青主。帶下色白,清稀如涕,脈緩或濡弱,多為脾虛肝郁,帶脈失約,濕濁下注所致,可擬完帶湯加減;若帶下色黃,宛如濃茶,脈來滑數,多為濕熱下注,損傷沖任所致,可以易黃湯治之;帶下色青,稠粘不斷,其氣腥臭,脈來弦滑而數,多為肝郁濕熱所致,可用加減逍遙散治之;帶下色紅,似血非血,煩躁易怒,脈左關弦數,右關稍緩,此為肝郁化火,橫克脾土,濕熱下注,與血俱下,可與清肝止淋湯治療;帶下色黑,氣腥,伴有腹中疼痛,小便赤澀,煩熱,喜冷飲,脈來洪大,此為胃火太旺,與命門、膀胱、三焦之火合而煎熬所致,可用利火湯治之。
    ; J/ \9 b) I, U, k) j6 q/ f       3。  妊娠脈7 G, l$ H' x: s" B- ~6 w8 {
           已婚婦人平素月經正常,婚后停經二三月,脈來滑數沖和,左寸動甚,伴有嗜酸或者嘔吐等表現,為受孕懷胎之候。妊娠的滑脈:女人有孕,兩寸見滑。滑的脈象,確確實實是如珠走盤。左寸滑為男胎,右寸為女。滑脈亦主有痰,凡膈上有痰的病,脈多滑象,但這種有痰的滑脈,卻不是像如珠走盤那樣。2 X7 w' O2 H( \( H
           《素問&#8226;平人氣象論》“手少陰脈動甚者,妊子也。”仲景云:“婦人脈滑數而經斷者為有孕。”《脈經》亦云:“三部脈浮沉正等,按之無絕者,有妊也。”
    : y: J% ?! z2 t& U       妊娠脈須與閉經脈相鑒別:妊娠脈必滑數沖和,而閉經虛證多為精血不足而脈細弱,可予十全大補湯治之;實證或因痰濕阻滯、沖任不利所致,其脈雖滑,但多兼弦,可用溫膽湯或導痰湯加減治療;或因瘀血阻滯,其脈多澀,可用桃紅四物湯或溫經湯或少腹逐瘀湯治之。6 [5 J% p4 \! m% G( C4 j
           4、臨產脈% O+ Y4 z6 E% B8 g) p
           《諸病源候論》日:“孕婦診其尺脈。轉急如切繩轉珠者,即產也。”《脈經》:“婦人懷妊離經,其脈浮,設腹痛引腰脊,為今欲生也,但離經者,不病也。”《醫存》云:“婦人兩中指頂節之兩旁,非正產時則無脈,不可臨盆。若此處脈跳,腹連腰痛,一陣緊一陣,二目亂出金花,乃正產時也。”吾師深以為是。4 c9 c' I; m6 h( e8 A/ Q9 P/ z
           5、產后脈
    & A: m* ~9 x/ K; k! n       婦人產后氣血虧虛,故脈象多為虛緩平和。四診抉微》云:“新產之脈,沉細緩為吉,實大弦牢,其兇可明。”脈細弱伴乳汁不足,為氣血虛弱之候,可用八珍湯或十全大補湯治之;脈弦而見乳汁量少,多屬肝氣郁結,可用柴胡疏肝散或逍遙散治療;脈弦緊伴腹痛,惡露不下,多為寒凝氣滯,可予生化湯嘗之。
    . M, l9 z1 e% b( m, N4 Q6 d       6、男女胎識別法
    , D- K: \, j# v* E% p/ d8 v       如何識別孕男孕女,古代醫籍有諸多記載。《脈經》云:“婦人,妊娠四月,欲知男女法:左疾為男,右疾為女,俱疾為生二子。”又“左手沉實為男,右手浮大為女。左右手俱沉實,為生二男,左右手俱浮大,為生二女。”又云:“尺脈左偏大為男,右偏大為女。”《四診抉微》記載:“妊娠,其脈三部俱滑大而疾,在左則男,在右則女。”吾師以為,一般而言,左脈滑數甚則為男,右脈滑數甚則為女,但臨證時切勿將診斷結果告訴求診者。, b4 Z' L5 Z: b& S4 l7 i
    一。看脈知有胎無胎和月份深淺: z3 Y9 W5 `! Q1 h' k
           憑脈知孕,上面已經說過。有的人可能提出:這不過是結合月經期停止和惡阻等癥候而互相參合,推演出來的診斷而已。這種提法我認為他只是看到一半。因為有孕無孕,遇到最復雜的情況時,若根據脈征,也仍舊是可以取決論定而不致貽誤的。我現在舉述三例如下:4 n: M3 P% y5 z: S0 \  a
           1、月經凈后和胎脈之別——有一個婦人已生過二個女孩,未生過男孩,因已四五年未受孕,心很著急,想再生育孩子,剛好這次月經過期未至,于是要求我給予診脈處斷。我察過脈,說:“還看不出。再過二星期來復診”。將近二星期,恰好她家人有人患病請出診,她也就便搭診。大家都默不作聲。我診過脈便說道:“根本不是懷孕,沒有胎脈”。她的家婆笑著說:“你上次看過脈后,第二天月經就來了。如果你這次說是有孕,那真要叫人笑出鼻涕來了。”
    ( P5 h- S* L. S7 E* L. Z( ^1 n       2、月經未到期,28天現孕脈——有新婚夫婦同來,女人求診,左脈滑實。我說有孩子。她愛人說:“不對,月經還未到期”。其實一般經期當臨而未至,只要逾期多過一兩天,不必過期太多,僅僅31天左右,脈上也往往可以看出有孕。這位女人在命門脈中有一點澀的樣子,雖有胎,但不很好,即是胎氣不牢固。后來這女人因落雨上曬臺收衣服,下樓梯時還有四級,不慎跌下,因而子宮出血。初找西醫打針止血,開始有效,但歷時七天仍未止。后來又大量出血,有血塊,于是要我診治。這時胎脈仍在,漸漸的因體力日差,胎脈的脈氣也降低了。大約過了半個多月后,漸有好轉,可以步行來門診。脈象方面,還是有孩子。他愛人說:“這是不是還是以前的胎呢?”我說:“以前胎脈是左邊手,現在仍是左是手,所以是以前的原封未動。”后過了八個月,生了一個男孩子。這一點,說明:第一,28天脈即表示懷孕;第二,跌后大量流血,安胎仍能有效;第三,脈象未變,雖有日久流血,胎仍保留,即使脈氣低落,而胎脈未改,故仍能確診其胎孕如前;第四,脈始終在左,故知其為男胎。% `) H7 \; u2 h* R3 J* [6 g8 b* }
           3、憑脈判斷非葡萄胎——有位叫紀XX的,據說因為懷了孩子,子宮出血,經過婦科治療,沒有好,要施行刮宮,她不同意,請中醫看過。青蛙試驗第一次十性,第二次一性,西醫的診斷是①流產先兆,②葡萄胎。經我診視,我看她的脈象,是受孕。于是替她治療,血干凈了,還有多少白帶;仍需要繼續治療。服藥期中,胎氣還未恢復正常,那女人去大便,用大力努責,竟連胎都下來了。護士來報告說:胎兒約有五寸長,頭如雞蛋大;證明不是葡萄胎。7 D* {9 U2 i! x& y  p* F1 a# `7 p* p" `
           4、葡萄胎的脈——就是所謂鬼胎脈,乍大乍小,尺不滑。一位潮陽人,有過兩次葡萄胎,醫生要她切除子宮,她不肯。但自己已認為受孕無希望。第三胎子宮又出血,醫生還是說要把子宮切除,她仍不同意;于是找我看。據脈象確是受孕,便給予止血安胎的藥。滿足了10個月,往醫生那里去生產,醫生很驚訝。于是我她接生,產下了一個女胎。這女人認為這是破除迷信的勝利。我所以能知道她是懷胎,是從脈象上辨認出來的。6 F4 R+ r5 U: K- s5 w
    二、診脈知道妊娠和月份的深淺
    - \4 `3 I) o# q9 _0 Y7 ?$ p3 ]       妊娠一至三月,左寸浮大,即經所稱手少陰動甚者,妊子也。心脈浮大,亦主有孕。: ~- p% H, c% A0 N( S! {6 i6 Z; A
           有孕三到四月,尺部必滑實。按之滑疾而數的,為三月。但疾而不散的,懷孕必五月以上。2 h9 e  ?$ h: C1 J/ a, [
           此外診斷有孕的方法,是孕婦多見精神衰退,因食欲不振,或患嘔吐而脈象不病,或脈比平常更有力;這是人病而脈不病,也可以認出她是有孕的。
    ( {$ v6 P( `) o三、有關月經之脈4 D5 v0 h3 O7 |
           女人皮膚不熱,無外感癥象,而脈狀有點數疾,不是滑,此極可能是月經剛剛來潮的征狀。這種脈診準確性頗大,常常有些婦女病號笑起來:“你連我的月經來了都知道”!, W+ l8 a8 _; |+ T% G6 I2 f* E% H, @# a* Y
           如果月經來時,脈有時快有時慢,即是帶點促狀,或者沉細。這種脈形,表現她有經期腹痛。這因為月經的來潮,好像泉水下流,流得暢快,就不致有腹痛。如果經水像泉水被阻,有時流得暢快,有時又不暢快,這時必然會有腹痛。8 u( h' ~- s' M
           如果六脈細小,或微帶澀狀,這一方面是,月經后期,或者就是阻閉不行了。脈波稍疾一點,那常常是月經先期。也有脈不快而先期的這屬于體虛。色欲不節,也常是先期而至,來時必定血量過多,其脈必虛細尺部無力;由于虛,故無法控制血行之故。
    : ~5 \0 e9 g4 y6 d( a四、毒瘤之脈9 t2 w% u  _2 [+ ?) S* a' z
           腹那有瘤之脈,其狀不一定。有一個女人,脈左尺在搏動時,數至之中,有一至像勾端刺指那樣。我說:“左尺脈如勾,腹內左側有瘤一塊,是嗎?”病人說:“對”!& Z6 O4 ^. m+ X1 D9 H
    五、直上直下之脈) Q4 @) n0 P9 a1 [& A/ `
           至于張露清先生提出的直上直下的脈波,所謂思春脈,倉公傳上說:“所以知韓女之病者,診其脈時,切之,腎脈也。澀而不屬,澀而不屬者,其來難,堅,故曰:月不下。肝脈弦,出左口;故曰:欲男子不可得也。”我所體會的,和倉公傳上說的是一樣。
    7 T3 x# U" d7 X/ X( v1 g六、學脈診要靠自己去體會2 m1 ~* S/ S8 O, ]& t: X
           脈書上所指示的脈診,方法訣竅很多,但都只是一個大概,是一些規矩。良匠授人以規矩準繩,不能使人巧。所以學習脈學和鍛煉脈診,主要是全靠自己去體會,才能夠領悟它,和不斷的發現它。2 ^8 }' b% {9 m% p' d% L

    % {6 `7 F7 }# n4 C. t3 C; t[ 本帖最后由 東華道醫 于 2008-5-6 15:09 編輯 ]

    點評

    專脈則專論,究心而明理。  發表于 2015-11-25 09:51
    東華道醫 發表于 2008-5-6 14:58:03

    切脈心得

    一、脈診總綱是陰陽6 ^# B* R2 z+ |: @
           “善診者,察色按脈,先別陰陽”(《素問·陰陽應象大論》);“問曰:脈有陰陽者,何謂也?答曰:凡脈大、浮、數、動、滑,此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。”(《傷寒論·辨脈法第一》)這可是張仲景《傷寒論》正文開宗明義第一句話!陰陽是八綱辨證的總綱,也是脈診的總綱。若言人之虛實,則“邪之所湊,其氣必虛。”若言病之虛實,則“邪氣盛則實,正氣奪則虛”。陰虛則熱,陽虛則寒。遇疑似不定時,合色脈以萬全。察色診脈以定病位之表里臟腑,病情之寒熱虛實,或從證、或從脈,豈是偏取沉按一法耳?+ |8 \- X- X  S/ o- m* l5 ?
           虛勞病可說是“虛”,《金匱要略》對本病尤詳于脈,“夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。”脈象大,或者極虛,都可能是勞病的脈象;“……脈浮者,里虛也”、“男子脈虛沉弦……此為勞之使然。”脈浮或者脈虛沉弦,也都是勞病的脈象;它如:脈浮大和浮弱而澀、極虛芤遲和諸芤動微緊、虛弱細微、脈大等等。都是要我們臨證必須脈證合參。
    " @6 A2 }* t8 |. W* @, }( V$ l       脈有真假,凡陽證見陽脈者多實,陰證見陰脈者多虛,這些皆為脈證相符,所謂真也;假指脈證不符,實證見虛脈,虛證見實脈。例如今之臨床教學,同學們感受最深莫如慢性再生障礙性貧血患者的脈象,本病辨證屬虛,屬于《金匱要略》的“虛勞、亡血失精”一類,當無異議。其脈數而弦大,隨其病情加重而劇,倘通過治療,癥情好轉,脈亦逐漸減弱。這正是:脈有真假,識得假時假即真。
    + M5 y( Y7 G$ P3 _       再舉一個病例:一新加坡來南大讀博士的35歲比丘尼于2003年11月求診,彼邦地近赤道,在南京冬日特別怕冷,手足凍瘡,破潰不堪。右脈弦細左脈微,手足清冷,足部脫襪后,足前部及后跟,已有受凍的痕跡。當時,隨診學習的同學,都以為是當歸四逆湯證。結果我給出的卻是四逆散方加味。眾皆不知何故。余謂“諸君,厥者極也,陰陽氣不相順接,極造其偏,手足逆冷。有熱厥有寒厥。何以得知?是舌質紅絳起紅點,少津而口干。左脈微,假象也,當舍脈從舌。”諸君問:這是“假脈”?回答這個問題是非常困難的,仿《金剛經》法解決疑難:“是假脈,非假脈,是名假脈。” ) P8 B$ f: _% W. C% M- @: T
           蓋肝主疏泄,敷布陽氣,倘肝氣阻遏,陽氣不能布于四末,而肢冷,而凍傷。此脈右弦細左微,正是肝氣阻遏,陽氣郁于中之脈象。12月復診,雖氣溫一降再降,而手足溫,兩手寸關皆現浮滑帶數之脈,陽氣暢達無礙矣。! I8 z2 L) L* K/ E# m2 n  n) ~4 d
    切脈是觸覺,以普通人的觸覺來說,只能感覺到六種感覺:脈位(浮中沉)、脈力(力度)、脈體(長短粗細)、速率、韻律、硬度(脈體的軟硬度)。所有的脈象都是六種感覺的合體。我切脈時不考慮它是哪一種脈象,只是把病人的脈用這六種感覺來對應分析,再綜合判斷。舉個例子:懷孕的脈象,相信學中醫的都可以說出來懷孕后脈呈滑象。但什么是滑脈呢?女子懷孕后,一人擔起自身與嬰兒兩者的消耗,所以血流量就會增加,脈體變粗,脈搏會變得有力,速率也會稍快,而嬰兒的出現又會壓迫周圍的器官,給母體帶來一定的刺激,也可以說影響了母體的氣機,母體的稍微有點氣郁。人在受到刺激后血管會應激性的稍微收縮,血管壁會變得不夠柔軟,也就是有點弦象。總體變化是:脈體變大,力度變大,速率稍快,脈體微硬。母體的脈象變化多大與月份有關,月份越大變化越明顯。另外孕婦體質不一樣變化也會有一定差別。
    & Z8 D9 Y, ?2 n& Q$ Y切脈六感之脈位論
    / h6 P6 ~7 \: L" X: l6 f       高位脈,病理的可見于外感,虛損,失血;實熱等。其機理是:一實證,邪正交爭于肌表,導致肌表的衛氣旺盛;邪在陽明,高熱消耗旺盛,脈象宏大時,脈位也是輕觸即得。二虛證陰津不能夠完全收斂陽氣導致陽氣的外浮。生理的可見于夏季陽氣旺盛時的洪脈,及秋季陽氣沒完全收斂時。
    8 q& Q/ A% Q" z3 @/ O4 i1 p       低位脈:實證見于陽氣郁閉和劇烈刺激;虛證見于病人陽氣虛弱而相對陰盛時。例如寒邪直中、劇疼,病人機能低下。總之病人處于一種新陳代謝緩慢的狀態。/ u* G1 L2 \0 [, H5 u, G
           切脈六感論之脈力論
    ; Q3 c% w* v: ]       常人靜止狀態下,脈力適中且速率均勻質感柔和。5 R6 y! d, R2 t" B
           力過大,邪實而正不虛,正邪交爭劇烈。人患病后,機體受到刺激會自動調整以抗邪。人體抗病*的是氣血津液,氣血津液會在機體調整后比常量增加,脈搏鼓動會變得有力。
    / |. ^: X- w# F, S" \: p       力過小,是正氣虛,氣虛無力鼓動脈道爾顯得無力。正氣虛之人可以說就是生理機能低下,生理機能低下則氣血津液運行量小,不足以把脈道鼓動的有力。
    5 Y2 s( f% e, w/ R1 K" @! e4 C  O       切脈六感之脈體大小論* ^4 \0 V! ?8 c; q. e4 \7 w# K' f
           一般來說脈體大小對應津液的盛衰,血與津液旺盛則脈道充盈,反之則脈體瘦小。但只此一點也不能一錘定音。還要與脈力和軟硬度相結合。比如大失血病人出現的芤脈,脈位高(血與津液不能完全收斂陽氣至陽氣外浮)脈體并不小,只是重按與輕觸脈力差不多,并沒有隨著重按力度明顯增加的感覺。就像書上所說如按蔥管。大失血病人因機體突然供血不足,脈搏會因心臟代償而加快。失血越嚴重則心博動越快,患者生命越危險。所以僅以脈體大小不能完全確定,還要結合其它方面。需要細細體會。
    2 N5 a! Q$ {' {! N+ E       切脈六感之速率論# U& p3 A! k( M
           速率快慢是以患者平時的心律為參照的,而不是西醫的60至100之間都視為正常。我們不知道患者平時心律多少,只能根據病人的身體素質估計。脈搏速率過快分為兩種情況。一是熱,熱又分虛實。實熱脈搏快而有力,脈體大。虛熱脈搏快而細,脈力相對較小。無論虛實都是機能亢進的狀態。但是虛熱亢進不是真正的亢進,只能通過滋陰平衡陰陽以祛熱。二是急性失血造成的心臟代償。1 i& R9 E, X1 e; I
           切脈六感之韻律論+ [: F  n6 S8 t' o; V# V
           脈搏有正常的韻律,韻律失常可分兩類:一是絕對失常。象結代脈。二是相對失常。相對失常時脈搏的搏動間隙稍微不一致,時快時慢或脈力時大時小。這就像一個人拿著錘子打樁,開始時精力充足,打樁的速度均勻,力度相當。當他疲勞時,他就維持不了一個勻速,勻力了。絕對失常與相對失常都是心氣受傷的表現,只是輕重不同。9 p3 _0 f8 n. V8 H0 i
           切脈六感之硬度論, Q, {  v1 g/ z; S' w
           我把硬度總結為一種刺激。外科醫生的都知道血管在做手術時被器械碰到會急劇收縮,而管壁變厚變硬。這是直接刺激,收縮比較劇烈。在人受到疼,脹,寒冷等刺激時,都會因強度大小不同脈象表現為不同程度的硬度。
    0 x( f7 f& H) w  s, E/ }9 j: E       以上韻律及速率兩手表現基本相同。其它的四種感覺兩手及三部皆可表現不同。這就關系到起病位的問題了。
    + C7 U& [! B  l7 p' X5 j  t5 U* q4 g. ~       為便于理解我是分開敘述的,而在辯證時都是要綜合分析的。再者切脈重在實踐。就算摸不準,也要把每個病人的脈都認真摸一遍。再結合病人的望聞問診分析。時間久了自然就有經驗了。( ^6 }* }* S, `. O5 G3 d9 y) _
    二。脈診易學而難精, O" c- g; K+ [  U" M( e
           脈診是中醫的一部分,中醫是中國文化一部分,中國文化,無論中醫、中國畫、中國書法、京劇、圍棋、氣功、太極拳,都有一個共同的特點,即易學而難精。
    3 }8 v1 B' d% b. g6 J       脈診,浮沉遲數是很容易的,尤其是遲數,老師學生都會有相同的感覺。難在三部九候和微、澀、散、革、結、代、芤、牢、伏等。所以古人對于脈診的論述特別詳盡,使用譬喻、使用描述,語言也特別生動,目的要你心領神會。《內經》強調悟而后通神明:“神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨悟,口弗能言,俱視獨見,適若昏,昭然獨明,若風吹云,故曰神。三部九候為之原,九針之論不必存也。”筆者以為,這種慧悟、目明心開、神乎神,是漸進漸悟的過程,必須以長期大量的臨床實踐為基礎,紙上得來,終歸是淺。再者,平心靜氣,專心一意的定力是獲得慧悟的一個重要條件。0 P' |( C6 p2 _+ Q5 Y
    三、脈診必須三部合參、脈證合參
    4 a" M& I" m( C* d" [舉寸部脈微為例:一嫗寸部脈微,診為中氣下陷,以其關尺微細,其病為胃下垂。另—50余歲男性患者寸口脈微,診為胸痹,以其關尺脈弦,此類患者病常被懷疑為冠心病,查心電圖,有的有部分導聯T波、S-T段異常,有的正常。
    , s! G3 E) z% `+ ^6 O3 i       有病人左寸微,但右寸浮滑甚至浮上魚際,左關尺弦,診為心氣虛兼有肝陽上亢,肝風或風痰挾相火上旋。其病為冠心病并患有高血壓病(有學生問:肝陽何以弦到右寸?師答:木火過旺,金石俱焚。或許可以圓其說也)。0 x# }9 Y, M, ]
           有一右肺癌手術、化療后患者,右寸芤,余部細數。此患者經補土生金中藥為主調治2年,兩寸恢復對稱。
    5 n4 K8 P9 U7 L! p- ]       有病人脈診得寸尺俱微,關脈細弱多為陰陽俱虛。若關脈弦、沉弦、沉細弦,多為陰損及陽,見于晚期高血壓,伴心腎功能損害,或者糖尿病并發心、腦、血管病變、心腎功能、關節、神經、視力等損害。
    ' L5 L$ h3 u1 h, ~       由此可見,即使是寸口脈微,也不全然是陽虛氣虛,也有很多陰虛,甚至火旺的。4 L; N) x9 B1 u) q
    四 。 在望聞問切四診中,雖然脈診排在最后,但它是中醫診斷學中最重要的一環,起決定性作用的一環。中醫診病靠的就是脈證,脈證不明,有如盲人夜行,方向不明,用藥豈能奏效?中醫的“三個指頭一個枕頭”里有大學問。孫思邈說:“夫脈者,醫之大業也,既不深究其道,何以為醫者哉!”(《備急千金要方》)對于脈診這樣一個重要的內容,在5年中醫大學教育中,只占了區區20個課時,而且授者多不懂脈診,講課往往是一帶而過。造成學生在臨證時指下茫然,只好據問診而來的征象,以成方經驗為用,這就叫本末倒置,所以治愈率不高。清代毛祥麟說:“切脈辨證立方,為醫家三要,而脈尤重,蓋脈既明,自能辨證,而投藥不難也。”(《對山醫話》)吳鞠通也說:“四診之法,惟脈最難,亦惟脈最為可憑也。”(《增訂醫醫病書》)強調脈診的重要性。所以《內經》的162篇里,討論脈象的就有30余篇,《難經》的八十一難,前二十難說的也是脈診。老百姓找中醫看病,俗呼為“看脈”,意思是“看脈”二字可以代表整個診病過程與醫生的學識技術高低,這說明一個好中醫必然精于脈診。上從《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》入手,下從歷代脈書與名醫醫案中搜求研究,并一點一滴加以驗證,才掌握了“平脈辨證”這一中醫看病的“訣竅”而成為臨床大家。前年夏天,在省城某醫院應邀診治一個住院病人,男,36歲,高燒(38~39度)20日不退,經省城各大醫院專家會診,打針輸液均不見效,從外表來看,最大的特點是怕冷,雖在夏季的三伏天,仍然穿著羽絨服,十分虛弱,連說話的勁兒也沒有,但診其脈卻浮數而濡,沉取也有力,看其舌苔白厚似一層面粉,但舌苔中心色黃,據脈診判斷其為暑濕之熱過重、外形寒而內大熱的暑濕證,遂開方用生石膏150g,滑石粉60g,佐以黨參30g,知母30g,連翹20g,苡米30g,佩蘭10g,蒼術15g,香薷15g,甘草10g,這個方子總的意思是清熱利濕、芳香化濁、扶正祛邪,令其4小時服1次藥,服藥兩劑燒退病愈,神清氣爽,出院回家。此案若僅從望診問診,見其如此惡寒,很容易判斷成風寒感冒,那就大錯特錯。+ O# F6 q7 S' G/ ?6 i" X
        還曾治過一個50多歲的婦女,患子宮大出血,弄得屋里地下都是血,觀其面色蒼白,語言無力,脈微弱,病勢垂危,急令其用1枝高麗參切小塊開水一次送服,很快就不出血了。還有一個年輕女醫生來了月經20多天一直止不住,兼有脫肛,脈細弱,令其服一小塊人參,約指頭大,很快經血就止住了,后來又服了半枝人參,身體也好了。書上并沒有說人參有止血作用,但以上兩例從脈診來判斷,均屬氣虛,用人參補氣就能止住血,因氣是血之帥。用人參必需掌握其脈是沉細弱,倘是浮或數均不能用,那等于火上加油,兩寸沉弱也能用。但關尺很大就不能用,那就會把肝火引上來,只能加重病情。六脈沉細最好用,當然如有口干現象,最好配上天冬、生地,叫做天地人“三才湯”,用來治療氣陰不足。還有一個怪病,是一個中年婦女,平時她跟好人一樣,只是不能上樓或上坡,上則眩暈倒仆,十分駭人。多方醫治無效,住省某大醫院治療近1年。CT、B超等各種儀器也檢查不出病來,作心臟病試治之,根本無效,院方以“不知何病”相辭,只好出院回家靜養。當時黃師診見其寸脈大而兼實,關尺則沉遲細小,斷為氣血郁停上焦、難于周流中下兩焦所致。上樓上坡,則郁血上奔,沖激腦部,故眩暈仆倒;走平路則無激動,故安然無恙;下樓、下坡,則氣血下注,故亦平安。遂治之以懷牛膝、代赫石等引血下行之藥,兩劑即痊愈,結束2年之休養,隨即上班。! Q5 D" y  ^4 n1 W% f1 N8 g; s
    五。據脈以斷定生死,真可以說得上是“其言有征”的。看生死的脈,主要是看兩尺;左尺腎水,右尺腎火。若尺部無脈(男右女左),必死。這是我的老師傳授給我的。可以征驗。有這樣的脈,即使言行、舉動、起居如平常人,也是必死無疑。試舉一個病例:有一個女病人,第一次患病接我出診。她的丈夫抱她由房出廳,半途暈倒在地,蘇醒后,扶持到廳上,當時病情嚴重,但左尺有脈,我說無礙,終于醫治好了。后來第二次患病,病勢較輕,坐在廳上言笑自若;但是左尺卻沒有脈,我判斷她必死。結果,遲半日后,即告死亡。這是看死脈的診法的一種,在這之外,還可以看脈象的彼此相生相克,以定生死。比如肺癆久咳病人,出現數脈,甚至實大洪盛的,必死;因為洪數屬于火脈,火克金,所以它不宜出現于肺癆久咳病人的脈象中。其他各臟的病的生死脈,都是像這樣的。都可以用這樣的方法來計算它。
    $ j' c: Y8 j( z! X" R- }( M       還有思春的脈象,表現在左關的特別弦旺上;這種弦脈,上貫寸,下貫尺。若發現如此形狀的脈波,則絕不能使用辛溫的藥劑;誤用辛溫,必發癲狂。故有此脈象,不論男女老少,都應該給予滋水平肝的療法。
    + h& R' I; n6 @" T" W4 x: k; T+ _9 }       脈學的理論全部來源于《內經》、《難經》《脈經》,雖是集大成之作,但我們只能得到“知其然也”的信息,即“什么脈主什么病”,無法“受人以漁”。通過長期的訓練,如果你掌握了診脈的原理就不會懷疑,而且學習脈診還很快。舉幾個例子:
    7 D+ X, W, x: x" v" @       一病人,左關浮取弦兼有滑象,右寸近手腕凹陷處洪大而有結象,我告訴他,你憂愁且做事猶豫不決,出現胸悶癥狀,患者詫異:“你怎么知道?”我告訴他,中醫認為,左關主肝膽,膽主決斷,決斷不利則膽氣不降,少陽膽氣不降則浮弦,就久慮不決則有弦滑象,右寸近手腕凹陷處洪大而有結象主憂愁,乃氣海壅塞之象,今你左關浮取出現弦而不柔之象,定是思而不決之義;又右寸主肺,肺志在憂,今見你氣海一派氣機郁結之象,結合膽脈,可知定是發愁所致,而且少陽不利,兼有微滑之象,必出現胸悶。于是,治療當然是和解少陽,溫膽湯加減,囑其主動減少思慮。病人笑稱我是“半仙”,其實,我所應用的東西,沒有一點跑出《內經》、《難經》。2 T5 T+ m9 X4 ?5 T! Q1 \1 }7 _
           一女病人,右寸關浮取細澀略帶緊象,直接問病人:“你胳膊痛嗎?”患者立刻笑說:就是左胳膊痛,近來有嚴重之勢。原因在于:右寸關浮取皆主手陽明,足陽明,今只見到二經細澀緊可知病在上焦,在經。上焦手陽明走行循上臂,故問其故。脈行與經脈走行是分不開的,怎能不科學?& m3 @9 c7 N" Z3 Q5 z+ N3 u
           記得在非典剛剛結束之時,碰上一個女病人發燒四個月40℃以上,患者輾轉求治,醫院出院未有結論,只是給其四片強的松來壓制高熱。剛開始只有靠摸索。對我來說只有靠脈診摸索。大醫院各種儀器、化驗指標都差不出的東西,脈診有用嗎?我堅信,有用。加上我以前從事西醫工作,知道這些儀器化驗檢查的優劣,我接診了這個病人。第一天,脈左右關沉取滑數大有力,考慮肝脾濕熱毒,四逆散加減,熱勢少減,已達不到42℃了。第二三天仍按以上方治療,但效果似乎維持不變了,脈象滑數不減,但卻得到一個信息,患者是廚師,嗜食奇珍異獸,如貓頭鷹、蛇之類,于是認定可能是病毒,屬于《金匱要略》中的陰陽毒。合方升麻當歸鱉甲湯,再由于病人長期使用激素、抗生素,出現霉菌性陰道炎,囑其坐浴,以苦參、雄黃等藥物熏洗,一劑。第四天,熱已退至40℃以下,其余癥狀均減輕,只是脈象由原來的沉取滑數變為左右寸浮取滑數有力(沉取滑數已減),我想,熱毒由中焦至上焦、由里到外、定是向愈之象,只是熱毒未消,仍有反復之勢,加蜈蚣、地龍,以毒攻毒,繼續升麻當歸鱉甲湯合四逆散加減。第五天,激素已減至二片。第六天,激素剩一片,體溫37.3℃以下,其余癥狀基本消失,偶有頭痛。第七天,體溫正常,脈診只見到左右寸部浮取滑象(沉取滑數基本消失),激素已減完,癥狀均消失。我從這件事深刻體會到,治病毒中醫有辦法,脈診不敢丟,而且當后來我再次研讀到《靈樞&#8226;刺熱篇》時,發現該病癥狀與心熱、肝熱相似,但又不全是,而且通過我的切身體驗,感覺到《刺熱篇》整理凌亂和資料堆砌的問題,所以我認為,在該篇基礎之上,結合脈診,重新完善毒入五臟致熱的病理還是有可能的,這對今后全球抵御病毒致病,比如禽流感,有很大的幫助。
    3 ]# W& t) l# L4 m; T% X! n% T六.雙尺的浮脈
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        右尺:肺受風熱未解,可下及大腸從燥化,故右尺可見浮脈。右尺浮主淋濁便血,(臨床所見此時的便血者不多,一般為素有痔瘡者)此時的便血多為痔瘡所致。痔瘡者在寸與尺的交接處偏尺部有一小的點狀的感覺,小者似針尖大小,大者不過1--2毫米。此點為痔瘡的特異性脈象。治療上可分為下列幾種情況:尺部脈浮者,寸部脈一定也是浮脈(因肺受風熱未解下及大腸)。此時表里雙解的防風通圣為正治;若脈象洪或洪數為血熱妄行,地榆槐角等驅風清熱涼血止血等可用;若脈虛弱無力為氣不攝血,可用歸脾或四君等;若脈沉緊的便血,則多為血遇寒而凝的淤血,可用四逆輩斟加活血之品。
    # A" R/ _% Z; A$ A4 z    左尺,左尺主膀胱風熱,便赤澀淋漓,《脈確》主癃閉,《古今醫統》主風水。, j5 r. {* u  Q+ E4 \% ]1 o" a4 m
        風水,大概相當于西醫的急性腎炎。值得一說的是急性腎炎經西醫治療后一部分患者有血尿和蛋白尿,可遷延半年或幾年(超過半年者一般均轉為慢性腎炎)。此時如能仔細診脈消除蛋白尿和血尿也不是什么難事:尺脈見(兼)浮者,適當使用驅風升陽(如葛根、羌活、獨活、升麻等)藥;尺脈沉細者,使用腎氣丸之類;尺脈沉緊者,使用四逆輩。常可在3--5天消除血尿和蛋白尿。
    9 v* F" h# q5 i" B" d+ u3 ], ]6 ~    癃閉,尺脈浮見癃閉者實在不多。臨床所見癃閉相當于西醫的前列腺肥大。為老年人常見病,西醫一般用些女性激素或者干脆就手術。前幾年有試用支架者,效果不理想。前列腺肥大者的脈象絕非是浮脈,而是實脈性質的脈象:實、緊、牢、沉等均可見到- R$ p+ W2 O2 J! K" D5 E' I7 @
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    [ 本帖最后由 東華道醫 于 2008-5-15 23:58 編輯 ]

    點評

    學用有得,慧根主張  發表于 2015-11-25 09:52
    東華道醫 發表于 2008-5-6 15:01:50

    魏長春論脈法《診脈須識常與變》

    我國著名中醫學家、原浙江省中醫院副院長魏長春老先生精于脈診,并傳絕學于后人。今刊出,借以緬懷魏老。. I* f" q( B* P- l" A' Y
       余從事中醫工作達五十余年,研讀許多脈學古籍,通過長期臨證實踐,認識到必須把脈診和望、聞、問三診結合起來,同時還必須充分認識脈診的常規和其變化,注意各人秉性生理上特異的脈象,從其體性、工作、精神等等方面來確定其為常脈和病脈、佳兆和危兆。
    1 ^. R0 b: V6 L9 g; e0 V       第一部分  知常篇5 K3 l+ |7 i" I( S9 r1 A5 L
           提綱要脈,總歸浮、沉、遲、數、滑、澀六類。包括表里、陰陽、寒熱、虛實、臟腑氣血。浮,為陽為表。沉,為陰為里。遲,為在臟,為寒為虛。數,為在腑,為熱為實。滑為血有余,澀為氣獨滯。浮沉以舉按輕重言,洪、芤、弦、虛、濡、長、散,皆輕按而得之類,故統于浮。短、細、實、伏、牢、革、代,皆重手而得之類,故統于沉。
    , _0 }& }$ S' M& Z. G! D( F       遲數以息至多少言,若微、弱、緩、結,皆遲之類,故統于遲。緊、促、動皆數之類,故統于數。滑雖似數,澀雖似遲,而其理各別,因遲數以呼吸定其至數,滑、澀則以往來察其形狀,且滑、澀兩脈,多主氣血,故此兩脈雖無所統,平列于浮沉遲數為六綱。
    % U& e3 a' X4 R; q       1 浮脈* `3 _; V0 L* Z" f/ O5 y
           浮以候表,其象輕手即得,重手不見,動在肌肉之上。浮為風、虛、眩之候,陽脈浮為表熱,陰脈浮為表虛。浮而有力是風熱,浮而無力是血弱。: I8 H& W& F7 H: q0 q, r
           洪:浮而有力為洪,即是大脈,又名鉤脈,其象極大而數,按之滿指,如群波之涌,來盛去衰,來大去長。洪為經絡大熱,血氣燔灼之候。凡久嗽咳血忌見此脈。形瘦多氣者大忌。凡病脈見洪是病加重之象。洪為表里皆熱,為大小便秘,為煩躁,為口燥咽干。9 {0 Z& u& }( M( a* R
           芤:浮而無力為芤,其象浮大而柔軟,按之中央空兩邊實,指下成窟,診察在浮舉重按之間得之。芤為失血之候,為氣有余,血不足,血不足以載氣之征。火犯陽經則血上溢而見吐衄,火侵陰絡則血下流,而見便血、崩漏。6 _: m- r3 h( j( o
           弦:浮而端直為弦,其象按之不移,舉之應手端直,如新張弓弦之狀。弦為血氣收斂,為陽中伏陰,或經絡間為寒所滯之候。弦緊數勁為太過,弦緊而細為不及,弦而軟病輕,弦而硬病重,輕虛以滑者平,實滑如循長竿者,病勁急。主痛,為瘧,為疝,為飲,為冷痹,為勞倦,為拘急,為寒熱,為血虛,為盜汗,為寒凝氣結。弦兼數為勞瘧,弦兼長則中有積滯,兩手脈皆弦為脅急痛。
    * b3 u7 Q$ p; w2 k       虛:浮而遲大為虛,其象遲軟散大,舉按少力,豁然空虛,不能自固。虛為氣血俱虛之候,多為內臟不足之癥,為傷暑,為虛損,為煩躁,為自汗,為小兒驚風。, p" T$ l) v  S1 y- D7 C
           濡:浮而遲細為濡,即軟脈。其象虛軟無力,應手細散,如棉絮之在水中,輕手相得,重手按之即隨手而沒。濡為氣血兩虛之候,亦主脾濕,為虛損,為自汗,為痹,為下冷,為亡血少氣。
    0 p1 L" z; v$ u1 m6 O. w1 c3 Z       長:浮而迢亙為長,其象不大不小迢迢自若,指下有余,過于本位。長為氣血皆有余之候,有三部之長,有一部之長,按之如牽繩則病。為壯熱,為癲癇,為陽毒內蘊,為三焦煩熱,為陽明經熱盛。2 n2 T  |: w8 E9 v
           散:浮而虛大為散,其象有表無里,有陰無陽,按之滿指,散而不聚,來去不明。散為氣血耗散,臟腑真氣消耗。若心脈浮大而散,肺脈短澀而散,猶為平脈。倘病脈見代散者病危,主虛陽不斂,心氣不足,多非佳兆。
    0 @. ^& z. ~7 m; P$ }       2 沉脈+ ~9 L6 o! p3 E$ {$ b  G* T* f. I
           沉脈以候里,其象輕手不見,重手乃得,按至肌肉以下,著于筋骨之間。沉為陰逆陽虛之候,主陰經病,主氣,主水,主寒,主骨,為停飲,為癖塊,為脅脹,為厥逆,為洞泄。沉兼細少氣,沉兼滑是宿食停滯,沉兼遲痼冷內寒,沉兼伏主吐瀉,沉兼數是內熱甚,沉兼弦是心腹冷痛。
    7 r. x- F) {, {* w       短:沉而不及為短,其象兩頭短縮不滿,不及本位,應手而回。短為氣血不足之候,俱主不及之病。亦主三焦氣壅,宿食不消。短脈兼浮為血澀,短脈兼沉多痞塊。短脈一般只見于尺寸,若見關部短,上不通寸,下不通尺,則是陰陽危絕之候。( g, U+ s8 C" q7 x' Q' o8 B3 ^
           細:沉而微軟為細,其象小于微而常有,細直而軟,指下尋之,往來如蠶絲狀。細為血冷氣虛不足以充之候。主諸虛勞損。為元氣不足,內外俱冷,虛弱洞泄,憂勞過度。或為濕侵腰脊,為積為痛,俱主在內在下之病。, v8 f) [" e; u, j" Q# B
           實:沉而弦長為實,其象舉按不絕,迢亙而長,不疾不徐,動而有力。實為三焦氣滿之候。俱主有余之病。為嘔,為痛,為利,為氣塞,為氣聚,為食積,為伏陽在內。5 q' S6 p. ?, D) q, g; `2 S& W
           伏:沉極幾無為伏,其象極重按之,直至透筋著骨,指下始覺隱隱然。伏為陰陽潛伏,關格閉塞之候。關前得之為陽伏,關后得之為陰伏。見脈伏者,不可發汗。主痛甚,為積聚,為疝瘕,為吐瀉,為水氣,為食不消,為營衛氣閉而厥逆。+ S* m: ?6 l3 q  \; {$ v! T
           牢:沉而有力為牢,其象以沉似伏,實大而長,少弦,按之動而不移,若牢固然。牢為沉寒里實,或勞傷痿極之候。沉寒里實者,為疝 癥瘕。勞傷痿極者,多近乎無胃氣之危殆病證,是虛病反見實脈。此外,有見于骨節疼痛之表證。
    % q7 X5 ^* z0 l       革:沉失常度為革,其象沉伏實大,如按鼓皮一般。革為虛寒失血之候(其實即芤弦兩脈相合之象,. Z; a1 T* S  U  r+ H9 X7 a
           芤為虛,弦為寒,虛寒相搏)。主男子亡血失精,女子半產漏下,又為中風感濕之證。
    ( y7 G( _* N- N3 e3 g- f       代:沉而更代為代,其象動而中止,良久方還,復動,前后歇止均勻,而有定數。代為臟氣虛衰,氣血不足之候。若病羸瘦見此,是為一臟衰竭之象。若因病氣血驟損而至元氣卒不相續,或因風因痛而致則為病脈,妥善調治,仍屬無妨。+ j8 K# z) M' _; _
           3 遲脈
    $ E7 Z* [$ s$ c7 l/ P       遲脈以候臟,其象呼吸之間,脈僅三至,來去極慢。遲為陰盛陽虛之候,陽不勝陰,故脈來不及。居寸為氣不足,氣寒則縮。居尺為血不足,血寒則凝。主寒,主虛。兼浮為表寒。陽不足,身必惡寒。兼沉為里寒。陽不足,常臟寒下利。, N5 o0 A* v1 D& M- g) N! L
           微:遲而細軟為微,其象極細而軟,若有若無,按之如欲絕。微為氣虛血弱之候,又主陰寒。亦有外感蓄熱在里,脈道不利,不屬于寒者,當分別之。總之,氣血微脈亦微,主虛弱。為虛汗,為泄瀉,為少氣,為崩漏不止。1 N0 j# T- R: m" T
           弱:遲而無力為弱,其象極軟而沉細,按之欲絕,輕取則無。弱脈為陽陷入陰、精氣不足之候,亦主筋。為痼冷,為烘熱,為泄精,為虛汗,為筋痿,為虛虧。弱而兼滑,為有胃氣。弱而兼澀,多為久病。陽浮陰弱,則為血虛而筋急,惡寒發熱。
    . f4 P& I5 ^- u* t: W3 r2 y3 r       緩:遲而有力為緩,其象比浮而稍大,似遲而小疾。一息四至,來往迂緩,呼吸徐徐。緩為氣血向衰之疾。若不沉不浮,從容和緩,無徐疾微弱之偏,則為神氣充足,脾胃正常之象。倘為病脈則為風,為虛,為痹,為弱,為疼。在上為項強,在下為腳弱。兼浮為外感風邪,兼沉為血氣虛弱。2 @! q4 i8 m# ?. s+ p9 t
           結:遲而時止為結。其象來時遲緩,時一止又復來。結脈為陰獨盛,而陽不能相入之候。此為陰脈之極,為亡陽,為汗下,為疝瘕,為積聚,為宿痰滯結,為氣血凝結,為食飲留滯,為七情郁結。兼浮為寒邪滯結,兼沉為積氣在內,雖多因氣血凝滯所致,但應注意其因陰陽虛損病變而來,以免貽誤病機。5 X5 g$ G8 G  Y0 \+ ^  a9 N; L
           4 數脈% z: P$ m- C, o2 ]3 f% v6 s
           數脈以候腑,其象一息六至,搏動疾速。數為陽熱亢盛,陰液虧損,為有熱的征象。數而浮多為表熱,數而沉多為里熱,數而有力為實熱,數而無力多為虛熱。
    # Y1 w) H: P0 f$ j+ a: G. {       緊:數而弦急為緊,其象來時勁急,按之長,左右彈指,舉之如牽繩轉索之狀。但至數卻不及六至,又名急脈。緊為寒風激搏伏于營衛之候,主寒,主痛,內而腹,外而身,有痛多見緊象。亦有熱痛者,但必兼實數。熱為寒束,故急數如此,但須有神氣為妙。緊而兼浮,為外感風寒身痛。緊而兼沉,為腹中有寒,或為風癇。: [" t! ~' R4 m& U) ^: o
           促:數而時止為促,其象來時數,時一止復又來,徐疾無一定之狀。促為陽獨盛,而陰不能相和之候。怒氣逆上,亦令脈促。此陽脈之極,為氣痛,為郁悶,為毒疽,為瘀血發狂,為三焦郁火,為痰積咳嗽,為喘逆。
      a! a/ ^- e: J; c! z7 L, E' @0 N       動:數見關中為動,其象數而獨見于關。形圓如豆,無頭無尾,厥厥動搖,尋之有,舉之無,不往不來,不離其處。動脈為痛,為驚,為泄痢,為拘攣,為崩脫,為虛勞體痛,陽動則汗出,陰動則發熱。
    : {4 |. y* ^( R" Z8 P, A       5 滑脈
    5 Z. s5 H" G% S       滑脈候氣。其象往來流利,如珠走盤,不進不退。滑脈為血實氣壅,血不勝氣之候。主痰飲諸病,為血瘀血盛。婦女經停無病,諸脈調,惟尺獨滑,為有胎。上為吐逆,下為氣結。滑而兼數,為熱結。( g2 E2 I8 r( H$ B  T! W
           6 澀脈
    " t& v% I" f+ x( \9 Q6 u       澀脈候血。其象虛細而遲,往來極難。或一止復來,三五不調。澀為氣多血少之候,主血少精傷之病,為無汗,或為血痹痛。婦女有孕,而見澀脈為胎病。無孕而見澀脈為敗血之候。! u; _' @* L1 s, [. x. w( ?
           第二部分  達變篇3 _" z8 m0 {, f( X# P- u
           1 脈有疑似須辨* T! J7 S: x2 C5 ^0 m  N8 Y
           浮為在表,沉為在里,數脈多熱,遲脈多寒。弦緊為實,細微為虛,此為常理。然疑似之中,須當辨別真假,關系非輕,不可不察。) J: M0 _* \6 v: P
           如浮雖屬表,而陰虛血少中氣虧損者,其脈見浮而無力。是浮不可概作為表證。( G" N3 X, ~# \
           沉雖屬里,而外邪初感之深者,寒束經絡,脈不能達,則見沉緊。是沉不可概作為里。2 c  B: z, ?0 u2 Q
           數為熱,但真熱者,未必數。而虛損癥陰陽俱困,氣血失調衰弱,虛甚者數愈甚。是數不可概作為熱。
    * \! l, P' x5 c+ b* ^9 `1 I       遲為寒,但外感病初愈,余熱未清,脈多遲滑。是遲不可概作寒。, |/ f/ f; U6 L: K
           弦緊類實,但真陰胃氣大虧,陰陽關格等癥,脈多豁大弦緊。是弦緊不可概作實證看。, I+ d) n6 L; @
           微細類虛,但凡痛極氣閉,脈絡壅滯不通,常見伏匿微細。是伏未必為虛。# g; X1 V; n% K2 `- {1 M5 }4 U
           由此推之,諸脈中皆有疑似,皆須詳辨。- A" N& W# j- X( C! V$ \" }0 a
           2 舍脈從證和舍證從脈(此條參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;舍癥從脈舍脈從癥》)
    ( F# [& Q& e6 Y0 }, c       徐靈胎曰:有宜從癥者,有宜從脈者,必有一定之故。審之既真,則病情不能逃。若辨證不明,則不為癥所誤,必為脈所誤矣。故宜從癥者,雖脈極順而癥危,亦斷其必死。宜從脈者,雖癥極險,而脈和,亦決其必生。如脫血之人,形如死狀,危在頃刻,而六脈有根則不死,此宜從脈不從癥也。如痰厥之人,六脈或促或絕,痰降則愈,此宜從癥不從脈也。陰虛咳嗽,飲食起居如常,而六脈細數,久則必死。此宜從脈不從癥也。噎嗝反胃,脈如常人,久則胃絕,而脈驟變,百無一生,此又宜從癥不從脈也。總之脈與癥,分觀之則吉兇兩不可憑,合觀之則某癥忌某脈,某脈忌某癥,其吉兇乃可定矣。
    4 c/ F7 i( V# E. W0 E+ I* i0 k       2.1 舍脈從證
    8 ^0 C9 c6 |1 r% g       脈浮為表,治宜汗解,然亦有宜用下法。仲景云:脈浮而大,心下反堅,有熱屬臟者攻之,不宜發汗。  ~. N4 F# X) \/ A) N/ y
           脈沉為里,治宜攻下,然亦有宜從汗解,如少陰病始得之,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯汗之。, Y- k0 r  l( B4 T1 [
           脈促為陽盛,當用葛根芩連湯清之。而脈促并見厥冷則非灸百會穴以通其陽不可。此等促脈,非陽盛之候,應當舍脈以從證。) d7 R& h1 z* B$ T6 R, W" l
           脈遲為寒,當用姜、附溫之,若陽明病脈遲不惡寒,身體然汗出,則用大承氣湯。則遲非陰寒之候。+ n$ I. e: Y" V* r; O
           2.2 舍證從脈
    * c/ t- d$ _9 p0 ~8 V       有表證應發汗,是為常法。仲景云:病發熱頭痛,脈反沉,身體痛,當溫之。宜四逆湯。
    * t; A6 m! V* l  m       里證用下法,則屬常規,如日晡發熱,則屬陽明,而脈則浮虛,則宜發汗,可用桂枝湯。
    1 y, |# s, ?. F  A) s  T! S0 I       結胸癥具,當與陷胸湯下之。脈浮大者,不可下,當予桂枝人參湯溫之。  e" K( u& E2 p. s+ m
           身體疼痛,當以桂枝、麻黃汗之,然尺中脈遲者不可汗,當與小建中湯和之。
    " ~9 e( V+ r  X% H% }$ V1 t       3 切脈以有神無神辨吉兇- x  i8 v' t: e$ X! `* m/ E; w
           李東垣曰:“不病之脈,不求其神,神無不在。有病之脈則當求其神之有無。”脈法曰:“脈中有力,即為有神。”“有力”二字,最當細心體察。如實、緊、弦、牢均系有力,均屬病脈,以是知力者非強硬之謂,是中和之謂也。要有力中不失和緩,柔軟中不失有力,方是有神之脈。若其不及,即微弱脫絕之脈也。若其太過,即弦緊真臟之脈也。二者均屬無神,皆危兆也。
    4 o' t/ R3 e, f2 j: G       4 診脈實踐經驗點滴
    ! F! c, @3 t3 t1 U7 h0 @$ y, ~       4.1 熱病脈伏乃火邪內郁。外感熱病邪熱內閉,有脈不起者,一手脈伏曰單伏,兩手脈伏曰雙伏。此非陽證見陰脈,乃火邪內郁,血分郁結,不得發越,陽極似陰之候,必得大汗方解。治法當以涼藥透達為主,忌用辛溫熱藥。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;識脈需要多診經驗重在積累》)6 r( ?$ }! ^3 g1 n6 d! {# C
           4.2 脈極大而無力,須防陽氣浮散于外。臨證遇到脈極粗大,重按無力,面色蒼白,頭部有汗,往往是陽氣浮散于外的虛證。此等證候雖有外感,亦忌表散,須當急進納氣固本之方法,以救暴脫(即休克)。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;識脈需要多診經驗重在積累》)
    0 I5 H( \5 r( s$ i       4.3 脈極微,也有伏匿脈,為邪閉之癥。極微之脈,久久尋而得之,加力重按至骨則現堅牢者,六部皆無脈,惟尺后則實數有力,為伏匿脈,不可認作虛寒,是實熱邪閉之候。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;識脈需要多診經驗重在積累》)$ y4 D# G9 k( G& k$ w: D
           4.4 牢脈多主癥瘕腫瘤。牢脈浮按不見,沉按堅硬實大有力觸指。牢脈主實證。凡見此脈,其腹多有癥瘕腫瘤或癌癥。
    ' m( l6 v& v5 x2 }& N       牢脈與革脈不同,牢脈沉堅有根,革脈浮堅無根。5 X, ^. i3 {9 F$ s; h1 j1 A( O( _
           牢脈與伏脈不同,伏脈雖重按之亦不可見,必推筋至骨,乃見其形,而牢脈則實大弦長重按便滿指有力。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;識脈需要多診經驗重在積累》)4 g3 \5 h' w, S; D4 U2 A/ L
           4.5 革脈為大虛之脈,主亡血失精。張仲景《金匱要略&#8226;血痹虛勞篇》曰:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名為革,婦人則半產漏下,男子則亡血失精。臨證實踐,革脈形狀如按鼓皮,外雖硬而中空,即弦大浮虛,雖大而不洪,有力而不滑。凡見此脈,其面色多蒼白,按其腹必軟,行動則氣促,是外浮內空,再生障礙性貧血最多見此脈,極難治愈。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;識脈需要多診經驗重在積累》)
    9 }" s& A5 o( }       4.6 久病倦怠無神而見緩脈則是敗癥。《三指禪脈訣》說緩脈為無病之脈,最佳,諸病見此則無危險。臨證實踐,常遇久病精神衰弱,胃納日減,其脈雖見和緩,多致不救。因而深信《慎柔五書》查丁吾之言。他說凡久病之人,脈大小洪細沉浮弦滑,或寸浮尺沉,或尺浮寸沉,但有病脈反屬可治。如久病浮中沉俱見和緩,體倦者決死。實踐證明確實可信。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;識脈需要多診經驗重在積累》)
    ) D4 X7 h; }4 [7 Y       4.7 暴病發熱,脈雖弱,須從外感論治。治病必須詳察外感與內傷,暴病發熱脈雖弱,而治從外感。久病脈弱,熱雖盛而治從內傷。同時兼察舌質與舌苔,外感發熱,大多有苔或黃或白,內傷癥發熱,舌光無苔居多。其舌嫩紅、淡紅、絳赤,需分辨其血虛、氣虛、血熱,脈證合參,分辨益明。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;識脈需要多診經驗重在積累》)
    # Y. @1 D( w/ A8 z# t       4.8 郁病脈象,大多弦澀凝滯,其來必不能緩,其去必不肯遲,先有一種似數非數躁動之象,細體認之,是無焰之火,是無韻之音,是往來不圓滑,此為郁脈。法當疏之發之。如火在下而以濕草蓋之,則悶而不舒,必至燒干而自盡。故疏之發之,使火氣透。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;識脈需要多診經驗重在積累》)
    4 w4 K2 @. Y, v8 p       4.9 平人脈緩而遲者多壽,脈急而數者多夭。虞摶(天明)《醫學正傳》曰:“生成之脈,豈無緩急遲數之殊歟。經曰:性急脈亦急,性緩脈亦緩,大抵脈緩而遲者多壽,脈急而數者多夭。經曰:根于中者命曰神機,神去則機息。蓋氣血者,人身之神也。脈急數者,氣血易虧而神機易息,故多夭。脈遲緩者,氣血和平而神機難損,故多壽。”按脈急數多夭,驗之臨證確然。凡青年男女患勞損而脈大急疾者,證多難治。虞摶所云,急數者氣血易虧,遲緩者氣血和平,蓋全在平日涵養功夫。要做到外動內靜,心平氣和,使自身氣血調和,自然身體健康少病。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;平人脈見遲緩者多壽急數及病脈強者夭》)- n3 Q. R  t' W+ }  O8 H
           4.10 寡婦處女常見兩尺脈滑動滑疾。妊娠脈,以滑動滑疾居多,但寡婦及逾齡未婚處女,其兩尺脈滑動滑疾者甚多,此乃情欲不遂所致。《褚氏遺書》曾有論及,凡臨證必需細辨,切勿誤診為懷孕。故古人四診望、聞、問、切,以察脈殿后,是脈有可憑,有不可憑的至理存在,應當通常達變。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;識脈需要多診經驗重在積累》)( b! W/ E9 r) v9 v: L1 K8 f4 n! `
           4.11 脈過旺與過弱,須細心詳辨。老年人氣血已衰,脈宜衰弱,過旺則病。若脈盛而不躁,健飯如常,此稟受先天特厚,是長壽之征。若脈強而躁疾,則為孤陽。
    9 d$ V7 E7 [9 H: e. t       青壯年脈宜充實。若脈弱則多病。青年氣血旺盛之年,而見脈弱,是虛弱不足之象。若脈體小而和緩,寸關尺脈相等,此秉質清靜有涵養,是無病之征。若脈細而勁急,,則為兇兆。$ L7 C$ ?6 b5 h6 @2 h- r. X
           執脈辨證是為常,隨人變通,靈機變法。肥盛之人,氣盛于外,而肌肉豐厚,其脈多洪而沉。瘦小之人,氣結于中,肌肉淺薄,其脈多數而浮。飲酒之后,脈必浮洪。遠行初至,氣血未寧,脈多見疾。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;平人脈見遲緩者多壽急數及病脈強者夭》)/ T' a4 D0 [& @; g+ ?
           4.12 秉體不同,脈有六陽、六陰、反關及無脈之異。六陽脈,是強大有力之脈,而不是堅硬脈,此乃秉體特征,而非病脈;六陰脈,是細微而靜,脈來有序,與沉細細微脈不同。凡遇此等脈象,必須從整體考慮,并在平時注意。若初診遇著脈象強大或細微,必須詳細詢問病人平日脈象有無特殊。
    4 ^9 D  C0 M$ B3 s! z3 n. U1 S       還有反關脈和終身兩手無脈的病人,都是素體的脈象,臨證均宜細辨。(參見魏長春《仁仁齋醫學筆記&#8226;識脈需要多診經驗重在積累》)

    點評

    專家的精典之論作  發表于 2015-11-25 09:53
    東華道醫 發表于 2008-5-6 15:02:48

    趙紹琴論脈

    先父在1930年講診脈時說;診脈不是只診出一個脈,從一個脈就定病。診脈必須診出脈的病位、虛實、寒熱、表里、氣血,再辨明病證是有余還是不足,先治何病,后調何疾,這全在脈中診出。譬如表有病不論風寒風熱,脈的部位一定在浮位。溫病的衛分證也在表,所以脈也在浮位。又如浮緊風寒、脈緩風虛、浮遲中風、浮數風熱等。憑一個浮脈不能斷定是什么病,必須再診出八綱脈來斷其表里、寒熱、虛實與氣血,如浮滑是風痰、浮弦是風邪挾郁、浮數是風熱等。但是要想診斷一個完整的疾病,還必須再診出第三個脈來,如浮滑數是風痰熱,浮緊弦是風寒而體痛。這樣還不夠,要想進一步看清病人的疾病,弄清病人的體質與疾病的轉機,就要再找出第四個脈來,如浮滑數而按之弦細,這就清楚多了,弦則肝郁,細為血虛,脈象告訴你,該人素來血虛肝郁,目前是風火痰熱,你在開方治風火痰熱時,要照顧到血虛肝郁方面。也就是說,在治風火痰熱時不可以過涼,也不可以過于祛風.因為病人體質是血虛肝郁,不能多散風,多清熱而忘了病人是血虛之體了。9 d3 H, S2 |- Z) u- W
           先父經常說:看脈必須看出五個脈才能診斷清楚,不是一個什么脈就診什么病、就用什么藥。
    % k% G9 P% M4 q. B" m       診脈是不是都必須診出五個脈才算診斷清楚?不然。就是診出五個脈來,也只能是比較清楚,一定還要望舌、觀色、看形體、問病情及治療經過,才能初步診出病機,決定治療方案,再通過試驗治療,才能進一步決定確診與否,不然不是科學的,也不可能將病治好。" ]6 c4 c$ P1 @# r$ s7 O
           我們在臨床實際工作中,診脈達到理想的要求是比較難的,但我們可以結合望、聞、問診進行分析,不斷積累經驗。
    ( f3 }4 P/ ?, k& o1 h: t       “診脈完全依賴醫生指端感覺的靈敏度,要掌握切脈的技術,必須在有經驗的老師指導下,經常作切脈的鍛煉,以保‘準’字。”這是先父生前常常講述的話,要達到指下清楚,判斷準確,確實要下一定工夫。% G' u" F2 W0 K" X) c
           診脈必須五十動以上,才能診出有病之脈,張仲景曾說過:“動數發息,不滿五十,短期未知決診,九候曾無仿佛”。說明了診脈需有五十動的時間,才能辨出幾種脈形,辨出主脈兼脈,在診清病情的基礎上才能立法、處方,這是我們臨床醫生必須遵守的。  N# A% J% |! c9 D* X: P, \/ _
           先父根指他的經驗認為:測脈定位當以浮、中、按、沉四部來分,以更好地定表、里,定功能與實質。以浮部定表分,中以走偏里,按屬里,沉則為深層極里。也可以說浮脈主表、沉脈主里,中與按皆為半表半里。溫病的衛、氣、營、血四個階段,可以用浮中按沉來劃分。總之,浮、中主功能方面疾病,而按與沉主實質性的疾病。又如新病與久病,氣病與血病,外感與內傷等,都能用浮中按沉四部辨別清楚。下面淡淡浮中與按沉的取脈方法。
    ' n9 U, K1 ^7 ?/ N; J# n/ i0 _       1.浮部的取脈法醫生用指輕輕地按在病人撓骨動脈皮膚上,浮位表示病位在表分,如傷寒病人初起病在太陽,溫病則為病在衛分,或為在肺與皮毛。當然,浮只表示病在表位,要想全面了解病因、病機,還要看兼脈的情況,如浮滑主風痰,浮數主風熱等。若想進一步測虛實、寒熱、表里、氣血,或停痰、停飲、郁熱、血瘀等,就必須檢查其它兼脈,不然就難以詳細確診病位與病機。
    # Z0 F& S4 y1 j. i. W5 w       2.中部的取脈法從浮位加小力,診于皮膚之下即是中部。如浮位用三菽之力(菽:豆也),中部即是六菽之力,表示病在氣分,或定為病在肌肉,或在胃。傷寒病是標志邪從表入里,主胃主陽明;溫病則明顯屬氣分;在一般雜病中,即稱它為在肺胃之間。總之,凡脈來明顯在“浮”與“中”位者,多主功能性疾病,屬陽、屬氣分。若再加力而入“按”、“沉”部位,這說明邪已入營、入衛了。
    , v, P1 ^' _* S/ M1 E/ F  q* o       3.按部的取脈法 醫生切脈,從浮、中再加重力量(九菽之力),按在肌肉部分、反映邪在里之病,如《傷寒論》的太陰證,溫病的營分證,雜病則主肝、主筋膜之間的病變。凡脈在按部出現則說明病已入里,主營分、主陰。2 _: {/ u9 {# l  p) g+ ?
           4.沉部的取脈法從按部加重用十二菽之力向下切脈,已接至筋骨,表示病已深入,主下焦、主腎、主命門。如《傷寒論》病在少陰、厥陰。少陰病以沉細為代表脈,而厥陰病以沉弦為代表脈。在溫病則表示邪入血分。在雜病中說明病延日久,邪已深入,當細致審證治療。如病人脈象見于按沉,主實質性疾病,也說明了疾病的實質性問題
    8 D% ?0 q& m; S, J2 K       自己這些年來體會,尤其是近幾年來自己的看法:診脈不能簡單、機械,必須分清浮、中、按、沉四部,上面的浮中兩部反映功能方面的疾患;下面的按、沉兩部才反映疾病實質的病變。正象舌苔與舌質的關系一樣。凡屬舌苔變化多端,歸根結底是反映功能方面的問題;舌質的變化雖少,但萬變不離其宗,都說明本質的情況。所謂功能方面的病變,是指在表位、淺層、衛分、氣分階段,如氣郁不舒、木土不和、肝郁氣滯、停疾、停飲、胃腸消化欠佳等所導致的疾病。用疏調解郁即可改善這些功能性疾病。所謂本質性病變.是指本質陽虛、命門火衰或陰虛陽亢等,或病在營分、血分以及陳痰久郁阻于絡脈、癥瘕積聚、腫瘤等一類疾病。另外,久病邪深入于肝腎,下元久虛,慢性消耗性疾病,需要用滋補、培元等方法者,皆可以認為是本質性疾病。
    " {' m0 U5 L2 Z& }       臨床診脈所見,浮中與按沉所得脈象往往有迥然不同者,一般來說浮中見其標象,按沉得其本質,若診脈能辨別浮中與按沉之異,則病之表里、寒熱、虛實,縱其錯綜復雜,亦必無遁矣。古之名醫多重視沉取至骨以察其真,如朱丹溪《濇脈論》云:“澀之見固多虛寒,亦有病熱為病者,醫于指下有不足之氣象,便以為虛,或以為寒,孟浪與藥,無非熱外,輕病必重,重病為死者多矣,何者?人之所藉以為生者,血與氣也,或因憂郁,或因厚味,或因無汗,或因補劑。氣騰血沸,清化為法,老痰宿飲,膠固雜揉,脈道阻塞;不能自行,亦見澀狀,若察取至骨,來似有力,且數,以意參之于證,驗之形氣,但有熱證。當作痼熱可也。”澀緣血少或亡精,因多虛寒,然按之至骨且有力且數,以此而知其斷非虛寒可比,此乃老痰瘀血,阻塞脈道使然,郁久化熱。深伏于里,故日痼熱,言其深且久也。若不沉取至骨,何以辨此痼熱之證哉?此前賢診脈之精髓所在也。7 k7 o" l5 x0 T: \+ ^
           紹琴幼承庭訓,及長,歷隨數名醫臨診,每嘆諸師診脈之精湛,迄今潛心研討五十年,悟得診脈必分浮、中、按、沉四部,浮中為標,按沉主本,若二部之脈不同,則必參舌、色證,以辨其真假、主次、緩急,以定其何者宜先治,何者當后醫,何者須兼顧,何者可獨行。脈象一明,治則隨之,有如成竹在胸,定可穩操勝券。1 Q3 F: v, c+ [  r+ [7 `
    趙紹琴脈學述要選
    ! c, p; M0 _* b, O; X; I診脈,又稱切脈,俗稱號脈、搭脈,是中醫診斷疾病的重要方法之一。診脈為什么能診斷疾病?按照中醫理論,“有諸內必形諸外”,就是說身體內部有了變化,就一定通過一定的形式表現出來,通過診脈就可了解整個機體功能狀態。為什么診脈能了解全身的情況呢?因為“肺朝百脈”就是說全身各個臟腑經脈的氣血都要匯聚到肺來,而診脈部位“寸口”,正是肺的經脈手太陰循行的地方,所以人體五臟六腑經脈氣血的情況,都能從寸口脈博上反映出來。一般來說,脈象和患者的臨床表現總是想符合的,但也會遇到脈證不符的情況,這就需要仔細分析,決定取舍,常常是癥狀表現是假象,脈象反映出實質,這時都需要舍癥從脈。紹琴幼承庭訓,及長,歷隨數名醫臨診,每嘆諸師診脈之精湛,迄今潛心研討50余年,悟得診脈必分浮、中、按、沉四部,種類分為表、里、寒、熱、虛、實、氣、血八綱。脈象一明,治則隨之,有如成竹在胸,方可穩操勝券。
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    一、浮中與按沉四部取脈法
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    古人診脈大多取浮、中、沉三部。筆者體會,以分為浮、中、沉、按四部更為準確和符合臨床實際。一般浮取主表或衛分,中取主半表半里或氣分,按部主偏于里或營分,沉部完全主里或血分。浮、中、按、沉四部分法,可以分作兩部,即浮、中作為一部,按、沉作為一部,浮中部所得脈象主功能方面的疾病,為標證。按沉部所得脈象主實質,為病本。這樣就不致于被假象所迷惑。
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    5 @! ?3 y: C2 y1、 浮部取脈法
    1 E2 o( P' b9 ]) L皮表部位即浮部,醫生用手指輕輕地按在病人撓骨動脈皮膚上所得之脈,浮位表示病機在表分,如傷寒病人初起病在太陽,溫病為病則在衛分,或在肺與皮毛。當然,浮只表示病在表位,要想全面了解病因、病機,還要看兼脈的情況,如浮滑住風痰,浮數主風熱等。- _+ f6 C7 h) S  U. `5 W/ u: V
    2、 中部取脈法
    - {2 {* r) Q! j是從浮位加小力,診于皮膚之下即是中部,表示病在氣分,或定為病在肌肉,或在胃。傷寒病是標志邪從表入里,主胃主陽明;溫病則明顯屬氣分;在一般雜病中,即稱它為在肺胃之間。總之,凡脈明顯在“浮”與“中”位者,多主功能性疾病,屬陽,屬氣分,若再加力而入“按”、“沉”部位,這說明邪已入營、入血了。
    + S0 Y- L, }' h# P3、 按部取脈法; \" F3 n/ @7 n! ~
    從浮、中再加重力量,按在肌肉部分,反映邪在里之病,如《傷寒論》的太陰證,溫病的營分證,雜病中主肝、主筋膜之間的病變。
    5 C9 s6 z: t( W, o3 x3 F& C4、 沉部取脈法- L" S# G% w6 Y6 ]: I/ w
    從按部加重向下切脈,已按至筋骨,表示病已深入,主下焦、主腎、主命門。如《傷寒論》病在少陰、厥陰。少陰病以沉細為代表脈,而厥陰病已沉弦為代表脈。在溫病則表示邪入血分。在雜病說明病延日久,邪已深入,當細致審證治療。
    - }" i: D3 |% H" i6 c7 z9 J9 t二、八綱統脈
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    脈象的八綱分類是:) h( ^9 E: j3 f  q1 @1 `
    1、 表脈――浮# D# j5 `# ^1 n- t5 x5 n
    2、 里脈――沉、牢、伏。
    3 w  I  K1 U/ W. R3、 寒脈――遲、緩、結、緊。3 ]  n7 Q0 a/ n  k+ y
    4、 熱脈――數、動、疾、促。8 M$ w! Y6 Z/ x6 D* g
    5、 虛脈――虛、弱、微、散、革、代、短。
    & ?9 ]! y" l- A3 F5 w1 r2 i2 ~6、 實脈――實、長、滑。4 g* O: T7 T8 o/ Y
    7、 氣脈――洪、濡。1 g$ B- o; i: m0 q3 ], Y2 g" {
    8、 血脈――細、弦、澀、芤。8 ^4 p2 _( Z$ w/ T8 d0 e8 n
    三、主脈與兼脈( H% S0 [5 b3 f
    單憑一個浮脈不能斷定是什么病,必須再診出八綱脈來斷其表里、寒熱、虛實與氣血,如浮滑是風痰、浮弦是風邪挾郁、浮數是風熱等。但要想診斷一個完整的疾病,還必需再診出第三個脈來。如浮滑數是風痰熱,浮緊弦是風寒而體痛。這樣還不夠,要想弄清病人的體質與疾病的轉機就要再找出第四個脈來,如浮滑數而按之弦細,這就清楚多了,弦則肝郁,細為血虛,脈象告訴我們,這人素體肝郁血虛,目前是風火痰熱,我們在開方治風火痰熱時,要照顧到血虛肝郁的方面。也就是說。在治風火痰熱時不可過涼,也不可過于祛風,而忘記了病人血虛肝郁之體。從臨床上看,大多數疾病所表現出來的脈象,并不是單純的一種脈象,常常是幾種脈象同時出現,這反映了疾病病因病機的復雜性,必須仔細診察,還有浮中部與沉部脈象不同,例如浮中濡軟,而沉取弦數有力,則前者主氣虛濕郁,后者主肝郁內熱,臨床尤需注意。
    , Z+ {2 n/ [8 q& V: R四、脈診各論) E; P5 g9 u- ?0 L( q% o, N
    一般來說,脈象的特點主要通過她的位、形、數、力、勢等五方面來辨別。現按照診脈八綱分類,分別介紹28脈的脈象,近似脈鑒別,主病及常見兼脈。8 T! L! l( J( a$ ~. ]

    2 u7 Q) ^% T! a  d5 h7 h8 v+ ^(一)表脈――浮
    9 d' s4 L: O; ^9 z; J/ \$ t
    " }; A8 j( s/ H9 y) H表脈主表證,在28脈中,只有浮脈主表證,其他脈象大多數可以和浮脈相兼。( J( G4 ]4 V9 p; x! c
    浮脈以位定,在浮部出現,輕手可得,按之稍減而不空,舉之泛泛而有余,即有向上鼓的感覺,古人形容為“如水中漂木。”
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      f2 h) Y- D; z8 B+ l. z相似脈鑒別:9 p/ U: [( M* G; A
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    芤脈:浮大而中空,即浮部出現,脈形較大,按之有空豁感,古人形容“如捻慈蔥”。1 h8 o9 \, k1 m% W1 W( U1 K
    革脈:芤脈與弦脈同見為革脈。
    7 t+ q1 _* G# I1 W( j洪脈:浮大而盛,按之來勢不衰減,有越按越盛的感覺,又有急起直落的感覺即來盛去衰。) q# z9 T& u- N# r  |5 [  L
    浮脈主病:浮脈主表,主要反映外感邪氣侵襲人體肌表,正氣抗邪,正邪交爭于表的病機。一般表現為浮而有力。此外久病體虛者見浮脈,不可一概而論,若有外感癥狀者,可作正虛感邪,以扶正祛邪治之;若無外感癥狀,而脈突現浮大無力者,多系陽氣失于潛藏,恐生拖變,須小心診視。
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    ! T; _$ `$ E9 Z' D6 e常見相兼脈象:" Z1 O& u6 p7 F1 r. G9 ~
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    浮兼數:即浮脈一息五至以上,稱為浮數脈,為外感風熱、溫病初起的常見脈象,以發熱微惡風寒并見為主要表現。臨證必視咽、舌,若咽紅或腫,舌邊尖紅,口微渴者,即是溫熱證初起,治宜辛涼清解,忌辛溫發表之劑。
    ! j" C9 R; U( Y% d% ]7 s浮兼緊:浮脈與緊脈同見者,稱為浮緊脈,是外感風寒重證的主脈。寒主收引則脈必緊急,邪重正強,相搏于表,脈必浮緊,證見發熱、惡寒較明顯,頭身痛,無汗,咽不紅不腫。舌苔白潤,舌質不紅,口不渴者,雖有發熱,必是感寒,慎用涼藥,當辛溫解表,得汗而愈。
    % }! m) |; x% b: {- S" q6 r浮兼緩:浮脈一息四至或略遲些,即為浮緩脈。多屬感冒風邪輕癥,寒熱都不明顯,頭暈鼻塞,身似有汗,治宜調和營衛,疏散風邪,如蔥湯之屬,小劑輕投即愈。0 ~" V5 f/ G% l* ?4 L1 g
    浮兼滑:浮脈與滑脈相兼,稱為浮滑脈。多為平素痰飲為患,復感外邪,表證尚在,咳嗽痰多,或喘悶不舒,當于疏解外邪。方中加入祛痰之品,可仿參蘇飲法為方。若脈雖浮滑而按之濡軟無力者,屬既有風痰,有屬濕盛必觀其舌,若苔白膩滑者必參以化濕之品,如舌胖嫩滑膩者,陽氣亦屬不足,方中可佐以助陽之品。若浮滑,而沉取弦滑數有力者,內有痰火郁熱,治當清火化痰為主;若沉取弦實有力者,苔黃厚燥老,大便秘結者,為痰熱挾滯內阻,治宜泄化通腑方法。
    5 L; j+ ]4 T( L2 T浮兼散:浮脈與散脈相兼,為浮散脈。浮散主老極,元氣衰微,欲脫之象,急當益氣固脫。
    ! h* ^" N8 \2 ?" |3 V+ e1 [) [9 t3 E
    (二)里脈――沉、牢、伏。
    ! `" s* K$ h& _1 S/ r6 q& s
    9 U; E3 j  E: ~; ?8 I& a里脈包括沉脈、牢脈、伏脈三種脈象。從病機上講,多主里證;從切脈部位來講,都出現在沉部。
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    1、 沉脈
    5 W* |, M! g+ Q" s' t) y沉脈,浮中部皆無,只能在沉部出現,沉取始得之,古人形容“如石投水,必沉于底”。正常較胖的人,其尺脈多為沉脈。
    & e9 i; K+ [: D- t$ r0 {+ i$ A& @: D& s/ u
    近似脈鑒別:
    6 ^& h7 r  }! r8 w7 Y6 I伏脈:伏脈出現的部位比沉脈更深,必須“推筋著骨”才能診得。
    + O. B0 {8 I1 E( V4 }# z( T牢脈:牢脈位居沉部,以脈形弦長實大為其特征,與其在沉部出現的深淺程度無關,只要脈形是弦長實大,都應視為牢脈。8 v3 _3 {: w( H
    沉脈主病;沉脈主里,當以有力無力定虛實,沉而有力主里實,為邪結于里爾正不虛;沉而無力主里虛證,多為臟腑內損,氣虛虛弱之候。
    ( u& |& X  @3 Y; W0 ~8 K" E+ T' t0 u
    常見相兼脈象與病機:' T, Z" l4 ]$ b5 C: A0 w2 ~4 t2 X

    $ `2 V: [: o( y" C沉兼遲:多主里寒,沉遲有力者多主痼冷積聚,治當溫通逐邪;沉遲無力者為陽虛里寒,宜溫陽益氣,若沉遲而微,尺部尤甚,責之命火衰微,治當補命火培下元。又沉遲有力以冷積為多,然需詳視舌、證,若舌苔黃厚燥老,證見陽明腑實者,當以承氣下之;若熱郁于里,閉伏不去,可用宣郁、開泄、疏調方法,切不可拘于里寒一說。
    : x5 c' i! a2 V% n7 r+ r- ~; a* w沉兼數:沉數并見,當主里熱,有力者為里實熱證,多為熱郁于里,治宜宣郁泄熱法;無力者屬里虛,雖有熱象,亦為虛熱,非泄熱折熱所能療,當視其虛在何部,脈沉細數多屬血虛陰虛,脈形大而無力者多屬氣虛陽虛,當合參舌、色、證候辨之。
    0 r, f" Q2 j, H7 \" I4 Z沉兼滑:多為痰飲久留不去之證,如喘嗽、痰核、諸痹、流注、偏癱等,皆當參以治痰之法。正虛者須當扶正,邪實者首當祛邪,有以脈之有力無力為辨。若婦人經閉而無他證。多為孕子之象。$ w4 o; o$ v0 o! k7 U, F6 \
    沉兼濡:沉脈而兼軟,是氣分不足且有濕郁。舌苔白膩滑潤者,化濕為先;舌體胖嫩齒痕者,益氣助陽為要。+ P  G4 R$ e9 V3 ~3 b
    沉兼弦:主肝郁氣滯,其人多脅痛脹悶,喜嘆息。面色蒼者,常需防其化火。若脈沉弦數急者,必心煩急躁,夜寐多夢,即肝郁化火之象,治當開郁泄熱為先。
    1 J- P1 E+ Q7 I6 e! y6 h- j# ~9 O沉兼澀:沉澀之脈,初為氣滯,久為血瘀,氣病及血,日久而成,治宜疏調氣機,養血活血之法,必囑寬心怡志,增加活動,候其氣虛流通為盼。
    + @; k8 F2 d: t4 I沉兼細:為陰傷血少,若按之微弱無力,則說明陽也不足,益氣養血為要。5 Q) Q- `& b( Z
    沉兼緊:多為陰寒直中于里,證見腹暴急痛,泄利或寒疝發作,苔白滑潤,宜溫中散寒為治。若再見舌體胖嫩且有齒痕,是陽氣以虛,當參以溫陽益氣之品。若沉緊而兩關獨滑者,必有積滯阻于中焦,宜佐以消導之品。
    + W+ {3 L( M# G0 N' h沉兼微:脈沉而微弱欲絕是為沉微,主里虛已極。若暴病見此脈。須防虛陽外脫之變,急備獨參湯、參附湯以防不虞。
    & R  r; V  Q+ W. ~' o- ^沉兼實:多主邪實在理而正氣不虛,當合參舌、色、證候。若舌苔黃厚燥老,身熱面赤,腹滿便結者,急當攻泄里實熱結。若年事已高,并無里實見證而見沉實之脈(每兼弦滑之象),則多屬動脈硬化所致,不可攻實,宜養血育陰柔肝為要。, Q" U; G  B* l/ u7 c" B
    * L! B1 r: D- }: ~
    2、 牢脈3 Z4 Q" l% \; T! W0 Y$ H9 @4 S
    牢脈以位、形定,在沉部出現。脈形弦長實大者。
    / u/ c3 ?2 r6 [" H+ X# l% j牢脈主病:牢脈主邪實痼疾,多為百瘕、積聚、
    * z0 y: X/ O: n# V

    ; ~! B5 b/ E  m) X: h3 L[ 本帖最后由 東華道醫 于 2008-5-15 22:53 編輯 ]

    點評

    專家專著,各有千秋。  發表于 2015-11-25 09:54
    東華道醫 發表于 2008-5-6 15:30:52

    張錫純脈診

    一代大師、近代名醫,鹽山張錫純,是一位善于繼承,又勇于開拓進取的醫家。他注重實踐,臨證辨治,精于脈法,且多深邃之見。張氏有云:“醫家四診,以辨證為最要。醫者終身臨證,而于診脈之際,總覺游移而無確據。此固因脈法之難學,實亦脈學之出,不能簡要詳明,令人一目了然也。”余以研習張良之學,就《衷中參西錄》中脈法,試為下述。* H0 X0 {3 M% b
       第一部分
    % S* e* o8 K  a, X. ^& ?: p    (一)三部總看! i9 C6 }/ B$ Y+ r) K
           張氏診脈常用寸關尺“三部總看”法,認為“脈雖分部位,而其大致實不分部位”,“一身之中,無論何處氣虛,脈之三部皆現弱象”。他雖宗寸關尺三部各配臟腑之說,但三部分診以候臟腑診法,卻很少用。
    ; K! D/ v$ V% y9 I, e+ R       著中記述脈象近三十種,其中以“弦浮數微細沉遲洪滑”九種論述為多,以各脈象主證為:
    0 d% S. d5 B8 i) K( {: A       1.弦脈:主肝血少,肝陰虛,肝火浮動,或疼痛。常見:0 ?  G2 s* ]6 ~+ H- A' o. K! i
           (1)左脈弦細、無力。見于產后下血,血陷氣陷,肺勞痰喘氣虛。兼硬為肝血虛、津液不足。高年之脈多弦細,因氣虛,故無甚起伏;又血虛,是以細而不濡。亦見于肝疏泄減弱,而致小便小利,陰虛水腫。' @( J5 ~: e$ ~% Q- b$ o: B% r
           (2)左脈弦硬、有力、長。見于下元虛損,肝腎陰虧,陰虛不能潛陽,肝膽急火炎起,或肝火與肝氣相并,沖激胃腑,致胃氣不得下行,或沖氣因虛上沖,并迫胃氣上逆,吐血,咳逆。脈似有力,而非真有力,李土材脈訣謂“直上直下,沖脈昭昭”者即此。并見于肝膽火上沖過甚之中風證。兼數者,見于熱久竭涸陰血、液虧損甚。弦硬而沉者,兼肝氣郁結。
    0 ?$ t" z( w4 r$ @- D8 G       (3)左脈弦細、硬,而右脈濡兼沉者,濕痰留飲,中焦氣化不足。0 q, T! `3 P8 C2 X  ]9 ^
           (4)右脈弦細、無力。土為木傷,脾胃失于健運,脅痛,胃脘痛。
    % a7 G$ B9 v% k" ~5 B. E! T3 V       (5)右脈弦硬、有力、長,大于左脈。沖氣上沖,胃氣不降,胃陰虛。牙痛或外感熱人陽明之府。虛勞咳嗽,中風,吐血。若重按不實者,皆有氣血虧損。
    8 @* F* r- k( @& `4 O       (6)左右脈弦細、無力。氣血兩虧,痢,腸炎。陰陽兩虛而陰虛為甚。或脾胃濕寒,不能運化飲食下行,致成留飲。或氣血虛衰,又勞心過度而痰飲盛。兼遲,則為寒飲結胸,阻塞氣化。弦細甚,則心肺脾胃陽分虛憊,不能運化精微,以生氣血。
    ! h6 u  r$ f5 A+ x$ ?       (7)左右脈弦硬、有力、長。亦陰分有虧,肝木之盛。沖氣上沖過甚,迫其胃氣不降,膈食證,或久痢陰虛、肝膽蘊有實熱。5 Y; w6 l, P2 }& ~+ G5 ~
           (8)左脈平和、微無力;右脈弦似有力。腎陰虛致沖氣挾痰上沖。
    % y4 D* G# f. S/ @8 Q( v       綜之,弦脈主肝腎陰虛、肝血不足。左脈弦,已陰虛不能潛陽,肝火浮動;右脈弦,已肝火與肝氣并沖、胃上逆。兼數者熱甚,兼沉者肝氣郁。細而無力者氣虛,硬而有力者虛火盛。其治,以滋陰、平肝、清熱、降胃、安沖諸法。
    # H# M2 k0 |; _* z8 [6 a       2.浮脈:主氣血虧虛。常見:2 @$ `. }8 U8 t, `3 N6 E
           (1)左脈浮弦、有力、按之不實。肝血虛損、肝火上升,陰虛不能潛陽,心虛不寐,皆陰虧火盛。3 d& F- i: u$ _$ p+ W9 K6 |" ?5 {- ]( u
           (2)右脈浮芤。氣血虧極,陽氣上浮,虛勞。兼數,為陽氣外越而熱。
    # ~$ z! D0 m8 G2 p4 w, m* b       (3)左右脈浮而無力。失血過多而陰虧、下焦氣化不固攝,或心肺陽虛,脾胃氣弱。兼數者,陰陽兩虛,陽虛則元氣不能自攝,陰虛則肝腎不能納氣,見于喘息、膈食。" n% e, \9 m+ h
           3.數脈:主陰虛,或氣虛。常見:- T3 B( Q% b! Z2 g0 H
           (1)左右脈數。陰虛、氣虛有不能支持之象,咳痰,吐血。9 A- w) I, C* S& j( K* E, {
           (2)左右脈數而沉濡。陰虛不能納氣,虛勞發熱而喘,喘證脈多數。  V3 q* ^. v, M1 u$ B, V
           (3)脈數八至,按之即無,已屬危證。久病見此,誠難挽回;新病見此,當急挽圖。) C) k; t' z/ a& y4 ~' J! F& g
           4.微脈:主氣虛、氣陷。常見:
    5 e! f0 O* \6 ]8 z; m       (1)左脈微細、模糊、按之即無。肝膽虛熱,或肝虛脅痛。& x+ J) d9 _, J7 B2 G
           (2)右脈微弱,氣陷。6 R* Z; Q+ u7 q8 E
           (3)左右脈微弱、細,或見于兩寸。大氣下陷,中風,久痢虛寒,下焦虛憊,氣虛滑脫,或氣虛燥結。兼遲者,素有寒飲,風寒陡襲,寒飲凝結。兼沉者,腎氣不能上潮于心而心腎不交。' n/ d' |% M, a+ R% y
           5.細脈:主氣血虧虛,或大氣下陷。常見:
    3 n  M; n) x$ ~9 s5 ]: O       (1)左脈細弱。氣血虛,吐血,咳嗽。
    " v3 [6 r  Q6 p3 H) i' g/ b: o       (2)右脈細。胸中大氣下陷。$ j. H& O! b& D+ A  x0 B9 ]
           (3)左右脈細微無力。氣血兩虧,噎膈。兼沉者,上焦氣陷于下焦。
    & {# I  o, U+ H# Q: [       6.沉脈:主心肺陽虛。常見:# |) M+ O; m+ A+ ]# d- N+ |
           (1)左脈沉弦。肝氣郁滯不能條達,或氣不通暢,肝郁嘔逆,腰疼。
    ! k: t* ]/ L+ ]: h2 ^       (2)右脈沉遲微弱、沉濡。大氣下陷。- V8 q+ g1 n" b8 T
           (3)左右脈沉細。心肺陽虛,不能宣通脾胃,痰飲。兼遲,或大氣下陷又心肺陽分虛損。沉牢者,膈上瘀血,肺病,吐血。
    8 n6 ?. T* Z) t       (4)左右脈沉弦遲。腸中冷積。
    % J7 ~. B! l' S% }# S       (5)傷寒脈沉細,多為陰證;溫病脈沉細,多為陽證。
    5 `! N4 t: J: l* X       (6)左右脈沉、有力。實熱郁于下焦,癃閉。. ?  ~: |( j! R  b
           7.遲脈:主寒飲,大氣下陷。常見:
    8 X# w% J0 K2 R+ ]1 j       (1)左右脈遲。寒飲,咳吐痰涎。兼濡者,脾胃虛寒,不能運化飲食。
    . T+ `! O" }: l$ q5 m) G       (2)左右脈遲而無力。大氣下陷,氣郁。
    , y  v' w9 F3 \       8.洪脈:主熱。常見:: L' O6 h: B" Q" c: V
           (1)右脈洪長有力。胃氣因熱不降,血隨逆上升,吐衄。
    3 |  d2 @. w7 J       (2)左右脈洪滑、重按甚實。熱迫胃氣不降,吐衄。或陽明府實,心肝內熱挾陽明之熱上攻。或實熱痢。兼數者,純是熱象。
    * L/ s: s7 ^7 r/ Q- s' h1 @# q       9.滑脈:主痰熱及氣血虛。常見:
    ; l+ \$ y# ?! T. L  L       (1)右脈滑實。外感稽留肺胃,咳嗽,痰飲。
    * a! {6 M3 e# ~4 @) C7 c$ M       (2)左右脈滑而有力。濕熱壅滯,或心中氣血虛損,心下停有痰飲,驚悸不眠。兩寸滑甚者,痰涎壅滯于上焦。兼數者有熱、滑數而搖搖無力者失血。9 b0 P3 c% ]/ q% q4 m7 [5 V# k
           (3)左右脈滑而無力。上盛下虛。
    1 }$ |' l) \( |' l/ |2 `2 m       另亦述及長脈見于肝火挾胃氣上沖,芤脈見于失血,大脈見于胃氣上沖、失血,弱脈見于風寒或頑痰阻塞經絡,及虛脈、實脈、如水上浮麻、雀啄、緩急等脈象。2 o& b+ F; f1 H2 t
           概括張氏脈法,脈象可分為三類:
    . y' i6 w6 H( P" [       (1)弦、硬、長、實、浮、“有力”等。見于肝腎陰虛,肝血虛,陰不潛陽,肝火浮動,肝火盛,沖氣、胃氣上沖,及內風煽動所致諸證。此類在著中記述最多,其病機為肝腎陰虛,乃張氏病機論“陰常不足”醫學思想的一個主要方面。7 B- z, O' }7 L
           (2)微、細、弱、沉、遲、虛、數、結、代、無力等。見于大氣下陷,氣血虧虛,陽氣虛,陰血虛諸證。此類在著中也記述較多。大氣下陷亦緣由脾胃陰血不足,無以氣化,故其病機為脾胃陰虛。這是張氏病機論“陰常不足”醫學思想的另一個方面,即肝腎陰虛和脾胃陰虛,構成了張氏“陰常不足”論的中心,也是張氏“陰血學說”的主要內容。! [6 `1 g/ }' {4 K
           由肝腎陰虛而陽浮火盛,脈顯太過;由脾胃陰虛,陽無以化,而氣虛、氣陷,脈顯不及,然皆本虛之征象。" j- |1 H( x& _9 L2 N- c! z
           (3)洪、滑、數、有力等,見于陽熱、痰熱、濕熱諸證,皆屬邪盛。陽熱實證。此即張氏病機論“陽常有余”之謂。1 q8 n: Y! h* _' O- G7 |: m; B
           可知,張氏脈學,是和他的“陰常不足,陽常有余”的病機之論是一體的。(張錫純有這樣的醫論?本人待查)1 `& \& x3 r3 X3 z# V- n
           (二)三部二候
    " c2 j0 w* r: h3 c4 Q       1.肝腎之陰為根
    + h7 c: ^. u3 Q7 x; z2 W% g; F       張氏以三部總看診脈法,配合診尺部以候腎,以診脈之“根”。% |% A8 F2 H1 |' G( d0 G
           (1)尺脈無根,左右脈浮而動,浮濡,見于肝腎虛極,陰陽不相維系,而有危在頃刻之勢,當急防虛脫。尺脈無根,寸部搖搖,即有將脫之勢。左右脈浮數、兩寸浮甚、兩尺按之即無,乃腎陰將竭,肝風已動。
    . e& y& M# A: P' u2 }8 x       (2)尺脈重按無根、左脈弦、右脈濡,為肝腎陰虛,下焦氣化虛損,不能固攝。尺脈重按虛者,腎真陰虛損,不能與真陽維系,真陽脫而上奔。2 s9 w6 O% s' r/ r6 C
           (3)尺脈甚弱。陽升而陰不能應。
    - ?( A* D1 u) n       (4)左右脈微弱,尺脈尤甚者,見于下焦虛寒,久痢下。" ]8 }! R* ^- Q7 g7 h) d3 S
           (5)左右脈平和,尺脈重按有力者,見于腎經實熱。
    " f" @3 W+ k, X* ~& h8 H% m       張氏脈法認為,脈之根,一在尺部,一在沉取。如左脈沉取,即可候“氣之根”,病雖兇險,其脈有根者,亦可救治。
    / E' A5 n. L7 [6 @       2.脾胃之氣為神6 P, l& ~% f9 ?6 ?
           張氏棄“三部九候”浮、中、沉診法,而常用“三部總看,二候”浮、沉取法,以有力、無力,候脈之神。
      l5 C, m& ~3 G- u' b' |8 z3 r4 v/ @       (1)脈有力、按之甚實,其洪大無倫者,見于陽明府熱至極。又浮數者,經虛熱。沉者,實熱郁于下焦。或脈有力而弦長,皆為濕熱有力,即有神之脈。5 N% t1 y# v! C3 d6 X; L0 l
           (2)脈之“有力”,當辨真假。真有力者,當于敦厚和緩中見之,此脾胃之氣化壯旺,能包括諸臟。脈真有力,皆當有洪滑之象,洪者如波濤疊涌,勢作起伏,滑者指下滑潤,累累如貫珠。若脈象弦直,既無起伏之勢,又無貫珠之形,雖大而有力,實非真有力之象,乃脾胃真氣外泄,沖脈逆氣上千之證,慎勿作實證治。
    5 a0 S% w, J$ T4 ]2 |0 j3 K, O       張氏認為,脈之神,一在有力、無力,一在和緩。五行之中,土包括四行,六脈中皆和緩為貴,”以其饒有脾土之氣。即有神也。9 b5 t" `! `( d. B. R5 M. @
           可見,張氏脈法,根、神之候,一在腎,候陰血之存亡;一在脾胃,候氣之盛衰及陰血之盛衰。
    & d, z# J; m1 O; W8 D3 I1 }- z( {1 m0 V       脈法,在張氏著中無專章論述,乃散見于書中治例、醫案之記述中,故非泛泛之談。他“三部總看”配尺部,和“三部二候”浮、沉取的診法,是在實踐中形成和發展的。余對張氏脈法,證之多年、臨證實踐,深感其論述獨到,又深合脈學之精義;臨證易行,而無繁復之累;切合病機,而標本攸分,實能開“胸中了了,指下難明”之疑塞。他的脈法,源于中醫經典古義,又承李東垣、朱丹溪,并及喻嘉言、李中梓諸家,但不囿于李、朱之見。他匠心獨運,斟酌化裁,出新意于法度之中,融脾胃、陰血之說,獨辟溪徑,而有所創見和發展,形成了以“陰常不足,陽常有余”為病機,以肝腎、脾胃為核心的脈學體系,而獨具特色。$ {4 q" y8 x  e! @; \
    第二部分:辨外感與內傷: F/ a& C+ O  p2 W' C: i! u
           脈象浮,為外感  張氏在寒解湯驗案中載:一少年,孟夏長途勞役,得溫病醫治半月不效。張氏診視,見其兩目清白,竟無所見;兩手循衣摸床,亂動不休,譫語不省人事,其大便仍每日一兩次。診其脈“浮數,右手之浮尤甚,兩尺按之即無。”張氏分析:雖然病勢垂危之極,但脈浮表明病仍在太陽,且“右寸浮尤甚”,為將汗之勢;其之所以將汗而不汗者,乃人身之有汗,如天地之有雨,應天地陰陽和而后才能有雨,人身亦陰陽和而后才汗。此證因為“尺脈甚弱”,陽升而陰不能應,故而無汗則表證不解。對此,張氏運用大潤之劑,峻補真陰(熟地黃、玄參、阿膠、枸杞之類,約重六七兩,煎湯一大碗,徐徐溫飲下,一日連進兩劑),濟陰以應陽,即日大汗而愈。此案表明:病人右脈寸浮,雖表證仍在,但內傷正虛已現,故“右寸之浮大甚”,但兩尺按之即無,表明兩手尺脈均弱甚。未提左脈,表明左寸無浮象。雖有外感太陽表邪未除,但正氣虛象畢露。表證汗解,觀“非必發汗之藥始發汗也”,張氏大補真陰,以陰陽和達表從汗解之妙。& _8 n2 Y) t0 _# Q
           左脈大于右脈,從外感論治  張氏記錄一驗案:周寶和,二十余歲,得溫病,醫者用藥清解之,旬日其熱不退。張氏診其脈“左大于右一倍,”且“按之有力”。張氏分析認為:如果寒溫之邪傳入陽明,其“脈皆右大于左”,因為右脈陽明屬脾胃也,因而認為“陽明之脈在右也”;因此,張氏認為“此證獨左大于右,乃溫病之變證”也;故從外感論治,方用小劑白虎湯(生石膏用五錢),重加生杭芍兩半,煎湯兩茶杯頓飲之,須臾小便一次甚多,病若失。  e# t+ u* d& X* I
           右脈大于左脈,從內傷論治  張氏驗案:陳某,年四十余,自正月中旬,覺心中發熱懶食,延至暮春,其熱益甚,常腹疼,時或泄瀉,舌苔微黃,其“脈右部弦硬異常,按之甚實”。張氏認為:其“脈象不為洪實而弦硬之象者”,因胃土受侮。亦從肝木之化也;此乃外感伏邪,因春萌動,傳入胃腑,久而化熱,而肝木復乘時令之旺以侮克胃土所致也。因此,治用滋陰泄熱之法,藥用生杭芍、山藥、滑石、玄參各一兩,甘草、連翹各三錢,煎服一劑,熱與腹痛皆愈強半,且“脈象已近和平”,又將芍藥、滑石、玄參各減半,又服一劑而痊愈。
    . k. P& s  _" j# l  \       辨肝之虛實
    4 |9 ]4 w# m8 p0 O       脈弦而有力,主肝膽火盛  張氏有一驗案為:一人年過四旬,脅下掀疼,大便七八日未行,醫者投以大承氣湯,大便未通而脅下之疼轉甚(張氏注,通而未下者,此乃為實熱也),張氏診其脈“弦而有力”,知其為肝氣膽火恣盛也,投以金鈴泄肝湯(川楝子、乳香、沒藥,三枝、莪術、甘草)加柴胡、龍膽草,服后須臾大便下,脅疼頓愈。+ L2 W# V& w1 j' e" U
           左關主肝 張氏驗案:一婦人,年二十余,因與其夫反目,怒吞鴉片,已經救愈,忽發喘逆,迫促異常,須臾又呼吸停頓,氣息全無,約十余呼吸之頃,手足亂動,似有畜積之勢,而喘復如故,若是循環不已,勢近垂危,延醫數人此不知為何病。后張氏為其診脈,其脈“左關弦硬”,“右寸無力”。靜思良久,恍然悟到:“此必怒激肝膽之火,扶下焦沖氣上沖胃氣”,欲治此證,非一藥而兼能升陷降逆不為功,隨用桂枝尖四錢,煎湯飲下,須臾氣息調和如常。或問:桂枝辛散溫通之品,為何有降逆之功?張氏謂:桂枝其花開于中秋,是桂之性原得金氣而旺,且味辛屬金,故善抑肝木之盛使不橫恣,而桂枝之枝形如鹿角,直上無曲,故又善理肝木之郁使之條達也;且其味甘,故又善和脾胃,能使脾氣之陷者升,胃氣之逆者下降。一疏肝之郁,二平喘之逆,三調氣之升降。5 P5 T9 {3 K* P2 H6 V
           左關微弱為肝虛  張氏驗案:周某,年三十許。當大怒之后,漸覺腿疼,日甚一日,兩月之后,臥床不能轉側。醫者因其得之惱怒之余,皆有舒肝理氣之藥,病轉加劇。張氏診其脈,發現“左部微弱異常”(左關脈),且病人自言凡疼痛之處皆熱。張氏恍悟出:怒則傷肝,傷肝者,乃傷肝經之氣血;氣血傷則脈弱隨之,故其左部脈象如是也。其腿疼者,肝主疏泄,中藏相火,肝虛不能疏泄,相火即不能逍遙流行于周身,以致郁于經絡之間,與氣血凝滯而作熱作疼,所以熱劇之處疼亦劇也。對此張氏重用山萸肉一兩,加知母、當歸、丹參、乳香、沒藥,連服10劑,熱消疼止,步履如常。其門生萬澤東,治一壯年子,因屢經惱怒之余,腹中常作疼。他醫用通氣、活血、消食、祛寒之藥,皆不效。萬澤東診其“脈左關微弱”,知其系怒久傷肝,肝虛不能疏泄也。隨用山萸肉二兩,佐以當歸、丹參、柏子仁,連服數劑,腹痛遂愈。張氏辨治一少年,其肝臟素有傷損,“左關脈獨微弱”,一日忽脅下作疼,張氏單用柏子仁一兩,煎湯服之立愈。張氏認為“柏子仁稟金水之氣,水能滋木,如統師旅者之厚其餉也;金能鎮木,如統師旅者之嚴其律也,滋之鎮之,則肝木得其養兼得其平,將軍之官安其職矣。張氏還曾治一女郎,因怒氣傷肝經,醫者多用理肝之品,至其虛弱,坐時左半身常覺下墜,臥時不能左側,診其脈,“左關微弱異常”,知其肝虛,遂重用生黃芪八錢以升補肝氣,又佐以當歸、山萸肉各數錢,一劑知,數劑痊愈。5 e+ W7 L) s3 [- l
           張氏所創鎮肝熄風湯治中風證,首辨為“脈弦長有力”,或“上盛下虛”;若“尺脈重按虛者”,加入熟地黃、山萸肉。鎮肝熄風湯因其名可知治肝之理,而“脈弦長有力”主肝火上盛,“尺脈重按虛者”為下焦有虛。張氏治劉鐵珊將軍,其腦中常覺發熱,時或眩暈,心中煩躁不寧,“脈象弦長有力,左右皆然”,診為腦充血證,投以鎮肝熄風湯,加地黃一兩,連服數劑,腦中不覺熱,后減地黃用量,服藥旬日,脈象和平。又治一新婦,過門旬余,忽然頭痛。他醫不效,張氏診其“脈弦硬而長,左部尤甚”,知其肝膽之火上沖過甚也。遂用鎮肝熄風湯。加龍膽草,服兩劑頭不痛,而“脈象依然有力”,又去龍膽草加地黃,服藥數劑,“脈象如常”。從鎮肝熄風湯可看出,張氏認為肝脈為弦在左為主,而尺脈弱者則為肝陰之不足,故方中有平肝、鎮肝的赭石、龍牡,又有滋陰補肝的龜板、芍藥、玄參、天冬,還有疏肝之麥芽、茵陳,可謂是順從肝之特性,充分體現張氏對肝脈認識與研究至深之理。
    2 i+ p; C. x, a& n$ T5 O       白虎湯證脈象辨
    3 N4 K+ i! t7 ?8 V/ n4 ]* _/ f. ?: |       白虎湯證脈當洪滑  白虎湯方三見于《傷寒論》。一在太陽篇,其脈浮滑;二在陽明篇,治三陽合病自汗出者;三在厥陰,其脈滑而厥。張氏認為,白虎湯證之脈象當如洪滑無疑,如果其脈為洪滑者,知其為陽明腑實證,投以大劑白虎湯原方,其病必立愈。在石膏解及寒解湯驗案中,張氏變通應用白虎湯,其效如神。視其脈象均為洪、滑、數而有力之脈證,張氏辨析白虎湯證在《傷寒論》太陽篇,其“脈浮滑”,知病在表,于是加薄荷,或加連翹、蟬衣(即為寒解湯),服后須臾即可由汗解而愈。
    1 B9 r" d- S0 t. ^6 x1 d, p: `/ k, H       白虎湯證脈證不一時,方用白虎加人參湯  張氏認為,病人若有白虎湯證,但其脈象非“浮滑”而數或弦硬,或洪滑而重按無力者,或雖有力而數逾六至,或年過五旬,或在勞心勞力之余,或其人身形素羸,即便非在汗吐下后,渴而心煩者,當用白虎湯時皆宜加人參。張氏臨證多年,治寒溫實熱用白虎加人參湯,恒多于用白虎湯;凡遇“脈過六至者”,恒用生淮山藥一兩代方中梗米;若遇陽明實熱,又兼下痢者,方中用白芍一兩代知母;若婦人產后患寒溫實熱者,亦以山藥代梗米,玄參代知母。臨床效驗病案不計其數。' `* @, r/ L: Z: y1 s
    論革脈之形狀及治法% _2 i" r7 ^4 l! x9 s* p3 A& C
    論革脈之形狀及治法革脈最為病脈中之險脈,而人多忽之,以其不知革脈之真象,即知之亦多不知治法也。其形狀如按鼓革,外雖硬而中空,即弦脈之大而有力者。因其脈與弦脈相近,是以其脈雖大而不洪(無起伏故不洪),雖有力而不滑(中空故不滑)。即此以揣摩此脈,其真象可得矣。其主病為陰陽離絕,上下不相維系,脈至如此,病將變革(此又革脈之所以命名),有危在頃刻之勢。丁卯在津,治愈革脈之證數次。惟有一媼八旬有六,治之未愈,此乃年歲所關也。今特將其脈之最險者詳錄一則于下,以為治斯證者之嚆矢。
    " U/ N9 U5 q1 |4 V外孫王××,年五十,身體素羸弱,于仲夏得溫病。心中熱而煩躁,忽起忽臥,無一息之停。其脈大而且硬,微兼洪象。其舌苔薄而微黑,其黑處若斑點。知其內傷與外感并重也。其大便四日未行,腹中脹滿,按之且有硬處。其家人言,腹中滿硬系宿病,已逾半載,為有此病,所以身形益羸弱。因思宿病宜從緩治,當以清其溫熱為急務。  ?% c$ E; R. Z& y# |
    為疏方用白虎加人參湯,方中石膏用生者兩半,人參用野臺參五錢,又以生山藥八錢代方中粳米,煎湯兩盅,分三次溫飲下。一劑,外感之熱已退強半,煩躁略減,仍然起臥不安,而可睡片時。脈之洪象已無,而大硬如故。其大便尤未通下,腹中脹益甚。遂用生赭石細末、生懷山藥各一兩,野臺參六錢,知母玄參各五錢,生雞內金錢半。煎湯服后,大便通下。遲兩點鐘,腹中作響,覺瘀積已開,連下三次,皆系陳積,其證陡變,脈之大與硬,較前幾加兩倍,周身脈管皆大動,幾有破裂之勢,其心中之煩躁,精神之騷擾,起臥之頻頻不安,實有不可言語形容者。其家人環視懼甚,愚毅然許為治愈。遂急開凈萸肉、生龍骨各兩半,熟地黃、生山藥各一兩,野臺參、白術各六錢,炙甘草三錢。煎湯一大碗,分兩次溫飲下,其狀況稍安,脈亦見斂。當日按方又進一劑,可以安臥。須臾,其脈漸若瘀積未下時,其腹亦見軟,惟心中時或發熱。繼將原方去白術,加生地黃八錢。日服一劑。三劑后,脈象已近平和,而大便數日未行,且自覺陳積未凈,遂將萸肉、龍骨各減五錢,加生赭石六錢,當歸三錢。又下瘀積若干。其脈又見大,遂去赭石、當歸,連服十余劑全愈。3 I+ R2 o- O, v3 \- `
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    2 x8 Q  I6 T+ [8 Z[ 本帖最后由 東華道醫 于 2008-5-15 23:32 編輯 ]

    點評

    專家之論,側重不同  發表于 2015-11-25 09:54
    東華道醫 發表于 2008-5-6 15:33:15

    楊則民論脈診

    楊則民氏為近代著名中醫,理論造詣很高。拙著《近代中西醫論爭史》,曾有專節介紹。以下所引,是他對脈診的見解。楊氏所論或偶有不當處,但總體而言,筆者自覺不如楊氏認識精當。引文見楊氏遺著《潛廠醫話》。(董漢良 陳天祥整理,人民衛生出版社,1985)引用時改正了幾處比較明顯得錯別字和句逗。
    1 |) b  K/ p' U% W+ L       脈診為近世醫者病者所共信,以為診病惟一之術。在醫者可不加問診而使三指以疏方,病家則隱匿病情以試醫生脈診之能否,醫道之荒莫甚于此。此習不去,吾醫將無立足地乎。前賢知之,發為振聵之論:“脈乃四診之末,謂之巧者爾。上工欲會其全,非備四診不可。”此李時珍之說也。“古人以切居望聞問之末,則于望聞問之際,已得其病情矣。不過再診其脈,看病應與不應也……,以脈參病,意蓋如此,曷以診脈知病為貴乎。”此張景岳之說也。而徐大椿之論尤為明確。其言曰:“病之名有萬,而脈之象不過數十種,且一病而數十種之脈無不可見,何能診脈即知其何病,此皆推測偶中,以此欺人也”。且《史記&#8226;篇鵲傳》曰:“視垣一方人,以此視病盡見臟腑癥結”,但以脈為名耳。夫創寸口診脈之扁鵲猶如此,況其后人乎。& _. G0 Z' M6 k% i' ^* R
           考古人切脈,非獨寸口而已。十二經,奇經八脈、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維、沖、任、督、帶皆可按診之,王叔和之脈經詳言矣。蓋脈之搏動原于心房,故凡淺層動脈無不可按。人迎、趺陽、巨里古人多診之,惟橈動脈為最淺層,按之更明晰耳。最先論述按橈動脈(即寸口)者為《難經》,后人因奉之以為不易之診法(《史記&#8226;扁鵲傳》曰:“至今天下言脈者由扁鵲也”可證)。按脈之搏動而相對的分為種種脈象,其名與日俱多。傷寒金匱所言,只十余種,后人則增為二十四種,脈經更增至二十七種,且有更增二種為二十九脈者。此外如柯琴主十脈,陳修園主八脈,近人惲鐵樵主內經十脈,殆無一定者也。以脈測病已近懸揣,更分配臟腑于寸口三部而診之,則妄甚矣。試以王叔和、李時珍、張景岳、李中梓諸家所分配者觀之,其差參殊甚,比而觀之,其異如下:* Z9 J! T! E( |2 _+ H
           左關以候肝膽,右關以候脾胃,諸家皆同,左寸以候心與心包,張與二李同,王則以候心與小腸也,其異一;右寸以候肺胸中,二李皆同,王則以候肺大腸,張則以候肺心包也,其異二;左尺以候腎膀胱,諸家同,惟張更加大腸,時珍更加小腸,其異三;右尺以候腎大腸,二李同說,而王則主候命門三焦,張主候腎小腸也,其異四。嗚呼!區區寸口三部而異說如此,將何取信于后人乎。此皆懸揣無驗之談,宜其隨人不同也。
    $ O* c8 j( \$ U+ \& o: c       時有人,其診脈只以寸候上焦諸病,關候中焦,尺候下焦下部諸病而已。此則內經:“上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰酸股膝脛足中事也。”
    - o( r9 g0 U9 d! V- Z       以脈取名,大抵可分三類。以按脈輕重而得其狀者,以浮沉為綱,浮者輕按即得,沉者重取才明。古人以浮為皮脈,謂指按及皮下可得其象也。沉為骨脈,以指按須推筋及骨乃顯其象也。其浮而無力者為濡脈,其浮而極有力者為革脈。其沉而無力者為弱脈,其沉而極有力者為牢脈,其沉極如無者為伏脈。脈在革牢之間,三部皆有力者為實脈,皆無力者為虛脈,無力甚者為微脈,無力而大者為散脈,但中空無力者為芤脈。共計十二脈,皆統于浮沉。
    7 D8 M! M1 I: j. e+ R/ `9 K       以脈搏至數分者,遲數為綱。一呼吸間三至者為遲,六至者為數脈搏。數脈時而一止者為促脈。四至者為緩脈,其時而一止者為結脈。七至者為疾脈,時而一止須臾復動者為代脈。共計七脈統屬于遲數。
    ' u1 u5 n9 h' {" J, j( c* ]       以形狀分者,滑澀為綱。往來流利如珠者為滑,滯澀艱難者為澀脈。弦細端直按之且勁者為弦,較弦更勁左右彈指為緊脈。來盛去衰為洪脈,粗大闊為大脈。形細如絲為小脈,如豆亂動,動搖不移為動脈。來去迢迢而長為長脈,縮縮而短為短脈。共計八脈,皆以形狀為言,統屬于滑澀。
    , D6 _  I4 e& {4 {/ N* z/ ?       中醫言脈,雖有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、輕重分候之法,實皆不適用。必不得已而采用舊說。可依難經,寸以候頭至胸,關以候自膈至臍,尺以候自臍至足。醫宗金鑒謂:“脈象渾一,并不兩條,亦不兩截”。足以證三部配合臟腑之無理矣。李時珍謂:“余每見時醫于兩手六部之脈搏按之又按,曰某臟腑如此,某臟腑如彼,猶若臟腑于兩手之間,可捫而得,種種欺人之丑態,實則自欺之甚也。”) E9 a9 d0 [% e/ B$ n
           夫脈不可獨憑,與望聞問合參則為共通之診,以為醫者施治之準則也。4 y, K- W, H6 y/ i) j
           脈診之真詮
    ( t- z. }9 j# w9 D% D       按橈骨動脈之深淺、部位以候病之深淺者曰脈診。前人僅依臨床經驗,師心自用,對此有種種玄妙之談:“合色脈之法,圣人所首重,治病之權輿”、“色脈之要,可通神明。”今之西醫,則祗用以識至數,候心臟。對前人脈說,一切置諸不問。中醫脈說之夸張者,誠應棄不顧,而精切有當于治術與診斷者,寧可置諸不問乎?本篇之作,旨在祛莠言之亂正,啟今人之悟解。欲令診脈之法,不局于心臟,精巧之診,重光于將來也。先祛惑論,次布真解。  x( \, S* A( Z( _, p
           一、脈診之惑論
    - A7 X3 ?, @; E9 j       中醫脈診之法,肇始于素問,宏通于越人,而大成于叔和。自是厥后,代有名家。然決陰陽虛實于三指之下,別表里內外于方寸之內,其事雖簡,其理難解。前人只憑臨床之經驗,而無詮釋之科學,臆見所及,遂多謬說。此時代限之也。時至今日而猶信以為真則惑矣。考中醫脈說之惑亂后人者,殆有三端:
    ; h* z; B% k  ~! {+ F% t$ w/ s       一曰脈分部位之誤:脈分三部,所以為切脈用三指也。用三指切脈,所以便別脈狀也。弦緊虛實大小等脈狀,非以三指察之則不明,若今西醫僅以至數診脈,則只取一部用一指足矣。脈分九候,所以便診脈也, 浮沉虛實牢革諸脈,非舉(浮按)、按(中按)、尋(深按)三法候之則不明,此至淺易明之事也。乃前人竟有以三部配三焦者,以九候配天地人者(均見素問三部九候論),則推理過當之談雖非合理,尚無大過。其牽強附會遺害后世者,莫如以臟腑配當三部之說。
    + J. o3 `- U  F6 q0 n       夫寸關尺三部之分,原為取便診脈,前人不于脈與疾病影響上求確當之理解,無端而以臟腑部位配當之,幾于治絲益紛矣。考素問、難經、中臟經諸古書,雖已以五臟配當之,然不分左右。自王叔和以后,則鑿然分左右,配以五臟六腑矣。茲取六家之說比較之:& y! F& S) N  C
             王叔和 李杲 滑壽 喻嘉言 李士材 張景岳 " j) }( K+ S6 m! [% u- u9 t
    左寸 心、小腸 心、小腸 心、小腸 心 心、膻中 心、心包 # d1 m0 Y# l/ G
    左關 肝、膽 肝、膽 肝、膽 肝、膽 肝、膈 肝、膽
    8 ]/ E4 }0 K; V% k: x2 S5 v- Q% Y左尺 腎、膀胱 腎、膀胱 腎、膀胱 腎、膀胱、大腸 腎、小腸、膀胱 腎、膀胱、大腸
    ' |4 w' }# ^# f/ C' G右寸 肺、大腸 肺、大腸 肺、大腸 肺 肺、胸中 肺、膻中
    0 n5 y) ]6 L% p- ~, l. p右關 脾、胃 脾、胃 脾、胃 脾、胃 脾、胃 脾、胃
    ) t2 h8 p/ J1 O: A1 S3 E右尺 腎、膀胱 命門、三焦 三焦、心包 腎、三焦 腎、小腸 命門、三焦、小腸 2 j3 L) }5 e( B: X

    ! `# @+ I+ ?  c2 k/ l) v- T% P6 O6 K       上六家皆醫界之名家,對臟腑任意配當如此矛盾,則其說尚足信賴乎?嘗考《千金方》《傷寒論》,均無此說,即看紫虛《四言脈訣》亦謂:“左主司官,右主司腑”,對六腑亦不肯板言某部屬某也。故吳草廬知之,則曰:“醫者以寸關尺輒名之曰,此心脈,此肺脈,此肝脈……者非也。五臟六腑凡十二經,兩手寸關尺,皆手太陰之脈也……為六脈之大會,以占一身焉。”李時珍知之,則曰:“兩手六部皆肺之經脈,特取以候五臟六腑之氣可耳,非五臟六腑所居之處也。”又曰:“每見時醫于兩手六部之間,按之又按,曰某臟腑如此,某臟腑如彼,儼然臟腑居于兩手之間,可捫而得,種種欺人之丑態,實則自欺之甚也。”張石頑知之,而對惑人三部分別臟腑之問,則曰:“皆是也,皆非也,似是而非者也。”語曰:“山川而能語,葬師食無處,臟腑而能語,醫師色如土。”其臟腑配當三部之謂矣。: v: r9 J9 K' F
           前人之不信配當臟腑三部者,轉而奉難經之說以為圭臬,難經十八難曰:“上部法天,主胸以上至頭之有疾也;中部法人,主膈以下至臍之有疾也;下部法地,主臍以下至足之有疾也。”
    1 v$ @' G+ B7 \2 N% H, g       按難經此說,與《內經》“上以候上,下以候下”,以脈之上中下三部,診人身之上中下三部相合。后世徐春甫《古今醫統》即據此說立論,謂:“寸部候上自胸、心、肺、咽、喉、頭目之有疾也;關部候自胸膈以下至小腹之有疾也;尺部候自少腹、腰膂、膝、脛、足之有疾也,大小腸、膀胱皆在下也。”吳鶴皋脈語,丹波元堅脈學釋要,皆主此說者。按:以吾人平日經驗,此說雖非絕對正確,殆亦可信從也。
    ; K& G8 ^! e. W- o       二曰以脈主病之妄:脈診為診斷方法之一,古人隸于四診之末,以切脈識病為下工。故脈診之旨,在驗病體之虛實,所患之淺深,病勢之進退,預后之良惡,氣與血之強弱而已,過此以往,非診脈所得知也。乃怪誕不經之徒,既妄信臟腑配當六部之說,復謬執以脈主病之談,某部見某脈即屬某病,大言炎炎,鑿孔栽須。尤荒謬者,且憑脈以斷人之死期,孕之男女,富貴貧賤,幾皆以三指決之,如彭用光之流,真十死無赦者。此余所以不能不辨也。
    : h) I  l* B7 p6 r# C. N. o! G       以脈主病之說,創于《內經》,而大張于王叔和氏,如曰:“寸口脈沉而弱,發必墮落。”“關上脈緊而滑者虺?動”,“尺脈沉而滑者寸白蟲”(均見王氏脈經),僅憑三指而斷之,其可笑如是。夫脈為橈骨動脈之淺層,為各動脈中之一種,據此以候氣血之盛衰,疾病之進退,如是而已。若橈骨動脈可以分部而斷疾病,則顳颥動脈、足動脈皆能博動,將亦憑之以斷病乎?蓋病有千百,脈不過20余種,以20余種之脈,而欲主斷千百種之病,其無當于理一也。病情改變,脈亦改變。如下利洞泄,故多尺微之脈。然在下利之初,則尺實、尺洪、尺弦皆可有之,而下利以后則尺伏、尺沉、尺滑、尺絕亦可見之。是尺微固不可概斷下利矣。又如勞瘵咳血誠多弦數之脈,然勞瘵之初,浮數、浮洪、洪弦等脈皆常見之,而勞瘵之極,每見洪大、細小、促急之脈,是弦數固不能概斷勞瘵矣,其無當于理二也。且生人構造不同,稟賦不同,其應于脈也,亦常因之而不同。有終身脈至沉細者,有甚洪滑者,已現結脈而始終不害健康者,有寸口不應指而強壯如常者,以脈斷病無當于理三也。總之,診斷疾病應以各項見證參以切脈而斷之,不能僅憑三指也。“能合色脈,可以萬全”,前人固明示吾輩以正法矣。$ M# j/ l( G" y% O( e- _' m0 _$ G
           三曰脈象分類迷惑:前人脈說紛亂異常,而尤令人不知適從者,莫如脈象之分類。《內經》以十二經脈左右相同,合之陽蹺、陰蹺、督脈、任脈為二十八脈,實則二十四脈耳。高陽生以七表、八里、九道分為二十四脈。朱肱取七表、八里合結、促、代為二十一脈。陳無擇分為二十四脈(與高陽生種名不同),滑壽分為二十六脈。李時珍分為二十四脈。李中梓分為二十九脈。章潢分為十五脈。陳修園分八脈。柯琴以陰陽分為十脈。張景岳分為十六脈。張石頑以對峙立論,分為三十二脈。以三指按切之同,而脈狀如此歧異,豈非怪事。所以然者,以前人不明脈之真象耳。
    & `; \2 S4 f1 p: H4 r/ Z       夫脈分浮沉,所以顯脈壓之高低也;脈分遲數,所以明脈搏之至數也;脈分緊軟,所以示脈管之弛張也。脈分滑澀,所以見脈波(血行)之通塞也;脈分結代,所以知心房之病變也。脈狀多種,無不在此五綱中。依此五綱而分別隸屬之,則一切惑亂之說可清矣。
    , ^( U* `; s+ ^1 P, }       故脈之狀脈壓高者,曰浮、洪、革、動,四者程度之差;狀脈壓低者,曰沉、微、牢、伏、四者程度之差,共計八脈,皆以浮沉為綱而分別脈壓之高低者也。脈之狀脈搏多者,曰數(六至)、曰疾(七至以上),脈搏少者曰遲(三至)、曰緩(不及四至),共計四脈,皆以遲數為綱而計數脈搏多少也。脈之狀脈管神經亢進者,曰緊曰弦,狀脈管神經衰退者,曰軟曰弱,共計四脈,皆以分析脈管神經之弛張也。脈之狀脈波(即血行)流暢有余者,曰滑曰實曰長,狀脈波不暢不足者,曰澀曰虛曰短,共計六脈,皆以滑澀為綱,以辨血行之暢阻也。心房衰弱或瓣膜啟閉不全,則血液噴射于橈骨動脈者時有間歇,曰促曰結曰代,皆間歇脈也,曰散則心動瀕于停息之象也。共計四脈,皆主候心臟者也。以上總計二十六脈,一切脈狀可以盡之。又有怪脈(亦稱絕脈),所謂屋漏、雀啄、解索、釜沸等者,為心動將息時之搏動現象。陽蹺、陰蹺、督脈、任脈,為依稀仿佛莫可指究,純為虛構不可信也。$ ?  M* K' b& x6 P- L7 d7 R& D( F
           按:脈之搏動原于心房(內經稱之“脈者心之府也,血之榮也”,以心主血正此義),脈狀變化系于神經(古人以神經名氣),故凡淺層動脈,無不可按。人迎(顳颥動脈)、趺陽(足跗動脈)、巨里(即心尖)、臍部(腹動脈),古人每按診之,非獨寸口脈(即橈骨動脈)也。惟寸口脈為動脈之最淺層,按之最明晰耳。既知寸口脈為諸動脈之一支,其變化與諸動脈相等,不但臟腑配當十二經脈之說可以廢,即以左人迎而右氣口之說亦可廢。不僅以左右分氣血之說可以廢,即以左右分男女、分陰陽之說亦無不可廢者。知夫此,而方足以詮真。
    9 G" ?6 a$ ]1 l       專主寸口脈診法者,始于扁鵲之難經。內經則全身診斷法也。《史記&#8226;扁鵲傳》曰:“至今天下言脈者,因扁鵲也。”尤為明證。然扁鵲雖創明寸口脈診病之法,實不純信三指者,《史記》稱:“視見垣一方人,以此(指脈)視病,盡見臟腑癥結,特以脈為名耳。”扁鵲尚然,況后人乎。張景岳曰:“古人以切居望聞問之末,則于望聞問之際,已得病情矣,不過再診其脈,看病應與不應也。……以脈參病,意蓋如此,曷以診脈知病為貴乎!”而徐靈胎之論尤為明確:“一病而數十種之脈無不可見,何能診脈即知其何病?此皆推測偶中,以此欺人也。”后人昧于此義,死信某脈主某病之說,不知傷寒金匱為我國醫學之宗,其論病論治之際,無不以脈為辨證之參考(傷寒論平脈篇為王叔和附加,后世刪之是矣),曷嘗以脈主病乎!荒誕之士,于多言偶中之機而鑿鑿言之,以此欺人,此此自欺,可乎否耶?故又必知脈主病之妄而后可以詮真。) T& w* ^/ T1 b1 k
           三指按脈,最易陷于主觀之成見。寸口不能自語,病人不能自識,一任醫生胡猜胡說,竟無可以證明者。不但洪與滑、弦與緊、牢與實等脈可師成見而隨意名之,即細與微,實與弱之間亦可依成見而混之。此脈名所以混亂無狀也。本文所作,凡前人七表八里之分,陰陽對立之分,一切不取。僅就脈壓、脈搏、脈管、脈波、以及心動五項而分別敘述之。
    - F7 L. \# i) A& H  _7 H. S       以脈壓高低分者,浮沉為綱。凡脈壓之高張者,其脈必現浮、洪、革、動之狀;脈壓之低落者,其脈必現沉、微、牢、伏之象。欲知脈壓之高低,可以按脈之輕重而得其狀。輕按而得者為浮脈,重按才明者為沉脈。古人以浮為皮脈,謂指按及皮可得其象也。沉為骨脈,以指按須推筋及骨乃顯其象也。脈壓所以高張,為血行充盛之故。血行充盛,若非全身發熱,即局部炎癥充血之故。發熱或充血,則血行旺盛應之于脈,乃顯浮、洪、革、動之象。脈壓所以低落,為內臟器官或下肢局部充血,血聚于內下之故。2 _  k3 u5 ?/ {
           凡腹腔癥瘕,大便閉結,下肢痹痛,少腹疝痛,生殖器等痛,皆于患部起充血現象,而上腹血量隨之減少,應之于脈必現沉、微、牢、伏之象,古人所謂“沉主里也”。又浮洪革動四脈,只表示脈壓高張程度之異。故脈壓高張之向外者,輕按即得為浮脈。脈壓高張之寬大者,平按即得為洪脈。脈壓高張向外,輕按有力重按無力者為革脈。古人所謂“如按鼓皮,內虛外急”者也。脈壓高張,三部中只一部圓湛,其他二部圓而不湛者為動脈。驚恐之后、劇痛之后、月經偶阻、氣血痰偶凝滯于一處時,常見動脈,此為一時性發現之脈而非恒態,固亦屬于脈壓高張者也。其脈壓因向里而低落者,以沉微牢伏四脈狀程度之差。凡病局于腹腔或下肢時,上肢血量隨時之減少,脈壓因而低落,前人謂為“氣血困滯不振之故”。斯時按脈須取之肌肉下,得之者為沉脈。須極重指按之,著骨乃得者為伏脈。重按極細而若有若無者為微脈。重按方得,似沉似伏而實有力者為牢脈。此皆脈壓低落之脈也。# v, M3 P0 \: `7 u* D2 i, w. U- K, H
           以脈搏至數分者遲數為綱:平人之脈,一呼吸間四至,一分鐘間七十五次為常態。雖有血壓高張患者,神經質者,脈搏至數常較一般人為高,而仍不害健康者,然其為病態則一也。6 m3 z: ]( D! h" f5 [* a( h
           蓋脈不能自動,脈之搏動原于心房之啟閉而動。故心房有變化,應之于脈而有遲數之異。脈管壁有能弛張之纖維神經,其弛與張恒受神經中樞之支配,故神經而受刺激,或其本身病變,應之于脈而有遲數之異。前人以一呼吸間三至為遲脈,心動緩慢故也。四至或不及四至,現無力狀者為緩脈,脈纖維神經松懈故也。其一呼吸間六至為數脈,體溫增高,神經興奮,心動加速故也。一呼吸間七至為疾脈,神經亢奮已極,心動驟速故也。得疾脈者每為預后不良之兆。
    9 [8 g6 j- J# X6 m, N8 D       以脈管弛張分者弦弱為綱:脈管纖維神經受病的影響而現拘急時,三指按之宛如琴弦一條者為弦脈。在病變進行時為神經亢奮病勢方張之征,所謂“弦主肝”也(古人主肝即現代意義之神經)。在病體衰弱時為預后不良之兆。(別有按弦而成兩條者,為雙弦脈。多為體弱虛寒之象,其所以然之故則不明。)脈管弛懈無力,按之圓而不湛者為弱脈。急性熱病熱退多現弱脈(為順證)。若為亡陽大汗之際,大出血之際,心臟麻痹之時(均因血行緩弱之故),熱高到40度以上之時,(中風、腦膜炎、傷寒熱高時現弱脈者,為延髓發炎,迷走神經興奮而制止各部分之動作故也。)凡癥弱體弱而現脈弱者順,平人、壯人而現此脈為大病之前兆,因神經已示異常也。熱病初期而現此脈為兇兆,因中樞神經已失調節也。其與弱相似而較有力者為緊脈,風寒外束,體有劇痛時常見此脈,為神經亢奮之故。其與弱相似而更無力者為軟脈(亦稱濡脈),暴病得此十無一生,所謂脈無根也。7 M/ L6 p" a  S. ]9 }
           以脈波盈縮分者滑澀為綱:脈管壁有彈力,對血管內血流之盈縮,能自動的擴大或收縮以調節之。故于人體貧血,或充血或出血時,脈之波動常態現出一定之征象。即如大吐大下大汗之后,津液損失過多,血液之水分奪去,血流因而不暢,其脈波必短而虛澀。汗閉尿閉腹水浮腫之時,體內水分過多,血流自然旺盛,其脈波必長而實滑,此實驗理論皆合之事也。前人以按之往來流利,如盤走珠者為滑脈。此為氣血充盛之脈,為健康脈。病人有此,為預后良好之兆,病雖甚,無害也。其滑而溢出三指之外,直上直下,如循長竿者為長脈。其脈長而兼大,浮中沉按之有力者實脈。長脈實脈皆為抵抗力強之征,急性熱病有此,可用攻擊療法,臟腑痼病有此為自然治愈之象。惟失血及吐利后,熱退后有此,為預后不良之兆。蓋各種出血,全賴血管自行收縮則出血自止,若脈長脈實則血壓高、血行盛、血管所不能收縮,為失血時無止歇之象,故為兇兆。吐利(不論腸炎痢疾)、熱退后,體液損失,血液受傷,故脈細脈澀者吉,脈實脈長者兇。因津液亡失,體功應安靜以圖恢復,脈長脈實為體內不靜也。至于腫脹黃疸濕熱三消淋閉諸癥,其病出路在于腎臟之排泄,尤貴乎心臟之健全。脈長脈實為心臟健全之征,故長實洪大之脈,于上述諸病,為預后良好之兆。
    $ p: F" r4 R' i: b, Z" R+ B       澀脈者為滑脈之反,虛細而遲,如雨沾沙,短而且難。此為脈管內血流不暢若阻之象。故為不勻調脈。脈不勻調而又無力,為心房不健全故;為血液虧乏運行不暢故;為局部受阻血行凝滯故;為臟氣擾亂故。脈虛者為按之無力,與實脈相對。為正氣抗病力減退之征。但于熱退后、失血后、吐利后為吉兆。短脈者與長脈相對,指下尋之,兩頭無、中間有,不及本位,為血行噴射力減退故也。凡上述澀、虛、短三脈,皆氣血衰弱、抵抗不足之驗也。, h( @3 V6 t' y. Z
           以心房衰弱或機能失常,因而脈有間歇者以結代為綱:結脈者為三動一止,或七八動一止,或十數動一止之謂。其來勢慢,其來數緩,有是脈者未必遂為惡也。久病人,虛勞人,亡津亡血人,腹有癥癖?者多有之。促脈者貫珠而上及寸口,時有欲止之勢。其來勢急,其至數速,有是脈者若非喘息,即為胸滿,常為重癥。故促脈常為心悸亢進必有之現癥。代脈者為心動將歇之前兆。三動一止或七八動一止與結脈相同。然結脈雖有間歇,惟止而復來脈轉加速,故雖止而不失至數,所謂去而復來也。代脈則間歇以后,無加速搏動之能,所謂去而不還也。病人得此脈者決無生理。散脈者為按之滿指,散而不聚,來去不明,脈與肉無界限,漫無根柢者也。為心肌沉衰,收縮不全,血液不能射于上肢,心動不久將絕之兆。2 ^% J& i8 ~7 U5 H
           凡此二十六脈,脈象已包括一切。若提綱言之,只取浮沉遲數滑澀弦弱結代十脈足矣。以上詮解,雖不免失之過略,而脈之真義固已概述無余。進而求之,在乎好學深思之士。
    ( r0 E; H8 F' h) @& W$ p- |; d4 V       二、脈與診療之關系
    2 v! A! a7 N$ I. {3 g1 O       脈之真義既明,試就與診療之關系言之,殆有四端:
    " _9 W2 b: G/ @$ f9 A  s# i       一曰知病機:疾病千萬,癥候十百,若語其要則陰陽虛實表里寒熱八字而已。辨此八字,可以論病,可以施治,可以用藥,醫者欲知病機必須辨此。凡新陳代謝機能之亢進者為陽,衰減者為陰;神經興奮者為陽,衰弱者為陰;體力壯實者為陽,不足者為陰;血行亢進者為陽,減退者為陰;病理機能積極者為陽,消極者為陰。其應之于脈,則浮、洪、革、動、脈壓之高張者為陽,沉、微、牢、伏、脈壓低落者為陰;脈管緊張而現弦、緊之脈者為陽,脈管弛緩而現弱軟者為陰;脈搏數者為陽,遲者為陰;血行充盈鴯同滑、長、實脈者為陽,血行不足而現澀、短、虛脈者為陰。且癥候變化不一,有陽證而現陰脈者,為轉機將惡象,有陰證而現陽脈者,為預后良好征,此非以脈辨之不可也。復次,寒熱者非僅以體溫言之,亦非陰陽之代名(所謂寒屬陰而熱屬陽也),凡體溫旺盛超過三十七度以上者為熱,體溫低落不及常溫者為寒。病勢在進行中而排出多量(吐、利、汗、尿、痰)或熱甚而不能排出者為熱,病勢停頓而排出減少,或不能自止者為寒。全身或局部充血者為熱,反之貧血者為寒。然有癥狀雖熱脈反陰者,癥狀似寒而脈反陽者,尤非辨之以脈不可也。陰陽寒熱如此,表里虛實亦然,皆賴脈以辨之,此脈診之所以為知病機之要道也。2 m4 x! W4 q# i; T, q
           二曰定治法:治病之道,除病毒扶正氣而已,病毒猖獗則現病理機轉之亢進,前人稱為實證。正氣強盛則抵抗病毒而有余,每現癥候發揚之狀,前人稱此為陽證。病毒與正氣俱盛,邪正相殺,每現大熱、大痛、大寒、大渴之象,前人稱為實證。斯時應之于脈,必具洪、弦、滑、數之象。若病毒已殺則由病理機轉為生理機轉,脈必緩弱而遲。正氣衰弱則抗病之力不足以言,而現弱癥陰癥。應之于脈搏則微軟澀遲之脈乃見。若病毒方盛而正氣已衰,或正氣方張而病毒已除者,則陽證陰脈,陰證陽脈,交互錯綜不易分明矣。傷寒論太陽、厥陰二篇,于脈癥相應與否之間甚詳盡焉。古稱大實有羸狀,至虛有盛候者此也。然人癥俱實,可用攻擊療法;人癥俱虛,宜用強壯療法;人虛癥實除病宜先,癥虛人實不治自愈。于施治進退之際,若非參以脈診,何足以定治療。張景岳曰:“治病之法無逾脈息。”知言哉!' H* i- g7 Q& K, v' G
           三曰決預后:脈證以決預后最為明確。如中風、驚風等腦疾患,無論為角弓反張,為四肢癱瘓,為不語如尸,為腹滿遺尿,為便尿阻滯等癥,脈以緩、弱、遲者為順。蓋病發時,延髓之迷走神經興奮而阻止各部分之動作,應之于脈,遂現緩、弱、遲象也。若迷走神經麻痹,不能制止脈神經之興奮,則脈必現實、大、數象。夫腦病至于延髓麻痹,則腦病之深可知。故腦疾患之脈緩、弱、遲者吉,急、大、強者逆。急性慢性之熱病,體溫放散不已,最宜注意心臟之健全。故宜洪大而數。心臟未衰之象也。故脈訣曰:“傷寒熱病喜脈浮洪;沉微澀小癥反必兇。”“火熱之癥洪數為宜,微弱無神根本脫離。”“骨蒸發熱脈數而虛,熱而澀小必殞其軀。”皆以心臟盛衰而決生死也。(上引見《醫宗金鑒》)凡體內病毒充盛,急待排出者,脈似洪實為吉,如跌仆血瘀,淋瀝便毒,癃閉尿毒,黃疸濕毒,腫脹水毒,內癰外癰未潰時之膿毒,以及積聚塊毒,三消病毒,血瘀內凝等癥,皆待排出其毒素者,脈如洪實則預后必良,以體力強壯能抵抗任攻擊。若脈微細短澀則預后不良,病毒方張而人已虛故也。又凡體液損耗過多(亦即病的產物過多),則正氣自虛,病勢宜殺,宜現沉小緩弱之脈,因病理機轉(亦即生理機轉),由亢進而趨平常也。如大汗、大吐、大下(或久膿、新產亡血,其脈皆以沉小緩弱為吉,若脈現實大而強,此為病勢尚在進行之征。夫在體液消耗過多之后,而病尤不絕進行,其生命尚能保持乎?故為逆也。又如“反胃嘔吐,脈宜滑大”“上氣喘咳,脈宜浮滑”,固脈滑為消化機能旺盛之征(古人以脈滑為胃氣),而二病又為慢性經過,惟消化良好,斯能保持體力,有自然治愈之望故也。
    ( E1 a. A* g  l( s. s       四曰識病所:結脈代脈為心臟病之征,可無論已。而藉脈得以測知病之所在者,如脈浮為病在皮膚向外之征,脈沉脈實為病在臟腑向里之征,又如寸部候上,自胸心肺咽喉頭目之有疾也;關部候中,自胸膈以下至小腹之有疾也;尺部候下,自少腹腰腎膝脛足之有疾也。大小腸膀胱皆在下者也,亦依尺部。《內經》所謂“上以候上,下以候下”,可實驗而識之也。又人體右部體內有著明之局部病者,必應之于右脈;左部體內有著明之局部病者,必應之于左脈;此亦歷驗不爽者也。脈識病所,不過如是,而臟腑當六部非其倫也。  
    4 d* v8 n- v/ F; {9 g* c* ~: Z注:《潛廠醫話》中的“廠”字,讀作AN,意思與“安”大體相同

    點評

    以古為師,精到則師心歷歷。  發表于 2015-11-25 09:55
    東華道醫 發表于 2008-5-6 15:39:45

    常用脈象的辨別方法

    在診療實踐中,用二十六種常用脈象及其相兼脈,可以概括臨床錯綜復雜、千變萬化的脈象,基本上可以滿足“辨證論治”的需要。正確的操作方法和嫻熟的技術有很多方法可靈活掌握。比如將脈象“分類”的方法、“互相對比”的方法、“知常達變”的方法、“察獨”的方法等。
    ! `  w  D9 f  p4 g# |1 G5 Z! u9 l據考證,古代醫家精心篩選確定的二十六種常用脈象,是一個嚴謹而科學的組合,不僅反映了寸口脈變化的相關方面,而且反映了對復雜脈象進行辨別和分析的多種方法。并且,這些方法很實用,既簡便又準確。因此,應該將這些方法再充實到現在的診脈方法。
    + g* I/ _2 `# m  p! w& z* {, _       1、辨別和分析反映脈位的脈象3 ?0 o( W; y( l9 o3 R# X# `+ l
           反映脈位的脈象分四類:一是浮脈,二是不浮不沉之脈,三是沉脈,四是伏脈。其辨別方法是,首先確定將寸口部位“按之至骨”所用的指力。然后,再用相應指力辨別寸口脈在哪一部。根據寸口脈在“五部”的順序,可準確辨別脈位的變化。" r: n9 N4 L6 y. y3 g5 N
           為便于敘說,暫將“按之至骨”的指力稱“總指力”。根據“總指力”,可具體掌握對“五部”分別進行診察的相應指力。比如:辨別浮脈,所用指力不超過“總指力”的“五分之二”。辨別沉脈,用指力大于“總指力”的“五分之三”。辨別不浮不沉之脈,所用指力相當于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間。若用“總指力”不能觸及脈體,需大于“總指力”才能觸及的脈體,是伏脈。用以上方法,可以準確辨別脈位的變化。其他脈象若以脈位變化為構成條件,都是相兼脈。比如,“濡脈”是“細而軟”兼“浮”,“弱脈”是“細而軟”兼“沉”。再如,“脈浮數”是“浮脈”與“數脈”相兼,“脈沉數”是“沉脈”與“數脈”相兼。顯然,這都是非常準確的辨別方法。
    0 h* G; V9 r0 j7 @" o       對脈位變化的分析,一般認為,浮脈主表,沉脈主里,這是一般規律。臨診時,表證脈不浮或里證脈不沉,其診斷作用更重要。必須將脈位變化的一般規律和特殊意義綜合起來進行分析,才能充分體現脈位變化的診斷作用。比如,《傷寒論》第九十二條說:“病發熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛者,當救其里,四逆湯方。”第三百零一條說:“少陰病,始得之,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。”這兩條所論都是“表證”,但其脈不“浮”而反“沉”。這種情況下,對脈與癥的綜合分析非常重要。前條所論,病有發熱、頭痛、身體疼痛,屬太陽表證,其脈應“浮”而反“沉”,說明平素陽氣不足,里虛較重,故用四逆湯救里,此為寓解表于回陽救逆之中。這說明,《傷寒論》不因“脈癥不符”而“舍脈從癥”,從而體現了脈位變化對“辨證論治”的指導作用。第三百零一條是太少兩感證。病在少陰,不應發熱而反發熱,故謂之“反”。此“發熱”,是外感風寒之邪在表。此脈沉,是心腎陽虛不足以鼓動。《傷寒論》不因“脈癥不符”而妄行取舍,而是在脈象與病癥的“常”、“變”之中辨析其病理機制,弄清脈位變化與癥狀不符的內在原因,尋求適宜的治療方法。其內在原因是平素心腎陽虛而復感風寒,故用麻黃附子細辛湯表里雙解。這些實例說明,對脈位變化的分析,應該拓寬思路,不能局限于“某脈主某證”的一般認識。若脈癥不符,更應該深入分析。
    5 W8 d5 w$ [) s7 b; c       2、辨別和分析反映“至數”變化的脈象
      h! D0 _4 d! o6 W5 S       反映“至數”變化的脈象分三類:一是遲脈,二是正常脈的至數,三是數脈。臨床錯綜復雜的“至數”變化,不外乎這三類。其他脈象若脈的“至數”變化為構成條件,都是相兼脈。比如,促脈是“數”脈再兼“時一止”。再如,脈沉遲是遲脈與沉脈相兼,脈沉數是數脈與沉脈相兼。
    * b$ T9 e$ [" r7 C  E* c/ q       “至數”變化最容易辨別,可用“呼吸定息”或“計時法”測定。一般認為,正常脈的至數是一息四、五至之間。一息三至或三至以下者,都是遲脈。一息六至或六至以上者,都是數脈。按計時法算,每分鐘脈動50次以下為遲脈,正常的至數每分鐘60~90次,若超過正常脈的至數則為數脈。小兒脈的至數當另論。; G5 U9 f% e/ @8 [: V
           對至數變化的分析,一般認為,數脈主熱,遲脈主寒。但是,這只是“遲數”二脈最一般的診斷意義。實踐證明,遲、數二脈對分析病證的寒、熱確有很大實用價值。除此之外,脈的至數變化還有更廣泛的意義。比如,心臟的器質性病變和功能性病變以及痛證、痰證、飲證等,都可通過脈的至數變化提供診斷依據。特別是“脈癥不符”的情況下,對至數變化的分析尤其重要。如《傷寒論》第二百一十三條說:“陽明病,脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之。”此條所論,其脈遲,非虛非寒,乃陽明腑實熱證。在這種情況下,必須分析脈遲的成因,不能認為是“脈證不符”。因實熱壅結于里,氣血阻滯,陽氣受遏,也可導致脈遲。因此,可用大承氣湯攻下實熱,蕩除燥結。這說明,中醫對脈的“至數”變化有獨特的認識方法,必須辨明成因、性質、病位、所主病證及其相互關系,綜合分析病理機制,才能充分體現至數變化的診斷意義。再如促脈,其實質,是在數脈的基礎上又出現“時一止”的變化,表明“陽盛及陰”或“熱極傷陰”,這是在中醫理論指導下的認識方法。由此說明,雖然脈的至數只是心臟的搏動次數,但在中醫理論指導下,脈的至數變化具有非常廣泛的診斷意義。因此,對至數變化的分析,既要體現中醫理論的指導作用,又要兼顧至數變化的實質是心臟搏動次數的變化,二者結合起來,更能體現至數變化的診斷意義。* U, n; Z7 S2 S: A
           3、辨別和分析反映脈體大小的脈象) n: r! Z0 t( n5 k5 x
           反映脈體大小的脈象分三類:一是正常脈體,二是洪脈,三是細脈。臨診所能觸及的脈體大小,不外乎這三類。其他脈象若以脈體“大”或脈體“細”為構成條件,都是相兼脈。比如,“虛脈”是脈體“大”再兼“遲、空、軟”等條件。“微脈”是脈體“細”再兼“軟”。% v0 ~7 P" [+ c  c$ N; h9 n' n; `- |
           脈體大小的辨別,以正常脈體為依據。若比正常脈體“大”,都是洪脈。若比正常脈體“小”,都是細脈。正常脈體的標準因人而異,可參考劃分“五部”的方法確定。詳見第六章,不另重復。& q& Q0 Z9 B' j% Y0 K
           對脈體大小的分析,一般認為,洪脈主實主熱,細脈主虛。其實,這是洪細二脈主病的一般規律。除此之外,這兩種脈象都有非常廣泛的診斷意義。比如洪脈,《脈學闡微》說:“若病后久虛,或虛勞失血而現此脈,為陽盛陰竭之兇象。”此脈象雖為洪脈,絕不是主實,可以肯定是“胃氣已絕”的真臟脈,不然的話,則未必是“陽盛陰竭之兇象”。這說明,對洪細二脈的主病不可一概而論。必須結合兼脈和臨床表現進行綜合分析。古代醫家將虛實二脈確定為常用脈象,就是對洪脈及其主病性質進行綜合分析的一個方面。因此,在洪脈的基礎上,應該進一步辨別虛實,不能認為洪脈都主實證。
    0 C  @( Q0 t% `( f       《傷寒雜病論》對脈象及其主病的分析方法,是很值得提倡的一種方法。其方法是將脈、病、癥、治并舉,綜合在一起,辨脈辨癥與辨證密切結合,進行全面分析,并將脈診靈活機動地用于診療實踐。這是最能體現脈診診斷作用的重要方法。9 Y$ z+ _( M9 ?7 X
           4、辨別和分析脈的流利程度5 E6 p5 D/ Z# y4 t7 A; }. z
           滑、澀二脈是反映脈流利程度的脈象。脈的流利程度分三類:一是正常的流利程度。二是較正常更流利的程度,即滑脈。三是流利程度不及正常,即澀脈。其中,正常的流利程度,是正常脈象的必備條件。滑脈和澀脈,則是脈的流利程度發生了變化。因此,可以根據正常脈的綜合表現,體會正常流利程度的脈形,為辨別滑、澀二脈積累經驗,提供依據。( }; z8 ^6 g  m" L( G" l4 G3 H
           滑澀二脈的辨別方法很難掌握。這是因為,脈的流利程度,要根據脈的多方面變化來判斷。但是,其目的,并不是診察脈的其他變化,而是專門針對脈的流利程度。因此,辨別滑澀二脈比較困難。其關鍵技術是,將指目按在寸口脈的脊部,細心體察脈管內血液運行的流利程度,然后,再結合其他方面的變化綜合體會。若脈管內的血液運行滑利,較正常流利程度更流利,則為滑脈。若運行艱澀,流利程度不及正常,則為澀脈。脈的流利程度沒有具體指標,只難根據正常脈的綜合表現反復體會,因此,必須加強基本功練習,多積累診察正常脈流利程度的經驗,才能準確辨別滑脈和澀脈。
    4 R0 z) j$ U& g. g       對滑澀二脈的分析,一般認為,滑脈與澀脈是相對的,性質正相反。但是,其所主病證和診斷意義,不能拘泥“相對”或“正相反”的形式。有些脈書習慣用“相對”或“相反”的形式論述脈象及其主病,其實,這種作法便于區分脈形和性質,卻不能準確表達脈象的診斷意義。并且,若拘泥這種形式,則使機動靈活的脈法變得呆板僵化,不利于發揮脈診的重要作用。比如,主病的滑脈多屬實邪為患,但澀脈的主病則有虛、實之分,不能因為滑脈主“實”而認為澀脈必然主“虛”。并且,滑脈的主病,也未必都是主實證。所以,對滑澀二脈所主病證的分析,必須根據脈的流利程度具體分析,不可一概而論。" r) f7 N0 t- L: q9 b! h$ N
           5、弦脈的辨別和分析
    0 Z- v" S9 I6 H3 o& g. y, b       弦脈是反映脈體張力的脈象,其實質是脈體的張力增強。若寸口脈的張力正常,一般認為是“微弦”,這是脈有胃氣,其具體表現為脈弦而有“和緩”之象。弦脈并不都是主病的,有主“平”、主“病”、主“死”的區別,主要取決于胃氣的多少,可根據弦脈的“和緩”程度辨別。主“病”的弦脈,即“胃氣少”的弦脈。主“死”的弦脈,表明胃氣已絕,是“真臟脈”的程度,故主死。
    ' l' X  N' e9 D  V       弦脈的辨別方法是:先觸及脈體,再對脈體進行按壓,其指感特征是“按之如弓弦狀”,若舉指,其脈體不隨手而起。這是脈體張力增強的表現。
    2 g% N! y& E0 X2 V- ~- U( ^       弦脈的出現率很高,歷代脈書對弦脈及其主病都有很多記載。一般認為,弦脈有生理性弦脈和病理性弦脈之分。生理性弦脈是肝脈與春季相應的季節脈。病理性弦脈多為疏泄失常、氣機不暢、氣血失和所致。其主病,多為肝膽疾患或寒證、痛證、痰證、氣郁、氣滯、瘀血、癥瘕積聚、疝痛拘攣等。除一些常見的病證外,支飲、懸飲、癖病、瘟熱等,皆為弦脈所“主”之證。《脈經》說:“瘧脈自弦”。《脈學闡微》說:“肝炎病脈多弦”。這說明,古代醫家對弦脈及其主病的分析,多與常見病或多發病密切結合,總是不斷融匯新知,逐漸積累經驗,并非拘泥“脈癥對號”的一種形式。  f8 c7 r) d8 U; F( e3 u" e( g! G0 i
           6、緊、緩二脈的辨別和分析. p# L0 p- C- i
           緊脈和緩脈性質正相反。緊脈的實質是脈體“緊張”或“拘急”,緩脈的實質是脈體“舒緩”或“緩縱”。這兩種脈象都是病脈,沒有“常脈”之說。其辨別方法是:緊脈脈體“緊張”或“拘急”,按之有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征。緩脈脈體“舒緩”或“緩縱”,按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征。
    : t  W( J# s& q2 \       緩脈應與遲脈相鑒別。《脈經》唯恐后人將遲脈與緩脈相混,其序言特別作了說明:“以緩為遲,則危殆立至。”這是提示后人,對“緩脈”與“遲脈”,必須嚴格區別。否則,就會誤診誤治,甚至造成嚴重后果。二者的根本區別是:遲脈診察至數變化,緩脈診察脈體“舒緩”或“緩縱”的程度。絕不能混淆。
    0 o1 q; ?" a% y9 m" }1 ~3 |% W       緊脈應與弦脈相鑒別。其區別是:弦脈只是脈體張力增強,按之如弓弦狀。緊脈則是脈體“緊張”或“拘急”,且有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征。這兩種脈象同中有異,在脈形和程度上都有一定區別。因此,弦脈有常脈和病脈之分,緊脈都是病脈。# A* }' u% [2 K) Z
           有的脈書誤解了緩脈的脈形規范和實際意義,所以,對緊脈或緩脈的分析有些欠妥。比如,《診家正眼》說:“緩為胃脈,不主于病,取其兼見方可斷證。”其實,這都是誤解了“緩脈”與“脈來和緩”的概念。實際上,“脈來和緩”才是胃脈。“緩脈”并不是脈來和緩,這是兩種不能混淆的概念。因此,說緩脈“不主于病”是不對的,說“取其兼見方可斷證”也是不對的。比如,《傷寒論》第二條說:“太陽病,發熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。”這便是單賃緩脈辨證的實例。這說明,緩脈不結合兼脈也可斷證。這說明,《傷寒論》并沒誤解緩脈的脈形規范和實際意義。再如,《傷寒論》第三條說:“太陽病,或以發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。”此條與第二條相對應,說明緊脈與緩脈性質正相反。因此,應該澄清對緩脈的曲解誤說,不能將緩脈認為是正常脈的表現。
    # l: }3 {6 ^' U0 X  h, A2 M' A/ ]9 E       7、對長短二脈的辨別和分析
    " |' S8 n2 K$ u3 x; l       長短二脈的辨別非常簡單。按“持脈輕重法”的操作規范,若寸口脈在寸、尺兩端過于本位,則為長脈。若寸、尺兩端不及本位,則為短脈。
    ; {2 Z# U* j  m1 W- Z       長脈一般是體質強壯的表現。短脈雖非常脈所期,但并非都是主病的脈象。若矮人脈短,且無其他不適,可不按病脈論。4 @# a6 M; g6 J/ p. J# P7 ]
           一般認為,主病的長脈多屬實證,短脈主病多屬虛證。其實,這是一般規律。比如短脈,其主病并非皆是虛證,臨診時,因氣郁、氣滯、氣逆、氣機不暢而脈短者并不少見。因此,對長短二脈及其主病的辨別和分析,不能只按一般規律,更不能形式化。
    8 C9 h/ T" N8 v, w: I       8、散脈的辨別和分析0 x$ x6 @  x7 e9 w$ j, E  ~
           散脈有生理性散脈和病理性散脈之分。生理性散脈是脈體“大”而客觀上表現出來的“散漫”之象,但脈體圓斂,且無其他不適。病理性散脈的脈形是:脈體不圓斂、過度散漫或形體過度寬泛,甚至脈管與周圍組織的界限模糊不清。生理性散脈和病理性散脈的主要區別是程度不同。因此,散脈的辨別和分析主要是根據散脈的程度。. O* `5 J  ?7 U, b3 e3 p( X6 v% E
           近代以來,散脈的應用越來越少。究其原因,是近代脈書沒理解散脈的脈形規范和實際意義。因此,近代脈書對散脈及其主病的分析確有欠妥之處。
    4 F& v$ H4 v4 R9 P+ A/ L9 F* [       在近代脈書中,散脈是“浮散無根”之脈。這實際只是散脈的一種程度,只能見于危重病證。其實,散脈并不都是這種程度。作為常用脈象之一的散脈,并不以“浮散無根”為必備條件,也不是只能見于危重病證。它既可以是病脈,也可以是常脈,有時還是疾病向愈的佳象。如《素問脈要精微論》說:“心脈搏而長,當病舌卷不能言,其軟而散者,當消環自已。肺脈搏堅而長,當病唾血,其軟而散者,當病灌汗,至令不復散發也。肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆,其軟而散色澤者當病溢飲,溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀,其軟而散者,當病食痹。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣,其軟而散色不澤者,當病足()腫,若水狀也。腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰,其軟而散者,當病少血,至今不復也。”所謂軟而散,即散脈的脈形。顯然,其主病有輕有重,還可以是疾病向愈的表現。所謂“消環自已”,即疾病向愈。這說明,不能將散脈認為是只見于危重病的脈象。) j. \& E* b7 W; ]& f
           9、芤脈的辨別和分析$ c7 z+ e" J5 Z9 i. I
           芤脈是一種特殊脈形。它綜合了“浮、大、軟、中央空、兩邊實”等多種構成條件,以“中央空、軟,兩邊實”為基本特征。其實質,是大量耗傷津血,脈管血量不足,脈管收縮與失血量不協調的脈形變化。因此,在診療實踐中,芤脈的出現率不高,往往是一過性的脈象。若慢性病見芤脈,說明自身調節功能極差。  E5 |! V+ s# {4 |' v& J0 m7 ~
           脈診發展史表明,歷代醫家都以“中央空、兩邊實”為芤脈的基本特征,基本上沒爭議。因此,對芤脈的辨別和分析比較一致。比如,失血者出現芤脈,表明血管收縮與失血量不協調。失血量過大,血管“空”,血管應隨之而收縮,若機體失血性調節功能較好,則血管收縮與出血量相適應。若遲遲不見適應性的血管收縮,表明失血性調節機能已差。這是古代醫家對脈象反映機體機能狀態進行分析的一種方法。這種分析方法在診療實踐中具有非常重要的意義。在診療實踐中,應該特別重視根據脈象變化分析機體機能狀態,這是脈診切不可忽視的重要作用之一。
    7 E! W7 \8 p. |' r' ?+ q5 r       10、虛實二脈的辨別和分析6 w! {2 C) h) E8 A' @! T7 N
           虛實二脈以脈體“大”為前提。這兩種脈象的實際意義,是在脈體“大”的基礎上辨別虛實。若脈體不“大”,則不具備虛脈和實脈的構成條件。. p+ ?3 }; W1 h
           一般認為,脈體“大”主實,脈體“細”主虛。其實,這是一般規律。脈體“大”并不都主實,必須進一步辨別和分析。虛實二脈就是針對這種情況。其辨別方法是:在脈體“大”的基礎上,若兼“遲、空、軟”等條件,則是虛脈,主虛證。若“大而長”兼有“微強”的表現,則是實脈,主實證。) u3 z) k! R' j7 j5 z
           診療實踐中所能診觸及的脈體,除正常脈外,不外乎洪、細兩類。“洪”代表大于正常的一類,“細”代表小于正常的一類。因此,在脈體“大”的基礎上辨別虛實,是一個非常重要方面。古代醫家將虛實二脈進行改革,并列為常用脈象,其目的,即在于此。脈診的發展史可以說明這一點。3 g2 F/ \5 W+ N9 Y: l; \0 m( U! @7 ^0 F) O
           由于虛實二脈是相兼脈,其性質非常明確,所以,對虛實二脈主病性質的分析比較簡單,凡虛脈都屬虛證,凡實脈都屬實證。
    $ j4 p' b- P" [       11、微、濡、弱三種脈象的辨別和分析/ r4 E- {7 x8 m" p3 S, A" f& ?
           微、濡、弱三種脈象,以脈體“細而軟”為前提。其中,微脈不兼其他條件。濡脈兼“浮”。弱脈兼“沉”。這三種脈象同中有異,應予辨別。若非“細而軟”的脈體,則不具備形成這三種脈象的基本條件。+ M9 r$ i7 D+ P9 Z* R2 {% ?
           由于近代脈書誤解了微脈的脈形規范和實際意義,誤認為微脈只能見于危重病。所以,影響了以上三種脈象的辨別和分析。其實,從脈形規范和實際意義看,微脈有可容許的變化范圍,可以有不同的程度。因此,微脈并不都是見于危重病的脈象。濡脈和弱脈,都含微脈的構成條件,即脈體“細而軟”。在脈體“細而軟”的基礎上,若兼“浮”,是濡脈;若兼“沉”,是弱脈。這說明,這三種脈象都不是只見于危重病。因此,對這三種脈象及其所主病證的分析,應以實際表現時的程度為依據,不可一概而論。但總的說,這三種脈象反映患者的體質條件較差,氣血不足,多屬虛證或虛中夾實證。
    , s! g2 A! I$ p) S/ G! Y$ t       12、動脈的辨別和分析
    " s. l6 m  n+ S( E9 H" z' C       對動脈的辨別,一般是按古文獻記載的脈形“對號入座”,對得上就是動脈,對不上就不是動脈。這種辨別方法太機械、太死板。結果是,很少有人見過動脈。其原因,是沒弄清動脈的脈形規范和實際意義。; q: T$ s' _2 K6 n2 f
           由于脈診經典文獻難理解,動脈的實際意義被埋沒了。以《傷寒雜病論》和《脈經》等經典文獻的記載為依據,可以將動脈的實際意義再挖掘出來。現已證實,動脈是非竇性心律的脈形。所以,對動脈的辨別,應該結合非竇性心律脈形的特點,不必按古文獻記載的脈形“對號入座”,其辨別方法可靈活掌握。如《脈經》說:“動脈,見于關上,無頭尾,如豆大,厥厥然動搖。”《脈經》又說:“左手寸口脈偏動,乍大乍小不齊,從寸口至關,從關至尺,三部之位,處處動搖各異不同。”這說明,古代醫家也不是按一種方法辨別動脈。只要明確了動脈是非竇性心律的脈形,辨別動脈并不難,臨床并不少見。
    - H+ \: x2 Z9 Q# g+ w       對動脈主病的分析,必須結合動脈的實質,若只按脈形進行分析,往往離題太遠。
    ; @  O3 Q& ^% b7 x+ U6 ^       13、結脈的辨別和分析
    8 s' J; `' }1 j* w* b1 r       結脈的辨別方法很簡單,凡脈有“間歇”即是結脈。需要說明的是,若脈“數”而時有“間歇”,為促脈。這是從“結脈”分化出的一種脈象,因其另有診斷意義而被確定專用脈名。因此,可將結脈和促脈區別開。
    # u& N' Z. q7 Q1 Y: E5 m       結脈主要反映心律失常,相當于現代醫學的竇性停搏。促脈除反映心律失常外,可以反映病證的寒熱屬性出現轉機,對辨別“厥”證寒熱具有重要意義。對結促二脈及其所主病證的分析,既要考慮心律失常,還要體現中醫的特色理論。這是因為,中醫對心律失常的脈象變化有獨特的認識方法。比如,促脈是在數脈的基礎上出現一止,但中醫認為,這是“陽盛及陰”或“熱極傷陰”的病理機轉。這是中醫理論指導下的認識。
    / O/ N) c6 u; d& H6 Y6 e& d       14、微 脈9 j# k2 ?: h9 N4 C

    ( b7 j9 M- S6 d# }$ _1 P0 M  J) v  (一)脈象
    5 o) m7 ]" v& t/ ]/ W* s7 X  微脈浮取而見,極細而無力,猶如羹上飄浮之肥油,按之欲絕,如有如無。在有些醫藉中,復合脈言微時,很多不是指微脈,而是起形容詞作用,有“少許的”、“略微的”意思,此時不作微脈看待。如《素問&#12539;平人氣象論》論曰:長夏胃微軟曰平。”亦即略微軟弱的意思。若把微看成是微脈,即微而軟,當是胃氣衰而不是平脈了。
    . o2 O* e" `% K& k/ Q8 _  (二)相類脈1 O  g: T. @' i9 _
      微脈浮細無力,與細、弱、濡相類,須加以鑒別。
    ! W7 \: c& X: R9 V) [2 G* ]  1.微與弱:二者都極細而無力,但脈位不同。微脈見于浮位,弱脈見于沉位。  o' C7 s! M' B( U) ~8 W
      2.微與細:二脈雖均細,但微較細脈更細。細脈不強調脈位、脈力,只要脈體細,就是細脈。徽脈雖細,但脈位必須浮,脈力必須無力,按之欲絕。
    0 R. J0 k7 `3 B" k4 q  3.微與濡:濡脈的特征,都稱其浮而柔細。筆者不贊同這種看法。因為濡即軟,對脈位、脈體、至數都無特殊限定,只要脈有柔軟之感,就是濡脈。若果以浮而柔細稱為濡,則與微脈較難區分,頂多說微比濡更細、更無力而已,實則可逕視為一脈。3 i( _0 v; K$ x! O- F8 B
      (三)脈理與主病7 S7 ]3 h9 A/ G: @5 p2 Y7 [
      脈的搏動,依賴陰血的充盈,陽氣的鼓動。氣血皆衰,脈失血之充盈而細;脈失氣之鼓蕩而無力;血虛不能內守,氣虛不能固于其位而外越,故脈浮,于是形成浮細無力,按之欲絕之微脈。如《脈學闡微》曰:“微為氣血不足,陽氣衰微之象。”
    : h: |( ^! |8 e2 P  i$ D  1.氣血衰弱
    % {- [8 s# A4 O, F, n& _& }8 E  氣血弱,則無力充盈鼓蕩血脈而脈微。如《金匱&#12539;水氣病篇》:“微則無胃氣。”《金匱&#12539;嘔吐噦篇》:“微則無氣。”, j8 z) j- X2 ~
      2.陽氣虛衰
    : @$ y% N6 B, s9 @$ l7 R  [  V# d  陽氣虛衰,無力鼓蕩血脈,脈亦可微。癥見畏寒、肢厥、萎靡、嗜臥、吐利、脹滿等,少陰篇中恒多見之。如《傷寒論》281條:“少陰之為病,脈微細,但欲寐也。”《傷寒論》286條:“少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也。”
    9 b  }. F( L- D0 V/ {' R+ Q  3.邪去正未復
    & @3 d+ l3 c; g3 S+ ?  久病脈微概作虛治。新病邪去正虛未復而脈微,為欲愈之兆。例如《傷寒論》287條:“少陰病脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩下利,必自愈。”《傷寒論》254條:“脈陽微而汗出少者,為自和也。”《金匱&#12539;嘔吐篇》:“脈微弱數者為欲自止,雖發熱不死。”當然,此種脈微,未必都是浮細無力之微脈,亦可指脈見和緩或緩弱無力之脈,此皆為邪去,正氣未復,向愈之征。7 r7 v! `* Y5 z" j( K1 ?
      (四)微脈主實析
    , G' |3 k1 v, Q5 c  《金匱&#12539;腹滿宿食篇》曰:“寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,大承氣湯主之。”脈既已見微,尚用大承氣湯,似乎此微當為邪阻無疑。《脈理求真》亦曰:“然有痛極脈閉,脈見沉伏,與面有熱色,邪未欲解,并陰陽俱停,邪氣不傳,而脈俱見微者。若以微為虛象,不行攻發,何以通邪氣之滯也。”1 H6 z, d; d2 [6 K9 N  L+ _' v
      微脈主邪實,余以為不然。上述之微脈,乃沉取而見,實為沉伏之脈,或沉澀之脈,并非浮細無力之微脈。景岳云:微脈“當概作虛治。”誠有見地也。
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    15.辨別和分析脈的更代
    " K: u+ E/ d/ l* Q. B& r       代脈反映脈的更代,對辨別脈象變化是否主病以及疾病的發展轉歸具有重要作用。但是,近代脈書誤解了代脈的實際意義,誤將代脈認為是“脈來一止,止有定數,良久復來”的脈象,因此,有些脈書對代脈及其主病的辨別和分析已離題太遠。
    6 C- W. ~7 _1 O       以脈診的經典文獻為依據,可以將代脈的實際意義再挖掘出來。現已證實:代脈主要反映脈的更代,這是對脈象進行診察和分析的一個重要方面。比如,按脈象隨“四時”變化的規律,春季之脈應顯弦象。若春季其脈不弦,說明脈的更代不正常,這對分析脈象是否主病具有重要意義。按這種方法,可以辨別一年四季的脈象是否與“四時”相應,是否主病。并且,可以按五行相生相克的理論進行綜合分析,以辨明脈象與病癥的內在聯系。再如,女子妊娠三月,其脈應顯滑象。若妊娠三月其脈不滑而澀,說明脈的更代不正常,胎元失養。這些實例說明,辨別和分析脈的更代,具有非常重要的診斷意義。因此,不能將代脈認為是脈有間歇的脈象,那就違背了代脈的實際意義。
    ; a, L" j4 N* Z( A$ T       16、辨別和分析脈象的變化和轉變
    5 r- X3 p/ g' K: r  g       在疾病過程中,脈象發生變化或轉變,由一種脈象轉變為另一種脈象,古代醫家稱其為“革脈”。脈的更代有一定規律,在疾病過程中脈象的變化和轉變也有一定規律,代脈和革脈分別按這兩方面的規律對脈象進行辨別和分析,這是革脈和代脈的區別。古代醫家診脈,既診察脈的更代,又診察疾病過程中脈象的變化和轉變是否符合規律,這對分析病理機制具有非常重要的意義。經驗越豐富,這兩種脈象的重要意義越明顯。但是,由于《脈經》的表達方法很難理解,這兩種脈象的實際意義都被埋沒了。. Q- o: b+ E% d$ l9 M0 T+ S& S
           據考證,近代脈書由于埋沒了代脈和革脈的實際意義,使現在的診脈方法失去了原來的靈活性。并且,對脈診充分發揮診斷作用造成了非常不利的影響。因此,現在的診脈方法,若與經典文獻記載的診脈方法比較而言,確顯遜色。4 f8 t+ ~; a5 m( m
           從脈診經典文獻的記載看,古代醫家開創的診脈方法,不僅非常實用,而且機動靈活,但是,從《脈經》以后,脈診發生了變化,失去了原來的靈活性和機動性。現在發現,其主要原因,是脈診經典文獻的表達方法難理解,一些脈名的實際意義被埋沒了,脈診的實用技術沒全部傳下來。其中,革脈和代脈,都不是專指脈的某一種形態,而是代表對脈象變化進行辨別和分析的兩種重要方法。代脈是按生理性的脈象變化規律進行辨別和分析,革脈是按病理性的脈象變化規律進行辨別和分析。因此,這兩種脈象的臨床應用最靈活,最機動,既可用于診察脈象是否主病,又可用于分析脈象與病癥之間的內在聯系,還可用于診斷疾病的發展變化和預后轉歸。比如,《脈經》說:“三部脈革,長病得之死,卒病得之生。”毫無疑問,這是專指疾病過程中脈象的變化和轉變。意思是說,若卒病其脈即發生變化和轉變,表明機體適應能力或調節機能尚可,此為脈有生機的表現,故曰“卒病得之生”。若病的時間很久其脈才發生變化和轉變,表明機體適應能力或調節機能很差,此為脈無生機的表現,故曰“長病得之死”。再如,失血量過多的患者,其脈當沉細,這是符合發展規律的。若不轉變為沉細脈,則不符合規律,表明失血性調節機能太差,是脈無生機的表現。如扁鵲說:“病若吐血復衄者,脈當得沉細,而反浮大牢者死。”所謂“牢”,與“革”正相反,指脈象不發生變化和轉變。扁鵲的意思是說,反復失血的患者,其脈當變為沉細,若浮大之脈不變為沉細脈,表明失血性調節機能太差,故主死。所謂“浮大牢”,是浮大脈不發生變化或轉變,而不是浮大脈與牢脈相兼。從脈診經典文獻對革脈和牢脈的記載來看,若脈象隨疾病的發展規律而發生相應變化或轉變,則為革脈。若不發生相應的變化或轉變,則為牢脈。這說明,在診療實踐中,按疾病發展規律診察脈象的變化和轉變具有非常重要的意義。并且,疾病的發展有一定規律,脈象的變化必然有一定規律,若脈象變化不符合疾病的發展規律,則需進一步辨別和分析。這對臨床辨證來說,是非常重要的,絕不可忽視。- ?2 X) R! V8 i9 ?/ D4 A- L! v6 x# c
           以上說明,古代醫家篩選制定的二十六種常用脈象,每一種脈象都有一定針對性,其診斷意義都很重要。但是,由于二十六種脈象被埋沒或被誤解了一部分,影響了對脈象的辨別方法,同時也影響了對脈象及其主病的分析。因此,應該根據二十六種常用脈象的脈形規范和實際意義,掌握每一種脈象的辨別和分析方法,這是對復雜脈象進行辨別和分析的基礎。
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    8 m7 j. S' a% d0 x, m+ S, B9 o: o# |) A[ 本帖最后由 東華道醫 于 2008-5-16 00:19 編輯 ]

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    脈象之辨別,方法為之切要。  發表于 2015-11-25 09:56
    東華道醫 發表于 2008-5-6 15:44:22

    脈診學的科學性和認識的六大誤區

    一些脈學的理論和實踐的根據可以看到脈診的信而有征,并非如一般所說脈診不過出于臆想那樣的虛玄。內經所“五氣入鼻,藏于心肺,外見五色修明,故聲音能彰。心肺有病,呼吸為之不利。”照中醫原有理論來推衍:肺主氣,心主血。氣的吸入由心肺,呼出肝腎。氣入于肺,在外成為衛;氣入于心,在內成為營。營衛循行流利,那就呼吸能彰了。
    & @( B6 Y0 _3 t1 T  n       在四診中,脈學是一個重要的環節。仲景在講述診病的方法時,首先講脈學。如太陽篇說:“太陽病,脈浮,頭項強痛而惡寒。”很顯然,先說脈象然后才敘癥候。同時以脈浮緊為傷寒,脈泛浮緩為中風。
    * o( Q4 x/ f9 m5 |       脈診為什么這樣重要?因為脈是營衛的表征。內經說:呼吸一息,脈行六寸,一晝夜呼吸13500息,合共810丈。陽(衛)行25度,陰(營)行25度,合為50度。平旦大會于寸口。
    / _, ~, d/ Q/ z( J/ w, a       內經說:理色脈以通神明,合之四時五行,六曲八風,不離其常,然后百發百中。內經指出理色脈的重要性,但在診斷上為什么脈學又被強調著它的作用呢?這主要是由于脈征常反映經絡的變化,因此對機體的病理變化,反映亦最敏捷。仍以太陽病為例:仲景論太陽病頭項強痛不解的治法,曾經指示過先刺風池風府。太陽之脈,行身之背,太陽傳經的第一表現,是由項至風府受邪。巢氏病源的傷寒候說:“巨陽者,諸陽之屬也。其脈連于風府,故為諸陽,主氣。”前面已說過,氣的吸入,是經由心肺的,風府為肺經的穴道,風池為心經的穴道。營衛的循行,這里是必經的道路。
    $ d1 L" I2 d" ]; ?+ l4 o: t5 }       再說桂枝湯證的汗出幾幾:幾幾是小鳥學飛振翼之貌,照這樣講,那么,汗出幾幾的解釋,應該是惡風的癥形之一;狀如小鳥振翼,也就是聳動肩膊。我們知道:肩膊前下是云門,后下是肺俞,都是肺穴。肺主皮毛,風寒由皮毛而入,故得浮脈。這是脈和經穴癥候的關系。  Q) k2 {- x/ R+ C6 D  K
           仲景說中風的脈象是浮緩。許多人以為緩是緩慢,這是就字面的看法。經驗上:結合浮緩來理解它,那么,以尺寸定陰陽脈位:假如陽分脈浮大濡,陰分脈也同樣是浮大濡。彼此都在浮中沉三部表現相同的脈象,這便是浮緩的脈形了。而數者互相比較,卻又以浮脈為特出。因此說是中風的陽脈,代表風為陽邪。因為這個緣故,所以桂枝湯在脈證是的方義是:用桂枝生姜行陽,芍藥甘草和陰,行陽者為衛,和陰者為營。因此能治太陽病頭項強痛汗出惡風的見證。
    , F5 Y$ w9 _$ }0 R, t       脈象不僅可以知病辨證,而且可以判斷生死。然而它的鑒別和辨析是十分精細的。在脈象的互相聯系上,同一種脈象,而結論有所不同,生和死的區分也相去天壤。例如啄指的死脈(是一種疾脈),但若在孕婦見之,即非死脈。孕脈見于兩尺,尺脈滑利,其動搏指。所謂少陰動甚,謂之有子。因精氣流溢,轉相灌溉,加速脈的轉動所致;同時,沖脈復還于心,有此現象。左疾為男,右疾為女。結合色診:女腹如箕,色見三陰,丹田石門氣海有青紋,隨月份深淺,由大至細,由下而上。此外,胎女,母食欲強,動先右足而后重。男腹如釜,色見三陽,丹田石門氣海有紫紋。母不思食,動先左足而前重。滑疾不數,胎必三月,但疾不散,五月可別。以脈息論:三個月的妊娠,脈的至數開始變化;三月多一至,四月多二至,五月以上多三至。有孕的脈的特征,是三部的脈至(波)有一線相連住。身雖有病,但無邪脈,亦為孕子,佃脈下必有一線,方為有喜。左脈滑疾特甚,是重陽,是二個男胎;右脈滑疾特甚,是重陰,是一個女胎。重陽重陰的意思,指脈波旺上加旺。還有宮外孕的脈,雖然有啄脈,流利滑大,但這樣脈不調節,還一面出現不足的現象,而見澀脈。結合色診:在瞳人處及眼下胞下黃黯色。同時人中向外側左右翻。/ z% `. ~7 H7 t9 Q# l7 a# e
           還有:將產的脈,甚至離經,水下乃產。所謂離經,是離開了寸關尺的部位,而直上魚際。
    ) E: X" s. W6 S# V       再談談胃潰瘍的脈象:右關多見弦大。浮中沉三部,隨著這種脈形的出現,可以定其上中下胃脘的病變。
    * D) }: Y. h2 ]+ s1 Q- U3 d     習學中醫之診脈,無不有"心中易了,指下難明。"之感嘆,甚或以為"非才高識妙"則難識其奧。有志之士窮多年心血仍無所獲,后則自慚才淺識陋,而退避三舍,不敢問津。學脈診難有收獲,關鍵在于古今傳習之脈診理法尚不完善,存在諸多誤區。
    + s, y6 b# Z. c8 u# t% ]5 l       誤區一:對"平人脈象"論過于側重于脈象的變化。比如春弦夏洪秋毛冬石之說。使人誤以為平人脈象是變動不居的,沒有準確固定統一的標準。又如肺浮、心洪、肝弦、腎沉、脾緩之說使人誤以寸口臟腑各部當見本部之脈。真是小小寸口變化萬千,只能令人望洋興嘆。不明平人不病之脈,則更是難辨何為有病之脈。6 j, p' X5 I, {: C+ T9 r
           誤區二:古今論脈之書,多側重于脈象而忽視診法。診法是診脈的起點和過程,是根本;脈象是終點和結果,是枝葉。此即醫圣仲景所言"馳競浮華,不固根本者是也。"古代名醫柯琴亦曾感嘆而言:"自有《脈經》以來,諸家繼起,各以脈名取勝,泛而不切,漫無指歸。夫在診法取其約,于脈名取其繁。" , w. d, {0 s& l3 N; A2 r! I
           誤區三:追求從脈象斷病癥。常常聽人贊譽某某名醫一按脈就知病人患有何病,羨慕之情,溢于言表。實際上診脈之根本目的在于診查病機(氣機變化),是為辨證施治服務,而非為了診出病人有何不適。病人之不適癥狀是病機的結果。同一病機可出現多種病癥,而同一種病在不同階段可以出現不同病機。這也是異病同治、同病異治的道理。當然若能準確把握病機,結合病人年齡、職業、形態、氣色,結合經驗是完全有可能較準確地說出病人有何病癥的,但絕不是簡單的根據診脈。內經<徵四失論篇>
    6 l( |# w! V6 f2 v9 y  診病不問其始,憂患飲食之失節,起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,為粗所窮,此治之四失也。1 a/ Z4 J' j4 K; P" S9 h
      是以世人之語者,馳千里之外,不明尺寸之論,診無人事,治數之道,從容之葆。
    ( |- C2 O" y0 J9 n  坐持寸口,診不中五脈,百病所起,始以自怨,遺師其咎,是故治不能循理,棄術于市,妄治時愈,愚心自得。
    / J5 O7 G1 A4 G7 Z- g7 o* m  嗚呼,窈窈冥冥,孰知其道。道之大者,擬于天地,配于四海,汝不知道之諭,受以明為晦。
    所以,《玉函經》所言“脈為醫門之先,其理微妙,未易研究,大抵問而知之以視其外,切而知之以察其內,證之于脈不可偏廢”較為中肯。 : k5 v! T3 y$ T  e
           誤區四:中醫的核心理論"陰陽"不能準確的貫穿診脈全過程。只能是將"陰陽"與脈象簡單的比附。《內經》中云:"察色按脈,先辨陰陽。""陰陽"理論是診脈全過程的指導思想。失去了"陰陽"理論的指導,也就失去了中醫的靈魂。其實我們的中醫類象是一種哲學,哲學必須與實踐相結合才會有生命力,所以陰陽哲學必須與診脈實踐緊密結合,診脈才會煥發它的活力。) u; U4 n' ^1 S
           誤區五:中醫理論的基石"氣"不能在診脈過程中當作診察對象被把握。"氣"就象哲學中所言"物質"一樣,是個極其抽象的概念。其實"氣"一詞即包含了"物質"和"運動"的雙重概念。李時珍在談其診脈的體會時曾說"非候五臟六腑之部位也,乃候五臟六腑之氣也。" 氣在人體的運動方式無非是"升降出入"。《內經》云:"升降息則神機化滅;出入絕則氣立孤危。"如此人體奧妙的生命盡皆概括于氣、陰陽、升降出入之中。7 e, V- K/ k3 `+ F: n3 c
           誤區六:古今醫家對脈象之描述多是仁者見仁,智者見智,很難統一。所言皆浮,而非一浮;所言皆澀,而非一澀。若不明于是,必入泥沼,學成難矣。說起學切脈,老師們在講課時必定要把《內經》中的“神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨悟,口弗能言,俱視獨見適若昏,昭然獨明,若風吹云,故曰神”,以及王叔和《脈經》中的“脈理精微,其體難辨,浮緊弦芤,輾轉相類,在心易了,指下難明”這兩句話背誦給學生們聽,本意無非是說脈學是一個循序漸進的過程,若不下番功夫,不可能得其要旨,孰料反而給其蒙上一層神秘的色彩,8 A+ X9 Z1 Z& f& R; r( G- p" U

    / o7 Y% x* r6 |[ 本帖最后由 東華道醫 于 2008-5-15 23:53 編輯 ]

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    學問雖令人長見識,但誤區也不可不防  發表于 2015-11-25 09:57
    學問雖令人長見識,但誤區也不可不防  發表于 2015-11-25 09:57
    東華道醫 發表于 2008-5-6 15:46:25

    《傷寒論》脈學初探

    《傷寒論》關于脈診的原文共有146條,約占全文的1/3強。古本《傷寒論》中尚有“辨脈法”(34條)*和“平脈法”(42條)兩篇脈法的專論,可見仲景對脈診十分重視。再檢閱《傷寒論》每篇的命題來看,又均以“辨某某病脈證并治”為篇名,說明其診疾論病乃是以脈、證、治三者相結合的。由此可知,《傷寒論》診察疾病的方法,是以“四診合參”進行憑脈辨證,因證擇方。這個有機聯系的全過程,自然地形成了一套完整的“辨證論治”理論體系。
    9 C% X8 J- V& c1 ?       綜觀全論的脈診原文,約可概括為辨別證候、闡發病機、指導治療、判斷預后四個方面的臨床意義。茲分述于后:
    , n; m7 q0 L4 |" ~       一、辨別證侯
    ( ~+ I) z9 d1 C& Y       論中以脈診來辨別證候的,有辨六經主證,有辨病名,有辨病性,有辨病位,雖然其所辨不同,但都是以脈診來規定其特定意義則是完全一致的。* V: C0 S- \$ M0 z
           (一)辨主證
    $ U# m+ }" i: i8 l% H       《傷寒論》說:“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。”(1)傷寒三日,陽明脈大。(191)“傷寒脈弦而細,頭痛發熱,屬少陽。”(266)“傷寒脈浮而緩,手足自溫者、系在太陰…”(278)“少陰之為病,脈微細,但欲寐也。”(281)傷寒脈微而厥,至七八日腹冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥…。”(338)8 L- W  s* a& Y* ]4 c/ W
           凡上述六經主證的脈法,是辨別主證的關鍵所在。比如,太陽病具有頭項強痛而惡寒的表證,則必須有“脈浮”的表脈。相反如具上述表證而沒有脈浮的表脈,那就不能成為太陽表證。再如,少陰病的“脈微細”,一般地說,微為氣虛,細乃血少,微細之脈并見,反映少陰病是氣血虛弱的全身性功能低下的病癥,故病者精神不支而欲寐。可見,六經的主證和主脈有其內在的聯系,兩者必然是(當然也有脈證不符的情況)以一定的病機所決定的。有是證必有是脈,六經脈法皆然,余者以此類推。3 @. a( T! o4 V; y
           (二)辨病名
    $ r6 j! U! U+ D, S8 a       《傷寒論》說:“太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。”“太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。”“……風溫為病,脈陰陽俱浮。”
    + j2 m, O" R) c4 f7 L       如上所述的“緩”、“緊”、“浮”三種脈象,是如何在辨別病名上起決定性作用的?因為如果太陽中風表虛證,具有發熱汗出惡風的主癥,若其脈不緩而數,那疾病的本質就變成了風熱表實證。又如傷寒脈浮,因為風寒束表,衛陽郁遏,正氣抗邪有力,脈象應當是浮緊有力。假如具有傷寒表實之證,其脈不緊而緩或弱,無疑就是表兼里虛證,這顯然又不能診斷為傷寒表實證。所以,脈象在“脈證合參”的前提下,它對病名是有定性的作用的。至于風溫脈陰陽俱浮,而在臨床上應當是脈浮數,即吳鞠通所說的“不緩不緊而動數”的意思。再結合原文116條“形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴……弱者發熱脈浮,解之當汗出愈”的精神,前后印證,風溫脈陰陽俱浮的浮數脈就一目了然了。
    " b  A* P  `* E0 v1 e; g       (三)辨病性  u7 y6 k- I. ?7 s5 T3 C
           《傷寒論》說:“脈浮者,病在表…”(51)“傷寒四五日,脈沉而喘者,沉為里。”(223)“傷寒脈遲。。。脈遲為寒。”(333)“病人脈數,數為熱……”(126)“尺中脈微此里虛……”(49)“陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而疾者小承氣湯之……”(219)! |! V* _' [9 U
           如上所述,浮脈主表,沉脈主里;遲脈主寒,數脈主熱;微細屬虛,滑疾屬實。這是論中以脈診辨病性的基本規律。若再從全論的脈法和臨床實際來推論,雖然以浮沉分表里,遲數辨寒熱,但又當視其脈象相兼而定。例如浮緊為表寒,浮數為表熱:沉數屬里熱,沉緊屬里寒等,這樣把兩種脈象結合起來,才更切合臨床實際。
    5 L: G; p4 e2 G0 c3 c       (四)辨病位
    + ]: P- N* S( f$ q       《傷寒論&#8226;辨脈法》說:“寸口脈,浮為在表,沉為在里,數為在腑,遲為在臟……”此即以浮沉遲數來測定病變的部位。程知說:“軀殼之外,榮衛為表,軀殼之內,臟腑為里,故以浮沉別之。”《難經‘九難》說:“何以別知臟腑之病?然數者腑也,遲者臟也,數則為熱,遲則為寒,諸陽為熱,諸陰為寒,故以別知臟腑之病也。”以上所論,就一般而言,以脈之浮沉遲數,配合表里臟腑,是言其常,而不是言其變。不過,浮沉定表里似無可
    # u. I7 d! Y2 ~3 ^4 c' o; ~' O       非議,而遲數定臟腑則多有疑義,如程知說:“傷寒中之傳變,亦有數而入臟,遲而腑。”程氏之見,似乎是常中之變,表面看來是相矛盾,而實質上是一致的。因此不論臟腑表里,都可出現浮沉遲數的現象,這應當是屬于變法的范疇,那就不能從文字表面拘執。所以,讀仲景書既要知常也要達變,只有知常達變,方可了然于胸中,運用于臨床。; f$ W. E9 V6 Q& N' Q4 D
           二、闡述病機- A- J( ?4 a% h7 t7 j' q% I( b
           論中以脈法來提示病機,這一精神貫穿于《傷寒論》的全部脈法之中,它啟示醫者通過脈象來揣測病機,而不是孤立地就脈論脈,那就會失卻仲景脈法的原旨。
    " A2 D- n* I# r! R       《傷寒論》說:“太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出……”(12)“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之。”(249)
    ! J: w" \" U  p       上述兩條,一者以脈表明太陽表虛之理,一者以脈解釋脾約之機。前者以陽浮陰弱之脈說明衛強營弱而自發熱,自汗出的病機;后者以浮澀之脈說明胃熱津傷脾不能轉輸而約束的大便難證,又如癥象陽旦的“寸口脈浮而大,浮為風,大為虛,風則生微熱,虛則兩痙攣……”(30)等,都是只提脈象以概病機。論中此類條文,示人從脈象去領悟病機,而不能言脈不言病,不然則失去了實際意義。
    9 w0 S! e6 j( W/ W: W! D: e4 ~9 w       三、指導治療; H% g: k) W0 g* N( {
           論中以脈法來指導治療者,諸如可汗不可汗、可下不可下、可清不可清,以及可溫、可補、可吐、可灸不可灸等多方面。7 M! a# H( y% w. X
           (一)可汗不可汗$ O; q! E$ \5 L9 Y3 A9 g0 x
           《傷寒論》說:“太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在者,此當發其汗……麻黃湯主之。”(46)“脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。”(52)“太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。”(42)“桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發熱,汗不出者,不可與之也。”(17)“脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之,假令尺中遲者不可發汗,何以知然,以榮氣不足,血少故也。”(50)“太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗……”(27)“傷寒,脈弦細,頭痛,發熱者,屬少陽。少陽不可發汗。。。(266)“少陰病,脈細沉數,病為在里:不可發汗。”(285)“少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也……”(286)
    ! Q. R7 e" w. L9 c. k/ W  S( `  M       概括言之,論中表實證可發汗者有浮緊浮數之脈,亦有表虛不可發汗的浮弱脈,前者風寒束表,正氣有力抗邪,故脈浮緊(或浮數)有力,以麻黃湯峻汗攻邪;后者風寒在表,衛外不固,營陰外泄,故脈應浮緩而弱,以桂枝湯調和營衛。此兩者表證與表脈俱備,治療當可發汗。至于不可發汗,有表實不可用桂枝湯,表虛不可用麻黃湯之禁,以及陽氣虛脈微弱,陰血虛尺中遲,乃至少陽、少陰之禁汗例,均可以從脈象中獲得診斷的依據。* d3 _# _: [! K
           (二)可下不可下% w! _4 E& W% }3 q5 J
           《傷寒論》說:“病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之。”(242)“結胸癥,其脈浮大者,不可下。”(136)“太陰為病,脈弱者,其人續自便利,設當行大黃芍藥者,宜減之……”(280)“少陰病……尺脈弱澀者,復不可下之。”(286)
    + w8 a0 o) N8 C# T       傷寒可下之癥,因其熱聚胃腑,脈必數實有力,故以攻下逐實法治,若雖熱實,如結胸脈浮大,胃腸并無可攻之實,故不可下。少陰尺脈弱澀,為病在里,屬氣血虧虛之證,無疑是在禁下之列。, k7 s8 A4 T5 l% M; T
           (三)可清不可清
    - |0 B, J) F! ?1 I0 F; Y; ~       《傷寒論》說:“傷寒,脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之。”(350)“服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。”(26)“傷寒,脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯……”(175). u& o9 p. g. H7 n9 \8 ~% r
           論中可清之證,脈皆洪大滑疾,這是熱邪鼓舞,正氣盛邪亦猖獗。凡陽明熱盛于外,脈洪大必與大熱大汗大煩渴之癥并存,但亦有熱伏于里,所謂“里有熱”的熱厥證,此時脈可見沉伏或沉而滑疾。其治皆用白虎湯達熱出表。若發熱無汗表不解,脈雖浮亦不可以白虎之剽悍,此為論中先表后里的定法。. W, C$ z. x, ^. }  n
           (四)可溫與可補( R# M6 u3 O0 X
           《傷寒論》說:“少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。”(313)“少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。”(301)“病發熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯。”(94)“傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。”(171)“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯……”(102)0 C) {! B' q4 J- t1 C& @5 M7 ]
           傷寒以寒立論,論中有表寒有里寒,有經寒有臟寒。表證病在陽經而脈沉,應發表溫經以散寒,里證病在臟而脈沉,應溫臟(多指脾腎)的虛寒,但不論其屬表屬里,脈沉者是為陽虛可溫之證。脈結代是脈搏間歇,屬陰陽氣血不足,故心悸不安,用炙甘草湯陰陽并補,氣血兩調。陽脈澀,陰脈弦,為土虛木旺,故小建中湯,扶土抑木,建中補虛。
    4 x1 X& z( w' `  F3 H2 j       在《傷寒論》中,還有可灸可不灸。如“少陰病,吐利……脈不至者,灸少陰七壯”。(292)“傷寒脈促,手足厥逆,可炙之:”(349)“微數之脈,慎不可灸……”(119)凡此可炙者為陰寒之證,多屬陽虛,脈不至是氣血無力鼓動血脈,常見微細模糊之脈;脈促應為虛細而數,亦是陽虛之虞,故灸少陰經穴,溫經以復脈。不可灸而脈微數,是為陰血不足,亦或為熱郁伏而脈數,均應禁止溫灸。由此推論,微數之脈,亦不可辛溫助陽,免于火灼筋傷而成火逆。& v5 P2 g/ P0 ~4 e; y0 H3 z
           此外,尚有可吐之證,如“病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉不得息者,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散’。(171)又“少陰病,飲食人口則吐……脈弦遲者,此胸中實……當吐之”。(324)以及“病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中……當須吐之,宜瓜蒂散”。(354)
    8 H8 n; T7 |4 ]       “凡此可吐之證,其脈寸微浮,只是指病在胸膈的部位而言,而脈弦遲,及脈乍緊,均為胸膈間有痰水、宿食之故,因為有形之痰食,氣機阻滯壅澀,使之脈流不暢。7 a9 P$ d; v+ S7 q0 v
           四、判斷預后: q( c& u6 ~; C7 Q
           論中推論判斷預后的脈法,包括辨傳變、辨病愈、辨生死等,這類反應各種不同轉歸的脈法,驗之臨床,頗有實用價值。
    2 K4 N7 E% a( _( j       (一)辨傳與變
    ( k( y+ S! ~) N! }4 O! N       《傷寒論》說:“傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳也;頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。”(4)外感熱病,脈數急為病進欲傳里;脈靜是平和之意,為病不化燥入里之征,故不傳。從脈候來推斷疾病傳變與否,是臨床的重要標志之一。
    + y) y' r0 Y" ^% t/ Z) x5 D- ^       (二)辨病欲愈) t  j. c8 f* D% P, ]6 S) Z
           《傷寒論》說:“傷寒三日,少陽脈小者,欲已也。”(271)“太陰中風,四肢煩疼,脈陽微陰澀而長者,為欲愈。”(274)“少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也……”(287)“少陰中風,脈陽徽陰浮者,為欲愈。”(290)
    ' d7 Z) y4 ~/ \/ d7 e. f- B' A) p       傷寒三陽病不傳而欲愈,脈象多由浮緊急數而轉脈小,是病不內傳欲已之征。三陰病欲愈,由陰轉陽,脈緊去而暴微或脈長,是正氣來復,脈象因之和緩充盈。, ~$ P3 O! m" @
           (三)辨生與死2 \6 s) g% @4 R; d
           《傷寒論》說:“發汗多,若重發汗者,亡其陽……脈短者死,脈自和者不死。”(216)“傷寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死……”(217)“少陰病,下利,脈微者,與白通湯;利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死,微續者生。”(315)9 C0 N5 C$ d* X: _
           論中以脈決生死者,一為治不如法,以致津傷脈短者多難治或死,脈自和為津液未傷可生;一為陽熱之極,脈弦為正可勝邪者生,澀為熱灼津竭者多難治或死;一為陰寒之極,脈暴出是正氣驟脫,脈微數是正氣尚存。總之,脈證相符可生,脈證不符多難治或死,久病正氣不足脈應顯虛,脈反實者多是病進。總的原則是脈證相符,有是證即有是脈,預后多良好;脈證不符,證與脈相反,預后多不良。  ~. m0 S* Z8 K
           前已述及,仲景脈診的涵義是多方面的,內容極為廣泛而深刻。要領悟其精神實質,應重在“脈證合參”,切不可膠柱鼓瑟。尤其是初學者,更應結合臨床細心體會,使之更好地指導實踐。: L! H7 {/ X! m( j' C
           本文旨在為初學者引路,亦就正于賢者,有教于我。不當之處,請批評指正。
    % \/ u6 K) i) b! j       *文中所引條文號碼以宋本為準。

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    《傷寒論》脈診要義,所謂一己之見  發表于 2015-11-25 09:58
    上清風 發表于 2008-5-6 16:37:46
    學習,體會:累死不能,能看暈死,--內容太長了。
    無為子 發表于 2008-5-6 19:27:43
    gx0 gx0 gx30 gx30 很好的資料,謝謝整理分享。
    國學 發表于 2008-5-8 09:28:21
    支持分享gx0 gx0
    東華道醫 發表于 2008-5-15 23:12:34

    臨床上常見的幾種反常規脈象

    臨床上常見的幾種反常規脈象
    - d& ^; a. I2 ?/ X1 Z# y* p# @" R7 \1 弦脈與澀脈并見,其理難通,其實常見。表現為雖弦卻往來蹇澀,如刀刮竹。臨床上可見于氣血失和,肝郁血瘀,或心血瘀阻,或四肢經脈阻滯,或癥瘕積聚,或風、寒、濕痹兼瘀等。; H6 z3 w! y, K) @! e, n
    2 高血壓,身體盛壯,反現陰脈者不少,脈現沉細而遲。
    8 F& s& j- w  M3 老年人動脈硬化、冠心病,右三部均弦勁有力,但血壓反不一定高,有時反而較同齡人偏低。
    : h7 o+ N7 V) R  X/ {0 C4 左寸虛細,心氣不足,于青年人常為正常脈象。
    8 e- M- ~% s: c" x$ F5 青年人,脈象至數不整,乍數乍疏,常為無病。9 [! z! c/ V; D) P% c! T
    6 老年痰喘,上氣不繼,可見寸關滑數而尺沉弦,形似瀑布。  B& K+ v4 `' `* ^
    7 浮細無力常氣虛;沉細無力常血虛,然而“貧血”病人脈常反虛大而數。
    ( w# H1 b+ l1 I& @& ]  B0 Y/ L8 房勞,脈亦常虛大,但按之無根。2 V. C( }1 q# ^% A8 A0 ~
    9 婦女下焦濕熱,未必見實脈。如西醫診斷的盆腔炎,附件炎,宮頸炎,子宮內膜炎等常可見到沉細或弦細,或濡細,或遲,而不體現熱象。
    ) p! y# D5 S9 J4 z10 七十歲以上,脈結代,不一定是病脈

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    論反常脈象,令人清新  發表于 2015-11-25 09:59
    東華道醫 發表于 2008-5-15 23:29:37

    劉冠軍細脈臨床應用舉例

    劉冠軍精究脈學,通經典,重臨床,著《脈診》,將歷年來個人“手得”“心明”之點滴體會隨時筆錄而成。筆者臨床喜參究《脈診》,今舉其《脈珍》細珍之臨床運用舉例,摘要如下,供同道參考。
    4 ^8 I5 K8 _5 j1 r! X; g% Z! N# A) Y: J細脈屬小脈,形小如線,減常一倍。與犬脈相反。小脈與微、弱、濡脈在脈“形”、“勢”上極相似;但細脈,形小如線,來去分明;微脈則極細而軟,似有似無;弱脈則沉細而軟,重按乃得;濡脈則浮細而軟,輕取乃得。wpx
    + X- z1 G3 h" F細脈主諸虛,氣少血衰(貧血),勞損不足(慢性消耗性疾病),亦主濕侵。如《素內&#8226;脈要精微論》載有“細則氣少”。《玉機真脈論》述“脈細,皮寒,氣少,泄利前后,飲食不入,此為五虛”。張璐說:“細為陽氣衰弱之候。”戴啟宗說:“主血少氣衰……蓋血行脈中,血即減少,脈所以細也。
    0 I1 R9 v/ k, @' _8 f$ \
    % S* S" U* s8 G$ z& a. Q應用舉例7 J/ l" `/ q4 ]0 k
    1.陽虛不足    凡陽虛不足,癥見少氣、溏泄下冷利,以及但欲寐者,多見微細或細弱無力之脈。如《傷寒論》載有:“少陰之為病,脈微細,但欲寐。”“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之”。《診家樞要》述有:“元氣不足,乏力無精,內外俱冷,痿弱洞泄”。6 K, ~; w7 H( c/ E! B) Z- n0 ]
    2、諸虛勞損    凡氣血虛損,癥見盜汗、乏力、遺精,以及吐衄血者,多見細弱無力的脈象。如《脈經》載有:“細小為血氣衰,有些癥則順,否則逆”。《診宗三昧》述:“……如平人脈來細弱,皆憂思過度,內戕真元所致”。《金匱要略》載:“男子平人,脈虛弱細微者,善盜汗也”。治以滋陰養陽為主法。作者診治一人,邱某,年30許,男性,工人。過勞胸痛,晨起吐血,先為瘀血紫塊,后為鮮血,時吐時止,查其脈來細弱無力,兼見面白少神,肢冷舌潤,知系失血血虛氣弱,久而陰陽俱衰,治以止血回陽益氣法,方用人參助氣,附子壯陽,阿膠、炮姜溫中止血,三劑血止,脈來和緩,后用人參、阿膠養血益氣,連服七劑收效。: \% a/ `! P+ |3 ?
    3、胃虛腹脹    凡陽虛胃冷,所致納少腹脹喜按者,多見細脈。如《脈經》載有:“關脈細虛,腹滿”。《素問&#8226;病能論》述:“人病胃脘癰者,診當何如?……論此者,當候胃脈,其脈當沉細,沉細者氣逆。”《診宗三昧》載:“……所以胃虛少食,冷涎泛逆,使泄腹痛……,”治宜溫胃陽,助脾陽,使中焦溫暖,運化健旺則氣血充足,脈必和緩有力。
    0 n& U+ i- X2 _2 w8 Y  H7 z& @4、溏泄冷利    凡中陽不足,下元虛冷,癥見下利稀薄,腹痛喜按,舌淡苔白,多見細弱無力的脈象。如《診家樞要》載有:“元氣不足,乏力無精,內外俱冷,痿弱洞泄”。《脈經》則有:“尺脈細微,溏泄下冷利”。此癥可選用理中湯溫中散寒,或用香砂六君子湯健脾止瀉。如王某,男,45歲。患痢疾三月,經治時好時犯,現大便日行三、五次,便呈粘液肉凍樣物,每便前腹痛腸鳴,便時下墜感;查其脈來細弱無力,兼見納少、神疲,舌淡苔白,知系脾胃虛寒,中氣下陷以致久痢,投附子理中湯加訶子、肉蔻各三線,連五劑,腹痛止,便一日一次,脈來和緩而愈。:
    ! R0 Y3 q/ T8 D6 g9 }( Q5、虛寒咳嗽    凡肺氣不足,脾虛肺受其邪,癥多見咳逆倚息,呼吸不利,飲食不入,嘔吐冷沫,惡寒聲嘶,得溫則減,得寒益甚,脈多見細、弱、微不足者,屬陽虛冷嗽,治宜扶陽、健脾、祛痰、鎮咳有效。正如張景岳所說:“凡脈見細弱,癥見虛寒而咳嗽不已者,此等癥候,皆不必治嗽,但補其陽而嗽自止”。如李某,女性,年42歲。患咳嗽日久,吐白沫痰,兼癥納少、惡寒、便溏、查其脈來細弱無力,知系肺氣不足,脾腎陽虛所致咳,投給人參益氣,白術健脾,附子溫腎,少佐杏仁、桔梗宣肺止咳,加半夏燥痰,連有五劑而愈。
    3 g+ q" Z: V6 i9 l! L細脈與小脈在古脈法里經常一起出現,《脈經》把細、小合并成細脈。% U7 l( d  I. q9 K  S' n
         細脈之指征為:
    7 `$ F# H  S. k' h% q5 _# A- Q& [2 |   1,脈體細小,與脈體寬大的洪脈相對。
    6 Z0 G5 |. A" V   2,細脈只有脈體細小這一個條件。/ W0 K. Z3 a1 o8 S( p
       3,洪細程度的變化可如后示:----洪(大)----中(常脈)-----細(小)----。+ K) \/ B  v( F# y# M2 ^
       4,細脈與微脈的區別:細脈常有,盡管細小,但連續不斷,如流水、如線;而微脈是若有若無、模糊不清。
    7 q& C% Y; X4 {( v; r

    ; j5 A  h% C* u/ I[ 本帖最后由 東華道醫 于 2008-5-16 00:05 編輯 ]

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    好案例,深受啟發  發表于 2015-11-25 10:00
    東華道醫 發表于 2008-5-15 23:30:41

    名醫劉紹武的脈象觀

    三部六病學說的脈象觀, s4 K8 y) D* J/ a. n3 ?. H
    脈象學說,是祖國醫學中一門獨特的技術,通過平脈可以幫助醫生得知疾病性質的真偽。臨床有時舍證而從脈,一脈定乾坤。因此,平脈有時具有重要的診斷價值。在以后局部病的論治中,脈象的診干更具有重要的意義。- W" J5 M0 s, R8 W& j) x; v3 ~
    平 脈是一門技術,而不是空洞的理論,無論歷代醫家把脈象描繪的如何盡善盡美,但具體平起脈來往往是:“心中了了,指下難明”。同一脈象,多人平之,常是結論 不一,難以說到一起,而不能統一。根據多年實踐,認為脈象應分三類,首先掌握脈象的分類,才能正確的區別脈象,作出準確診斷。現就三類脈象的具體內容,作 一分述。先認識基礎脈象,再認識復合脈象,在此基礎上再平奇形脈。這樣,循序漸進,才能完成脈象從必然到自然的認識過程。8 R& o: b- {  @/ h" R
    一、基礎脈
    ; z9 F2 q5 P9 o3 Y# I. N基礎脈分七類十四種,根據脈象形成的機理和:臨床脈象的變化,平診時要注意七個方面:
    1 V0 t1 \* H+ D: z1.長度) w' {* `: i; \- I! h4 G7 i
    以等身寸量之,正常人脈長一寸九分。按脈時,上不盈寸,下不及尺者,叫做短脈,主夭;反之,如寸尺兩端有余和緩者,為長脈,主壽。
    9 v* u: q3 r3 e2.寬度  V' f- y( \8 [# y& }' R
    正常寸口脈寬,以等身寸量之,約為1/10~2/10寸。平脈時,寬度以巨細分,超出正常寬度1/2叫巨脈;僅占正常脈之寬1/3時,稱為細脈。巨脈主氣盛,細脈主血虛。
    - H$ m5 i; x0 G6 v; a" L3.深度) w9 j, W5 J; _- l( ~
    脈之深淺以浮、沉分,輕取明顯,按之稍減,稱為浮脈;輕取不顯,重按而明顯,稱為沉脈。浮脈主病在表,常為外感癥;沉脈主病在里,常為內臟病。4 N( c7 G- h& h( y( `
    4.硬度; X" z/ f' ^, _! f: ?0 b8 w# J1 N
    脈之硬度則以弦、軟分。緊而彈性差者,謂之弦脈;柔而彈性好者,謂之軟。硬度是血管彈性的反應。弦脈主病久,軟脈主病近,或為正常。
    % Y$ M  Y3 J  }' v& t  g5.頻率 " d- q' W2 q+ L- u  f7 E0 \
    平脈時,頻率以遲、數分。一息四至以下為遲;一息五至以上為數。數脈主熱,主病進;遲脈主寒,主病退。臨床要結合具體情況并觀察心臟的功能狀態而確定脈率的意義。6 T( V. c% n: @
    6.充盈度
    * T; M! t2 T$ Z! s) ^, M; ~1 A2 s脈之充盈度,以虛、實分。主要憑脈管內血液量的充盈狀態。脈管內血液充實有力謂之實脈;癟而無力為虛脈。實脈主病實,虛脈主血虛。5 _  E2 A: r8 P, A& q" X
    7.節律
    ! k! j' p! ]- q, n6 S3 O, [" ?' K脈的節律以常脈、澀詠分。主要觀察脈跳動是否規律,脈跳動規整,無明顯停者,稱為常脈,或曰脈乎;若表現為“叁、伍不調”,即:肌跳大小不等,有力無力不等,快慢不等者謂之澀脈,提示心臟功能性變化與器質性病變。7 d# z& }, k& }, o0 H# P* W/ N
    上 述七類十四脈是單純脈,各代表著一個方面。醫生按脈時,心中必須安靜,對每個病人就診切脈時,都要仔細辨出這七個方面的不同情況。不能如仲景在《傷寒論》 序言所說: “按寸不及尺,握手不及足,人迎、趺陽三部不參;動數發息不滿五十”的敷衍態度,這樣是學不好脈學的。在這七個方面,需要醫者沉下心宋,認真體會。6 I/ m8 d) h& a9 V
    二、復合脈
    4 K3 M  v) W1 K9 R( _1 ~復 合脈是臨床診斷中常遇到的脈象。病者的脈象多為復合脈,單一脈較少見。復合脈中,凡是七類基礎脈巾,除自身對立的脈象不能相合外,七個基礎脈的任何一類都 可以和其它利:脈象相復合,構成多種多樣的脈象,現舉出十余種復合脈,供大家參考,從中得出一般的規律,以通過脈象對病證有所了解。
    $ Z8 K" _# j9 I2 x3 w& i1.洪脈
    ; P5 \* k# T- a洪脈是浮脈、巨脈、實脈復合而成。浮為深度,巨為寬度,實為充盈度,脈來若‘洪波’之勢,主熱盛。急性高熱患者常見之。3 k, f- K% }- n+ _0 j& E  J' U
    2.滑脈. V% X. {. \* C+ Y$ Y9 e; l
    滑脈由軟脈、實脈復合而成。軟者,為血管柔軟;實脈為充盈度好,脈流利如珠。主熱。在婦女懷孕或生殖系統有炎癥、腫瘤時也常為滑脈。
    7 B0 B7 O- D$ H1 Q# r$ q) w5 b3.緊脈
    3 B6 i$ z% W/ l! O: D  g! ?+ o緊脈由弦脈、實脈復合而成。弦為硬度,實為充盈度,脈管有收緊之感。常主寒邪束表。麻黃湯證、大青龍湯證見之。
    2 B) h/ f$ i; E% |+ h1 @4.牢脈
    5 F% K' v) T5 c6 N5 v) W, A牢脈由弦脈、沉脈、實脈復合組成。弦為硬度,實為充盈度,沉為深度,脈如拉緊之膠管,按之不絕,腎性高血壓時可有此脈。
    1 C& ]& Y1 o7 C* y5.芤脈
    & ^+ l7 u" U& K3 C芤脈由浮脈、虛脈復合而組成。浮為深度,虛為充盈度,脈浮而中空。新失血之人見之。
    & X' x) m4 U2 a" Y  k6. 革脈
    9 I  ?6 e# c! n" }/ ~革脈由弦脈、浮脈、虛脈復合組成。弦為硬度,浮為深度,虛為充盈度,脈硬而中空。主久病血虛。
    4 E  m$ f$ h* y. m, y' O9 f7.微脈  I5 Q. g" t: k
    微脈由細脈、澀脈復合組成。細為寬度,澀為節律。在休克時常見。
    : E' W- G* x% ]: r3 v' i8.結脈7 X3 s  }0 \/ ?0 D
    結脈由遲脈、澀脈復合而成。遲為速度、澀為節律。在房室傳導阻滯時可見。9 z7 q8 h7 V0 S2 Y
    9.促脈; \0 e, k* R/ d& i! e
    促脈由數脈、澀脈組成。數為速度,澀為節律。常見于心動過速。  u3 \3 R; P1 b0 X
    10.濡脈& J# d" w, M0 f( }1 V: ], C
    濡脈由浮脈、細脈、遲脈組成。浮為深度,細為寬度,遲為速率。常見體虛之人。  D3 L9 D8 ~4 L1 c
    11.弱脈
    4 z- L& a8 K0 i: L& _9 p3 A/ S' u弱脈由軟脈、細脈、虛脈復合組成。軟為硬度、細為寬度、虛為充盈度。主病久而氣血虛。
    ( f: x2 x; `! k12.大脈
    $ m  I$ x; y  _8 v% B7 Z+ r: o大脈由長脈、巨脈復合組成。長為長度,巨為寬度。主氣盛。: s: H0 n" r% I: a" o
    13.小脈
    * _  u4 }+ }/ j( K0 j  }小脈由短脈、細脈復合組成。短為長度,細為寬度。常為病久氣衰。
    * j/ E* j1 i% E. D3 }  o" ?# W5 ]復合脈可以有幾千種,此處僅舉常見的幾種。脈象對判斷人體的正氣與病邪變化有重要的意義,對全面衡量病情,有很大的幫助,臨證時,要細心體會,方不致誤人。1 J; _$ T6 F% d7 P8 l6 T! E

    * {" s* N$ H) U1 r" x8 H三、奇形脈
    * A. A. x" W5 K7 ^奇 形之脈之所以謂奇,就是不能完全按上述的基礎脈象干之,而形成其特有的形狀。奇形脈有病理性奇形脈和生理性奇形脈之分,生理性奇形脈一般在臨床無特殊診斷 意義;病理性奇形脈對于局部病的診斷和疑難病的認識有重要的意義,病理性奇形脈有時提供可靠的診斷依據,對治療起決定性的指導作用。
    # ~0 ]) x3 G. J5 t4 ~3 C(一)生理性奇形脈:# |7 v) r+ |6 Z
    1.雙管脈6 O& {* C( W1 W: ~- c
    憑脈時,寸口脈初按始覺寬大,仔細體驗,方能感覺到有兩條動脈血管并行經過橈側,一般無診斷意義。
    2 R5 C, `$ V$ |0 w* {2.神門脈# \. n& ~0 w# F" d6 u
    憑脈時,寸口無脈,而在神門穴處有動脈通過,叫神門脈,屬生理變異,無臨床診斷意義。' b7 W6 @7 b0 k- T; p
    3. 反關脈4 F  O) i" ?# u$ s9 h. I! ?
    憑脈時,寸口無脈,脈管從尺部繞至手背側,其脈搏顯而可見,屬生理性改變。! B( W7 W7 [! u8 t' p
    4.六陰脈
    4 _! |4 u" S" \( F) p憑寸口脈時,脈搏特別細小,難以摸到,其人表現如常,其人迎、趺陽脈搏動如常人者,稱“六陰脈”。此類脈多與反關脈并見,屬生理性。一般無臨床意義。
    2 _; v% M, z& E4 P8 F) o! i( r  b(二)病理性奇形脈2 I) R4 e, o" I- j) h8 n& y5 i% C
    1. 上魚際脈
    9 W0 S% s- `5 `9 h/ F7 D$ A憑脈時,寸口脈在腕橫紋以上可以摸到。甚者,脈充皮下,可見其搏動,直達手掌大魚際,故稱“上魚際脈”。多由肝陽上亢(交感神經亢奮)而致。此脈又命名為“溢脈”。7 Y7 [  K; m2 [6 P, T
    2.聚關脈
    ( w; f0 \$ x( z3 c2 \憑脈時,寸口部,關脈獨大,甚者猶如豆狀,搏動明顯,高出皮膚,寸尺俱弱,其脈搏顯于關部,故稱“聚關脈”。多由肝氣郁結(迷走神經偏盛)所致。
    8 y8 }& L- S; ?$ b) W: I8 ~7 X3.長弦脈
    $ k' H$ L( a7 G+ h$ M( j9 g5 `6 ?% U尺脈脈管弦而長,超出尺部向肘后方向延續數寸。脈弦緊有力,多為腹滿寒疝所致,根據其長弦程度,常可判斷腹滿寒疝病變的程度,對消化系疾病的診斷有重要意義。2 J3 V( I  w+ c8 u- U4 M& s
    4. 晃脈
    # `2 ]" R/ D8 k. M4 ]( `  L憑脈時,脈的搏動與正常人有別,指下之脈有縱行跳動之感,關前一下,關后一下,其脈呈晃動不安之狀。我們稱為“晃脈”。多年經驗提示這類病者曾受到大的驚嚇,有惕惕不安之感。“晃脈”也可稱為“動脈”。
    2 y3 m/ q) L! H4 r3 P) {( a臨床根據病理性脈象,可幫助醫生找到致病的原因。常能把患者隱藏很深的致病因素探出。見其脈可以用其方,均能收到良效,這也是臨證時舍證從脈的依據。8 H0 w' z& m4 l. X& [
    病案舉例
    7 I; f  W4 c/ l! A. R4 Z一軍區某司令,感到心煩不寧,脈見澀脈,脈形聚關,在幾個醫院均診斷不出其病變,我們則根據其脈象診斷為心臟病變,令其作進一步檢查,后經二階梯試驗,診斷為“隱性冠心病”,處以調心湯合調胃湯,服二十付,癥狀大減,囑其回部隊認真用藥,直至病愈。
    8 H- A2 {2 k# p5 |另一患者來門診就醫時,疑心自己是心肌炎、肝硬化,思想負擔沉重。憑脈時,見聚關脈與上魚際脈并見,提示情緒不佳,屬植物神經功能紊亂,處以調神湯合調胃湯,令其服用八十付,脈恢復正常而愈。; B0 n) F- O! ]' m, a9 u
    通過對脈象的分析,可以更深地理解脈象在辨證論治中的意義,同時,也應明白,脈象學有待于進一步的規范和統一。
    . M7 G- A. X/ G# A" C
      @: ~$ C) n+ b; }脈 辨                        佚名5 E8 C% ]" i& R1 v: w% X, @
    脈浮緊,惡寒,謂之傷寒;脈數,寒少熱多,謂之溫病;脈緩,惡風,謂之傷風;脈盛,壯熱,謂之熱病;脈虛,身熱,謂之傷暑。醫者不可不辨。6 n! L. g8 k, Q9 Y
    凡溫病,脈不浮不沉,中按洪長滑數,右手反盛于左手,總由怫熱郁滯,脈結于中故也。若左手脈盛,或浮而緊,自是感冒風寒,非溫病也。凡溫病脈,怫熱在中,多見肌肉之分,而不甚浮;若熱郁少陰,則脈沉伏欲絕,非陰脈也,陽邪閉也。
    # H0 o: R9 k$ L' A, ?凡傷寒自外之內,從氣分入,始病惡寒發熱,一二日不作煩渴,脈多浮緊,不傳三陰,脈不見沉;溫病由內達外,從血分出,始病不惡寒而發熱,一熱即口燥咽干而渴,脈多洪滑,甚則沉伏,此發表清里之所以異也。
    ' T  ^$ N% {; ~' {: {+ M# s8 f3 _凡浮診[1]中診,浮大而力,浮長有力,傷寒得此脈,自當發汗,麻黃桂枝證也。溫病始發,雖有此脈,切不可發汗,乃白虎瀉心證也。生死關頭,全于此分。
    0 m. |: ?! o! o* ], N凡溫病內外有熱,其脈沉伏,不洪不數,但指下沉澀而小,急斷不可誤為虛寒。若以辛溫藥治之,是益其熱也。所以傷寒多從脈,溫病多從癥。蓋傷寒,風寒外入,循經傳也;溫病,怫熱內熾,郁于經也。, S4 U" |5 k1 M' l$ W
    凡傷寒始本太陽, 發熱,頭痛而脈反沉者,雖曰太陽,實見少陰之脈,故用四逆湯溫之。若溫病始發,未嘗不發熱頭痛,而見脈沉澀而小急,此伏熱之毒滯于少陰,不能發出陽分,所 以身大熱而四肢不熱者,此名厥。正雜氣怫郁,火邪閉脈而伏也,急以咸寒大苦之味,大清大瀉之,斷不可誤為傷寒太陽始病反見少陰脈沉,而用四逆湯溫之,溫之 則壞事矣;又不可誤為傷寒陽厥,慎不可下,而用四逆散和之,和之則病甚矣。蓋熱邪亢閉,陽氣不能交接于四肢,故脈沉而澀,甚至六脈俱絕,此脈厥也;手足逆 冷,甚至通身冰涼,此體厥也,即仲景所謂陽厥,厥淺熱淺、厥深熱深是也。下之斷不可遲,非見真守定通變達權者,不足語此。# C: [; x9 E% _
    璜按:王士雄說, 謂沉細之脈,亦有因熱邪閉塞使然。形癥實者,下之可生,未可概以陰脈見,而斷其必死。凡熱邪壅遏,脈多細實遲澀,按證清解, 自形滑數,不比內傷病,服涼藥而脈加數為虛也。又馬元儀謂: 三陽證亦有脈微弱不起者, 以邪熱抑遏,不得外達,待清其熱,則脈自起,勿謂陽衰脈微也。二公論脈,與栗山前說均合,乃經驗日久,確切不易之理解, 為醫者當切記之。3 V2 Z5 D+ R0 n. _- @2 a
    凡溫病,脈洪長滑數者輕,重則脈沉,甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。
    # i$ y0 @  G0 i  e; `4 K凡溫病,脈洪長滑數兼緩者,易治;兼弦者,難治。& v6 `. o  C5 t: T! r% F2 _
    凡溫病,脈沉澀小急,四肢厥冷,通身如冰者,危。0 h4 H, [2 L) s% n" R
    凡溫病,脈兩手閉絕,或一手閉絕者,危。
    : u* R. d; V- N" s( k凡溫病,脈沉澀而絕,狀若屋漏者,死。9 l. h  |8 w0 E) B) j
    凡溫病,脈浮大而散,狀若釜沸者,死。
    ' G5 h, ^4 U4 E& D& V  d3 l" q[1]診:似為“脈”字之誤。
    5 p% u0 r9 T' ~8 Z( I9 F2 \4 X( q, U8 ~3 z% h! A: m
    深入脈診心法的處女地 脈診進階 作者:張錫鈍    文獻來源:本站商集    點擊數: 573    更新時間:2004-7-14 ; z4 y3 Y5 H1 ]  e- J/ M# O, g
    一 代大師、近代名醫,鹽山張錫純,是一位善于繼承,又勇于開拓進取的醫家。他注重實踐,臨證辨治,精于脈法,且多深邃之見。張氏有云:“醫家四診,以辨證為 最要。醫者終身臨證,而于診脈之際,總覺游移而無確據。此固因脈法之難學,實亦脈學之出,不能簡要詳明,令人一目了然也。”余以研習張良之學,就《衷中參 西錄》中脈法,試為下述。2 y8 S, t9 }& q. D5 l/ w

    1 W! R. @) B5 H0 S(一)三部總看
    * L- p, W+ l. Q1 q1 O% p+ H8 p張氏診脈常用寸關尺“三部總看”法,認為“脈雖分部位,而其大致實不分部位”,“一身之中,無論何處氣虛,脈之三部皆現弱象”。他雖宗寸關尺三部各配臟腑之說,但三部分診以候臟腑診法,卻很少用。( E0 j+ Z4 n( k" K- C: r
    著中記述脈象近三十種,其中以“強浮數微細沉遲洪滑”九種論述為多,以各脈象主證為:
    " [# z: P: I# _0 {( u1.弦脈
    : F4 I5 u2 h' o" l) p) i主肝血少,肝陰虛,肝火浮動,或疼痛。常見:
    6 f, Y8 \" ?- `7 U(1)左脈弦細、無力。見于產后下血,血陷氣陷,肺勞痰喘氣虛。兼硬為肝血虛、津液不足。高年之脈多弦細,因氣虛,故無甚起伏;又血虛,是以細而不濡。亦見于肝疏泄減弱,而致小便小利,陰虛水腫。
    8 }6 u: {; f! I9 T% L4 B(2) 左脈弦硬、有力、長。見于下元虛損,肝腎陰虧,陰虛不能潛陽,肝膽急火炎起,或肝火與肝氣相并,沖激胃腑,致胃氣不得下行,或沖氣因虛上沖,并迫胃氣上 逆,吐血,咳逆。脈似有力,而非真有力,李土材脈訣謂“直上直下,沖脈昭昭”者即此。并見于肝膽火上沖過甚之中風證。兼數者,見于熱久竭涸陰血、液虧損 甚。弦硬而沉者,兼肝氣郁結。
    + V% }! L) E9 n, j9 o4 O" ?(3)左脈弦細、硬,而右脈濡兼沉者,濕痰留飲,中焦氣化不足。
    ' k; w, J# Z7 l5 P- ^- T2 c(4)右脈弦細、無力。土為木傷,脾胃失于健運,脅痛,胃脘痛。
    6 J2 y* @/ O5 Q, p(5)右脈弦硬、有力、長,大于左脈。沖氣上沖,胃氣不降,胃陰虛。牙痛或外感熱人陽明之府。虛勞咳嗽,中風,吐血。若重按不實者,皆有氣血虧損。
    ; |; D; l( d# o7 r! p7 `(6)左右脈弦細、無力。氣血兩虧,痢,腸炎。陰陽兩虛而陰虛為甚。或脾胃濕寒,不能運化飲食下行,致成留飲。或氣血虛衰,又勞心過度而痰飲盛。兼遲,則為寒飲結胸,阻塞氣化。弦細甚,則心肺脾胃陽分虛憊,不能運化精微,以生氣血。# w2 g: n) G  o7 p: c- H
    (7)左右脈弦硬、有力、長。亦陰分有虧,肝木之盛。沖氣上沖過甚,迫其胃氣不降,膈食證,或久痢陰虛、肝膽蘊有實熱。
    % y  W: S4 I* g1 j5 F& E9 U(8)左脈平和、微無力;右脈弦似有力。腎陰虛致沖氣挾痰上沖。  C6 U' h# D" Y9 Y
    綜之,弦脈主肝腎陰虛、肝血不足。左脈弦,已陰虛不能潛陽,肝火浮動;右脈弦,已肝火與肝氣并沖、胃上逆。兼數者熱甚,兼沉者肝氣郁。細而無力者氣虛,硬而有力者虛火盛。其治,以滋陰、平肝、清熱、降胃、安沖諸法。6 a6 k  w$ T0 P! T) r
    2.浮脈1 a! T5 Q, R- T) [- c+ _8 m8 l0 j
    主氣血虧虛。常見:: |" c# s3 o" T% `
    (1)左脈浮弦、有力、按之不實。肝血虛損、肝火上升,陰虛不能潛陽,心虛不寐,皆陰虧火盛。, J0 }% _& Z0 n' u
    (2)右脈浮芤。氣血虧極,陽氣上浮,虛勞。兼數,為陽氣外越而熱。! y# ]8 C6 y2 k0 u( o
    (3)左右脈浮而無力。失血過多而陰虧、下焦氣化不固攝,或心肺陽虛,脾胃氣弱。兼數者,陰陽兩虛,陽虛則元氣不能自攝,陰虛則肝腎不能納氣,見于喘息、膈食。0 r7 T4 Z' S- z# D4 R- x
    3.數脈; r3 ?3 a1 n, V& _
    主陰虛,或氣虛。常見:
    ' e, e* P5 G7 H" S$ F2 s5 E(1)左右脈數。陰虛、氣虛有不能支持之象,咳痰,吐血。
    ) I# D3 U5 ^# t& C$ C(2)左右脈數而沉濡。陰虛不能納氣,虛勞發熱而喘,喘證脈多數。  E4 p) h5 p2 l1 Z% s- j6 Z
    (3)脈數八至,按之即無,已屬危證。久病見此,誠難挽回;新病見此,當急挽圖。
      Y9 G' ]: ^+ t  Q* z) _1 m2 l4.微脈
    $ V: i* G$ v6 }) i' C2 L; F主氣虛、氣陷。
    ' M# @" D  j; I: l- W(1)左脈微細、模糊、按之即無。肝膽虛熱,或肝虛脅痛。) _: g( l# f0 W$ L4 W2 M! ?9 T
    (2)右脈微弱,氣陷。
    ) H& A4 |9 @( m4 M# U" S8 x(3)左右脈微弱、細,或見于兩寸。大氣下陷,中風,久痢虛寒,下焦虛憊,氣虛滑脫,或氣虛燥結。兼遲者,素有寒飲,風寒陡襲,寒飲凝結。兼沉者,腎氣不能上潮于心而心腎不交。- J( R- ]1 {3 _' [* H" X. y
    5.細脈! z0 K6 v" i: g; p# n
    主氣血虧虛,或大氣下陷,常見:( E+ a( \% T. e( |/ Q2 e  C  ~7 R
    (1)左脈細弱。氣血虛,吐血,咳嗽。4 \- k  k7 J$ g" `9 f
    (2)右脈細。胸中大氣下陷。$ L$ \' f8 I9 `9 r
    (3)左右脈細微無力。氣血兩虧,噎膈。兼沉者,上焦氣陷于下焦。6 l3 o# N. M, N, r9 x
    6.沉脈- x2 \* f) D& l
    主心肺陽虛,常見:: r+ m. K9 N; k  b$ R
    (1)左脈沉弦。肝氣郁滯不能條達,或氣不通暢,肝郁嘔逆,腰疼。
    ! J9 m: n1 ^8 W(2)右脈沉遲微弱、沉濡。大氣下陷。3 ?0 s- f) h$ Z7 `2 S
    (3)左右脈沉細。心肺陽虛,不能宣通脾胃,痰飲。兼遲,或大氣下陷又心肺陽分虛損。沉牢者,膈上瘀血,肺病,吐血。
    0 U* c2 C0 K. t$ ^$ y) I(4)左右脈沉弦遲。腸中冷積。; t0 F% B" u  N% a+ u- F/ ?
    (5)傷寒脈沉細,多為陰證;溫病脈沉細,多為陽證。
    6 b; z2 P" d, o/ p% R(6)左右脈沉、有力。實熱郁于下焦,癃閉。' o' ?8 ^5 J7 i0 }% y( h: t3 F4 P
    7.遲脈
      M4 }4 o2 S- K( e1 Y主寒飲,大氣下陷。常見:& A4 \9 e6 x. w
    (1)左右脈遲。寒飲,咳吐痰涎。兼濡者,脾胃虛寒,不能運化飲食。
    7 Q+ u  q0 B, z4 s7 D2 z' ^(2)左右脈遲而無力。大氣下陷,氣郁。
    % S2 |* p; r( `" ]# z. [8.洪脈
    9 h' j4 h  N9 d  n主熱。常見:7 o. v) A& `2 F" x9 D6 b- U/ C
    (1)右脈洪長有力。胃氣因熱不降,血隨逆上升,吐衄。6 x. `8 {8 o' w1 n! o1 _) S2 u
    (2)左右脈洪滑、重按甚實。熱迫胃氣不降,吐衄。或陽明府實,心肝內熱挾陽明之熱上攻。或實熱痢。兼數者,純是熱象。
    9 C2 R1 y1 N' J( `  I0 C3 e/ R9.滑脈
    ) E8 ~4 u$ o& k! j4 {# }9 [- n主痰熱及氣血虛。常見:7 f5 T" Y! z& y2 k0 C
    (1)右脈滑實。外感稽留肺胃,咳嗽,痰飲。! @& a) h# S$ F( w
    (2)左右脈滑而有力。濕熱壅滯,或心中氣血虛損,心下停有痰飲,驚悸不眠。兩寸滑甚者,痰涎壅滯于上焦。兼數者有熱、滑數而搖搖無力者失血。
    / N% M+ r& h; `% V+ m9 i4 A(3)左右脈滑而無力。上盛下虛。+ E) l$ [2 X4 d5 E/ x7 U# m
    另亦述及長脈見于肝火挾胃氣上沖,芤脈見于失血,大脈見于胃氣上沖、失血,弱脈見于風寒或頑痰阻塞經絡,及虛脈、實脈、如水上浮麻、雀啄、緩急等脈象。
    4 F$ `/ |' D# k( i概括張氏脈法,脈象可分為三類:
    2 h& p: ?) m. ^# b5 E  h/ W4 p(1)弦、硬、長、實、浮、“有力”等。見于肝腎陰虛,肝血虛,陰不潛陽,肝火浮動,肝火盛,沖氣、胃氣上沖,及內風煽動所致諸證。此類在著中記述最多,其病機為肝腎陰虛,乃張氏病機論“陰常不足”醫學思想的一個主要方面。
    ! ^+ W" D0 `; k( T; T0 D(2) 微、細、弱、沉、遲、虛、數、結、代、無力等。見于大氣下陷,氣血虧虛,陽氣虛,陰血虛諸證。此類在著中也記述較多。大氣下陷亦緣由脾胃陰血不足,無以氣 化,故其病機為脾胃陰虛。這是張氏病機論“陰常不足”醫學思想的另一個方面,即肝腎陰虛和脾胃陰虛,構成了張氏“陰常不足”論的中心,也是張氏“陰血學 說”的主要內容。
    6 E$ z/ p  s# L/ A' y" @由肝腎陰虛而陽浮火盛,脈顯太過;由脾胃陰虛,陽無以化,而氣虛、氣陷,脈顯不及,然皆本虛之征象。& f, `$ r: x  s9 g' H2 U; g% G
    (3)洪、滑、數、有力等,見于陽熱、痰熱、濕熱諸證,皆屬邪盛。陽熱實證。此即張氏病機論“陽常有余”之謂。$ j/ x) m2 ^$ d
    可知,張氏脈學,是和他的“陰常不足,陽常有余”的病機之論是一體的。$ R" m( ]: Z! {# B1 D0 n, K; e6 u8 D/ w
    (二)三部二候
    * r( V: \) _! F" J0 N- r/ @1.肝腎之陰為根) _; i* Z% @9 p( d3 t+ k
    張氏以三部總看診脈法,配合診尺部以候腎,以診脈之“根”。
    ' t, ^4 a3 c% g- y" X; Q(1)尺脈無根,左右脈浮而動,浮濡,見于肝腎虛極,陰陽不相維系,而有危在頃刻之勢,當急防虛脫。尺脈無根,寸部搖搖,即有將脫之勢。左右脈浮數、兩寸浮甚、兩尺按之即無,乃腎陰將竭,肝風已動。" Q2 l5 Y9 E! D4 ]$ W' G
    (2)尺脈重按無根、左脈弦、右脈濡,為肝腎陰虛,下焦氣化虛損,不能固攝。尺脈重按虛者,腎真陰虛損,不能與真陽維系,真陽脫而上奔。% \* s* V2 U& h6 Z
    (3)尺脈甚弱。陽升而陰不能應。2 q5 a3 t0 P9 d' \6 m1 H. @) s
    (4)左右脈微弱,尺脈尤甚者,見于下焦虛寒,久痢下。5 _& S1 v$ x- u* U! m5 b1 r5 Z
    (5)左右脈平和,尺脈重按有力者,見于腎經實熱。
    % j& }/ P0 P  p/ D. ~" F3 T$ s張氏脈法認為,脈之根,一在尺部,一在沉取。如左脈沉取,即可候“氣之根”,病雖兇險,其脈有根者,亦可救治。; F6 P7 D- [" r& w  u
    2.脾胃之氣為神
    ; K0 ^! H: \' O% g/ X張氏棄“三部九候”浮、中、沉診法,而常用“三部總看,二候”浮、沉取法,以有力、無力,候脈之神。
    + r( N! ?/ c2 E. h(1)脈有力、按之甚實,其洪大無倫者,見于陽明府熱至極。又浮數者,經虛熱。沉者,實熱郁于下焦。或脈有力而弦長,皆為濕熱有力,即有神之脈。8 n% n0 S* b$ g5 Y7 T2 k
    (2) 脈之“有力”,當辨真假。真有力者,當于敦厚和緩中見之,此脾胃之氣化壯旺,能包括諸臟。脈真有力,皆當有洪滑之象,洪者如波濤疊涌,勢作起伏,滑者指下 滑潤,累累如貫珠。若脈象弦直,既無起伏之勢,又無貫珠之形,雖大而有力,實非真有力之象,乃脾胃真氣外泄,沖脈逆氣上千之證,慎勿作實證治。
    ( p& V0 S9 H7 P# H張氏認為,脈之神,一在有力、無力,一在和緩。五行之中,土包括四行,六脈中皆和緩為貴,”以其饒有脾土之氣。即有神也。 6 V: O- A1 z* c5 U. ]  F' W/ ^
    可見,張氏脈法,根、神之候,一在腎,候陰血之存亡;一在脾胃,候氣之盛衰及陰血之盛衰。
    $ K$ l  }. \# }7 t(三)結語
    ; E/ C4 M) }: g/ ?, R脈 法,在張氏著中無專章論述,乃散見于書中治例、醫案之記述中,故非泛泛之談。他“三部總看”配尺部,和“三部二候”浮、沉取的診法,是在實踐中形成和發展 的。余對張氏脈法,證之多年、臨證實踐,深感其論述獨到,又深合脈學之精義;臨證易行,而無繁復之累;切合病機,而標本攸分,實能開“胸中了了,指下難 明”之疑塞。他的脈法,源于中醫經典古義,又承李東垣、朱丹溪,并及喻嘉言、李中梓諸家,但不囿于李、朱之見。他匠心獨運,斟酌化裁,出新意于法度之中, 融脾胃、陰血之說,獨辟溪徑,而有所創見和發展,形成了以“陰常不足,陽常有余”為病機,以肝腎、脾胃為核心的脈學體系,而獨具特色

    點評

    脈診法的又一專文  發表于 2015-11-25 10:00
    東華道醫 發表于 2008-5-15 23:41:26

    祝氏醫學叢書之二 診斷提綱 民國◇山陰祝味菊著

    導言
    # @1 O/ U. n4 e. X. ]" U0 g) O
    * X: z  t( I( f1 K. ]0 Z+ V西醫于診斷,則偏重聽診、打診、測診,而于持脈之觸診,乃不甚注意。例之國醫,適成反比。蓋國醫視切脈為診斷上重要之一端,以其觀察點,則在人身之氣血方面。(氣血之真諦詳拙著病理發揮)既病之后,氣之變化如何,可于脈之勢態上得之。血之變化奚若,可于脈之形態上求之。因種種病,而現種種脈。臨床經驗,信而有征,與硝煙觸診之僅計其脈搏次數者,未可相提并論。而病理上氣血之變化,表現于外部者,厥惟諸般之證狀,故內經云:能合色(指證狀言)脈,可以萬全。斯誠為診斷學上之鐵板注腳也。且任何疾病,未有不影響于氣血者,就氣血之觀察而下診斷,理論上殊為圓滿。故本書以脈證為二大提綱,如能心領神會,運用愉快,則于診斷學思過半矣。外此姑從略焉。, S6 S  L4 {/ j( y& Q& |

    4 c6 g4 b! ?  M! l脈理
    " @* R- D2 @7 O( p$ d  L, a
    ( X0 h" p' Y  T脈理者,乃由脈搏變化而考察其病理機轉之謂也。然脈有形勢之分,浮沉者,言其形,于此而可以覘其血之貧富焉。遲數者,言其勢,于此可以窺其氣之強弱焉。而浮沉遲數,又往往不能單純獨見,更兼有其它各象。故必于脈之形勢病理,有深刻之了解,而后乃可下主要疾病之診斷,更能推知其兼象之何屬焉。根據以上所述,分列四項如左。此節取材,系本石頑老人之診宗三昧。+ p8 e8 c, n4 W# P/ B. ~( x

    $ }" W5 L- f. {! B◎浮脈. S/ C' |; N4 V5 r/ t9 E. k  ~
    形態:下指即顯,按之稍減而不空,舉之泛泛而流利,不似虛脈之按之不振、芤脈之尋之中空、濡脈之綿耎而無力也。按下指即顯,殊不甚確實。如肥人富于脂肪,何能下指即顯。故須推其肉空,始能有得。" a6 F! ~: A8 s
    病理:浮為經絡肌表之應。蓋言正氣機轉,有向外抵抗之勢。脈管軟滑,而血液充實。但本脈有時間性,初病見之者順,久病見之者逆。* J6 }( n5 l0 n
    主要疾病:傷寒太陽病。
    4 z8 r1 x" I( `% }4 F$ Y; {# b兼象:浮而緩,為中風。浮而緊,為傷寒。浮而數,為溫病。余類推。# U# n- N  I& `. ^  I; y, O$ h2 O
    2 V$ G  t1 o6 ^% R! W3 X% g4 w
    ◎沉脈
    + J' Y7 P; U0 _! @- b  q形態:輕取不應,重按乃得,舉之減小,更按益力。不似實脈之舉指迫迫,伏脈之匿于筋下也。
    ; Y$ I9 Q+ p# \* ]+ F0 s病理:沉為臟腑筋骨之應。蓋言血壓低降,末稍動脈血液減少,正氣衰微不能外抗之象。: w$ t9 b0 Q2 v
    主要疾病:寒邪直中少陰。石水、正水、寒疝等。' ?7 G7 J7 i7 J' c
    兼象:沉而緊、為里寒。沉而遲,為陽虛。沉而數,為郁熱。余類推。
    0 `! U6 |7 R/ J$ v$ D9 P+ p5 U- D
    ) ~. i3 G. e) R% \- {4 S  A1 L# g◎遲脈, E0 H- a  N: z- s" Z+ \
    勢態:呼吸定息,不及四至(一分鐘不及六十至)而舉按皆遲。不似澀脈之參伍不調、緩脈之去來徐緩也。按定息者,似一呼一吸之間。略為停頓之意。& j8 A) ~1 w& p$ U: z5 j0 ?6 d) O
    病理:遲為陽氣不顯,營氣自和之象。陽氣不顯,蓋謂官能低減。營氣自和,乃云生溫機能無亢進能力,以補充其散失之體溫。而營氣自和之自字,殊覺耐人尋味,蓋言營氣僅能維持其自身之現狀,不能顧及衛氣之消耗故也。  u4 `/ \9 M7 ^
    主要疾病:陽虛、寒積等。
    , O) U6 O$ M: |- ~5 [, e兼象:遲而滑,為氣病。遲而澀,為血病。余類推。- J" w* V$ |7 C* I- H; O
    0 W4 S% n) s4 E3 d
    ◎數脈' C* w0 A/ E6 z# n9 \# I$ ^
    勢態:呼吸定息,六至以上(一分鐘八十至以上)而應指急數。不似滑脈之往來流利、動脈之厥厥動搖、疾脈之過于急疾也。/ j) m, i; m6 }: v2 R" |1 n
    病理:數為陰勝,熱邪流搏于經絡之象。經謂神經,絡指脈管。蓋因官能亢進,生溫升騰,致使神經興奮,脈搏增加故也。: n' V: U; V% k7 k+ U
    主要疾病:諸熱病等。
    # c: F1 c+ I/ R6 t/ m9 v/ w* s9 D& E兼象:數而虛,為中氣不足。(虛火)數而澀,為血虛。(即陰虛生內熱)余類推。
    5 s+ W% G! Q4 L, \) |! L- M
    - n9 F  U$ L: x$ l8 X◎滑脈1 L, D; m9 c8 {9 V
      o: ~4 a$ l- z  g
    形態:舉之浮緊,按之滑石。不似實脈之逼逼應指、緊脈之往來勁疾、動脈之見于一部、疾脈之過于急疾也。按按之滑石,石謂宋。又動脈之見于一部,征諸臨床經驗,殊為不合。其理由,容于動脈中詳之。% N9 X5 O# Z5 ^* |" |9 m0 P% N
    病理:滑為血實氣壅之象。蓋謂氣血兼盛,而脈波乃見充實流利也。+ D( ~3 E& ~+ {# V/ g% Q
    主要疾病:中風(中風屬于腦充血者)畜血等。
    8 ?; J; N+ J2 o! \# L; T兼象:滑而數,為宿食。滑而實,為病在外。滑而大,為元氣內傷。余類推。
    , W) G: ~+ w1 V8 y5 z
    % f5 T; t6 D7 o0 w◎澀脈  t; y4 a8 Z4 Y0 I
    形態:指下澀滯不前,內經謂之參伍不調。不似遲脈之指下遲緩、緩脈之脈象迂徐、濡脈之來去綿軟也。
    ; o+ N; _3 p. b+ L病理:澀為津血虧少,不能濡潤經絡之象。乃因血液枯減,神經失養,動脈血流濡滯之故。
    * l9 P' k' }! f" K% J; `7 _4 d; C主要疾病:血痹、虛勞等。
    3 e7 N4 q8 P. b6 u) w2 N" s兼象:澀而數,為虛熱。澀而浮弱,為無子。余類推。
    ( ?  A, i- x# E8 e
    3 H; h' c2 I, ~* X2 v. ~1 G. u◎虛脈
    - y5 k* d" _1 P" y, ^) g勢態:
    : G& {9 L1 M$ p4 @/ C指下虛大而耎,如循雞羽之狀。中取重按,皆弱而少力,久按仍不乏根。不似芤脈之豁然中空,按久漸出、散脈之散脈無根,重按久按,絕不可得也。$ L" [* G6 ^$ p& k- ^
    病理:虛為營血不調之候。按此說,征諸病理為非是。營血不調,應改為營氣衰弱,乃合。蓋氣謂神經之官能。脈搏之動,由于心臟弛張,而神經實為之主。神經衰弱,則心臟弛張之力,當然減少,脈安得不見虛象。可知此非血虛,乃氣虛耳。故秉浮中沉三部,均可見。
    ) n% @& I8 ]& ^; J" v4 E主要疾病:氣虛。! ]: ?8 o; Q' z
    兼象:虛而澀,為氣血兩虧。虛而數,為氣虛之極。(此處之數字,不宜作熱論。蓋為神經虛性興奮之自然結果。如將滅之火,必見回光之象。)余類推。
    ( u) r$ h$ Y9 P$ S
    7 ~! s! X! X/ I' n7 `" E◎實脈, w0 s7 U: [/ O3 r8 |
    形態勢態:重濁滑盛,相應如參舂,而按之石堅。不似緊脈之迸急不和、滑脈之往來流利、洪脈之來盛去衰也。按本脈,形勢兩態兼而有之,更應注意者,參舂系狀脈搏鼓指之態,蓋言其石堅故也。2 T- `, r+ `0 K: i
    病理:實為中外壅滿之象,乃因動脈血液充盈,血壓亢進故也。經云邪盛則實,非正氣本充之謂。按非正氣本充云者,非謂正氣衰弱,乃指邪正相爭而言。蓋必邪正之勢相當,始能脈見實象,以其自然療能健在故耳。但本脈有時間性。如下后、或大汗后見之者,均危。
    4 R: F( L; f( f. M9 V4 u. f主要疾病:傷寒陽明府實等。
    2 \( p9 a6 ~3 R" I8 P兼象:實而浮,為表實。實而細,為有積滯。(此處之細字不可認作虛象,以其中有積滯,致血液不能流暢。于此更可證明邪盛則實之言,為有味也。)余類推。* W2 n: H; V4 l, e& u' w

    + ]' s4 X1 m. r$ A  ~◎弦脈: c- [6 }0 Z: l8 y
    形態:端直以長,舉之應指,按之不移。不似緊脈之狀如轉索、革脈之勁如弓弦也。但應注意者,按之不移之按字,宜作推字解。以弦脈非按之可得,必推其肉空而后乃能取之也。! R, b7 }/ B( F) J% X. [: d' J
    病理:弦為陽中伏陰之象,乃言脈管緊張而富于彈性也。此處之陰陽,系謂寒熱,因弦脈皆為寒熱相搏之候。7 H5 Q. v6 N0 t. C
    主要疾病:水飲、冷積、傷寒少陽病(太陽傷寒必見緊脈。緊為弦疾之合,以其自身抵抗力足與病勢相爭,蓋乃脈管緊張,疾乃血行過甚,病至少陽,則正氣雖欲抵抗病機,而因其血行減退,故脈僅弦而不疾)等。6 r$ J- k6 C+ E5 G9 c; u' D
    兼象:弦而遲,為寒積。弦而滑,為瘀血。(于此有須鄭重注意之點,必弦而兼滑,乃可攻。若在婦人,僅滑而不弦,則為孕脈,攻之必貽大害。)弦而澀,為虛勞、內傷。余類推。
    * g" \% v- B& T* ~( H1 c
    / v4 B0 Y# ]  c8 |◎緩脈$ J+ q& p( T, R# r1 L+ ]3 i
    形態勢態:從容和緩,不疾不徐。似遲而實未為遲。不似濡脈之指下綿耎、虛脈之瞥瞥虛大、微脈之微細而濡、弱脈之細軟無力也。按本脈,形勢兩態兼而有之,且有時間性。如下后汗后,及厥陰病而見本脈者,皆屬正氣機轉之好現象,以其有胃氣故也。但須說明者,緩與緊相對待,不必專從至數論。: j  M* I0 R- B5 _+ O5 q$ M, i
    病理:緩為脾家之本脈,蓋言陰陽調協,脈搏沖和也。故此脈象,乃屬生理的,單純無病理可言。
    & x. M% ]# U$ i: E主要疾病:無有。以其在病理上,不能單純獨立故。8 Y- S' Q( W# L* t2 j
    兼象:緩而弱,為脾虛。緩而浮,為傷風。緩而細,為中濕。余類推。: y1 S0 C4 }% _. Y6 k+ a; S
    # N, Z$ q1 u7 Z# y( [2 z3 ~( A  g
    ◎洪脈, v* D- u6 D: J% j2 _% e
    形態勢態:既大且數,指下累累如連珠,如循瑯玕,而按之稍緩。不似實脈之舉按逼逼、滑脈之軟滑流利、大脈之大而且長也。按本脈,形勢兩態兼而有之,且屬兼象,觀既大且數四字可知。故凡言洪脈,必有大數之涵義存焉。; F4 V/ e5 q) r6 N. T6 p$ g
    病理:洪為火氣燔灼之候。乃因生溫升騰,血流加速,血壓增高,末稍之動脈充血故也。1 j5 ^; c! t  k. V( f/ W
    主要疾病:溫病。傷寒陽明經病等。- x  F' w) g( c6 Y5 P. V
    兼象:無其它兼象,惟有時間性。如失血,久病,洞下、及大汗后見之者,均屬危候。內經所云脈證相反,即指此而言。# l6 `) e  D: \. F

    ' ~7 w/ e/ O1 W) J  b  s' t◎微脈- }$ L! T8 h8 O" F; a8 M
    勢態:似有若無,欲絕非絕,而按之稍有模糊之狀。不似弱脈之小弱分明、細脈之纖細有力也。按本脈,與虛脈最易混淆,其分別處,在本脈則至數不明,脈波起落均稍覺模糊,而虛脈則浮中沉三部至數均分明,惟少力而已,并無模糊之狀。故本脈較虛脈病為更甚,是不可不知也。/ {, N+ |0 h0 k" V3 U
    病理:微為陽氣衰微之候,乃因神經衰憊,動脈血壓低降故也。& G* B3 n% c- J. @3 M! u& y  D1 m
    主要疾病:亡陽、失精、脫瀉、類中等。7 v* B- h/ Y4 ]- i, ~1 h
    兼象:微而細,為傷寒少陰病。微而緩,為傷寒厥陰病。(傷寒傳至厥陰,雖病邪減退,而正氣亦感不足耳。)余類推。
    1 `4 b' c- u: @5 S1 T) p: p, V5 y3 }. y; I' i( X1 t
    ◎緊脈
      l$ `/ l( k1 Z; d( x  F% d8 F形態:狀如轉索,按之雖實而不堅。不似弦脈之端直如弦、牢革之強直搏指也。按本脈為弦疾之合,弦則脈管緊張,緊則反是。故曰按之雖實而不堅,而疾乃血行過甚之謂。故本脈當察其形態,不能審其至數,蓋其至數,甚有一百數十至者,若僅注意其至數,認疾為亢陽無制,則鮮不僨事矣。: G- \3 o% V" G& F* D% q
    病理:緊為寒邪收引,熱因寒束之象。蓋言放溫機能減退,體溫蘊蓄,心臟搏動亢進,血壓增高,動脈血液充盈所致。按熱因寒束之熱字,系指自身體溫言,非謂熱病,故治當發散,即內經所謂火郁發之是也。若認為熱病而進以涼藥,則無異于操刀殺人矣。
    - q- z- r! L9 E3 l. U! {主要疾病:傷寒太陽病。及寒邪凝滯,血郁氣阻之痛證等。(多數痛證皆見本脈。若太陽傷寒,則痛在全身。若寒凝邪滯,血郁氣阻,則痛在局所。即炎證初期,亦有屬于寒凝之象者。)$ w7 U4 j  f5 }/ [& [+ s
    兼象:緊而浮,為表寒。緊而沉,為里寒。余類推。
    + B: C- f2 |$ S8 [* ~6 s$ q
    * ^8 w* H! ]" f2 Z◎弱脈
    4 g, y. p) ~+ |8 X, v" P勢態:沉細而耎,按之乃得,舉之如無。不似微脈之按之欲絕、濡脈之按之若無、細脈之浮沉皆細也。
    . H4 m/ O6 x$ M1 j  {病理:弱為陽氣衰微之候,乃因神經衰憊,官能減退,動脈血壓低降故也。' q4 X( L* t. q5 ?! X8 ~$ E
    主要疾病:虛勞。脾胃虛寒等。1 v& O" R/ |" X- w
    兼象:弱而遲,為虛寒。弱而滑,為新產。余類推。4 K- y/ v3 g0 i1 H  j6 s

      R- \$ K6 v8 P/ d6 u4 I◎長脈
    7 ^5 a8 v( c# k( B9 r7 q3 P4 S5 S形態:指下迢迢而故于本位,三部舉按皆然。不似大脈之舉之甚大,按之力少也。按古人對于長脈之觀念,注重部位,多以上魚際下尺澤釋之,故曰過于 本位。然吾人之意,殊不爾,以長脈須從脈波上診察,而著意于其應指面積之長短何如,不能以部位面積長短定之。蓋瘦人以瘦故,每多見長,肥人以肥故,每多見短,若專注重部位,又將何說之辭耶。
    . ?; Q" R, q5 p7 l9 z" w病理:長為氣治之象,乃因神經條達,血流和暢而然。在平人則為氣血充足,在病理則為管能亢進,而有向愈之機矣。' Z+ M0 L, {6 p# O9 T
    主要疾病:無有。以其在病理上,不能單純獨立故。
    8 f4 R0 G& r3 T5 v1 K兼象:長而浮,為經邪方盛。其它則無。/ H% D; Q1 t7 Z9 L

    9 F' `+ w- M5 R5 ~+ Y6 N◎短脈
    ( V3 a. h% d; g形態:尺寸俱短,不及本位。不似小脈之三部皆小弱不振、伏脈之一部獨伏匿不前也。按不及本位之觀念,錯誤與長脈等,可參照而知,不贅述。5 ^2 ^# j' ]0 k3 T+ E$ |1 G
    病理:短為氣病之象。蓋緣神經衰弱,動脈血流減退故也。1 b1 t1 ~+ Y- ^( r" s3 D/ H* B2 y
    主要疾病:無有。蓋病時而見本脈,必因其人心臟衰弱,已達極度,病機至此,皆屬危候。如古人所云,亡陽譫語脈短者死,是也。
    4 g) a+ w! X/ J兼象:短而澀,為痰食積滯。其它則無。4 C" ^1 A1 m: c
    6 c5 f- s4 [9 d9 [1 i
    ◎大脈; f5 f3 i2 T* b5 F% }
    形態:應指滿溢,倍于尋常。不似長脈之但長不大、洪脈之既大且數也。按本脈有時間性。如痢疾初期見之無妨,久則足征其正氣衰敗也。又如傷寒未發汗前,見脈大而緊者,固無礙,若中風證而誤用麻黃發汗,以致亡陽而見本脈者,則為危候矣。7 K: {' p3 D) _' V3 f# V2 l+ @
    病理:大為病進,又為正虛之象。乃因神經弛緩,脈管擴張所致。按此應于虛實上著眼,病進之大,必見充實,正象之大,必見軟弱。前者由于脈管血液充盈,其大也,乃被動而擴張。后者由于脈管軟化,失卻彈力,其大也,乃自動而擴張。細心體會,當能辨之。: G" N/ J* F' I3 L
    主要疾病:傷寒陽明病。(此屬實者)癆瘵。(此屬虛者)
    * H% J, a' @( g# z' B1 p兼象:大而澀,為脹滿。大而浮,為正虛,余類推。
    + v; r0 S1 a3 n1 x2 c! P$ F% n. |! I& v( z' p1 P3 m* b% X! C
    ◎小脈, [+ I. E; N( C- U
    形態:三部俱小,而指下顯然。不似微脈之微弱依稀、細脈之微細如發、弱脈之軟弱不前、短脈之首尾不及也。按本脈有時間性,如汗后下后而見之者,佳。1 ?. T! B6 D/ z
    病理:小為正氣不充之象。乃因神經衰弱,動脈血壓低減,抵抗力薄使然。主要疾病:無有。以其在病理上,不能單純獨立故。
    * G, f* o1 e& K, J$ e/ H; r兼象:小而弦滑,為實邪固結。(如水飲之澼囊等)小而遲,為虛寒。余類推。# y# x$ l! g& i  z, B7 I
    ' T: U) i6 v4 m0 _- R
    ◎芤脈8 X. B0 J5 r4 o6 w9 U; u
    形態:浮大弦耎,按之中空,中取雖不應指,細推仍有根氣。不似虛脈之瞥瞥虛大,按之忽然無力也。& N, J3 L% r; f  c6 {0 v! t! q
    病理:芤為血虛,不能濡氣。按氣字有語病。以氣指神經作用而言,此因血少脈空,濡氣奚益。蓋由血液驟減,脈管之形質如故,惟須注意者,本脈必在暴亡血與液時,始得見之,迨生理上起救濟作用后,則其脈必由芤而弦澀矣。
    8 V" g( z/ q. z! P! j主要疾病:失血亡津等。5 p! f3 o9 Z: ]8 l. x
    兼象:無有。蓋見本脈后,體工旋起反應,故無其它之兼象也。
      Y' z, d6 G# j$ i+ k
    9 \4 l# l6 I' |) p4 S8 p' k9 O◎濡脈
    - c- `; f% |+ h5 m" o勢態:虛細而耎,如絮浮水面,輕取乍來,重取乍去。不似虛脈之虛大無力、微脈之欲絕非絕、弱脈之沉細軟弱也。
    5 N4 |, G: C/ m, o/ v3 K& X/ w" s, z3 g病理:濡為胃氣不充之象,乃因消化不良,營養障礙,神經衰疲而然。
    $ }& Y( z' Q+ E7 ~! X' N3 [主要疾病:內傷虛勞,脾濕泄瀉等。
    $ w  g8 G- d4 X9 Z兼象:濡而遲,為寒濕。濡而數,為濕熱。余類推。; J; ?+ x- \7 _$ w5 L4 Q! y/ w: y0 v

    & d- N7 Y8 a9 @% m0 }2 F◎動脈  m, \+ C% D7 c/ `
    形態:厥厥動搖,指下滑數如珠,見于關上。不似滑脈之諸部皆滑數流利也。按見于關上,殊不確實。昔人云:婦人尺脈動甚為有子,足征本脈非僅見于關上耳。5 K  a$ y2 z) w; I* k& w- H
    病理:動為陰陽相搏之候,蓋因氣血俱充,脈波乃見圓滑。故單純無病理可言。* G: j. t' I5 O: `9 ]' f3 I
    主要疾病:無有。以其在病理上,不能單純獨立故。9 C+ \( p1 Z- P' ]: w% n$ b6 G
    兼象:動而弱,為驚悸。動而浮,為自汗。余類推。. |* j0 d, ~5 m0 D
    ( P0 Q) k4 C# a4 I/ U; r
    ◎浮脈  k" v! p% f: l; U0 K
    形態:隱于筋下,輕取不得,重按澀難,委曲求之,附著于骨,而有三部皆伏,一部獨伏。不似短脈之尺寸短縮,而中部顯然,沉脈之三部皆沉,而按之即得也。按三部,非謂寸關尺,乃指人迎、寸口、趺陽三部之動脈而言。必如此解,乃有一部獨伏之可能,否則寸、關尺,同為一脈管之領域,伏則皆伏,豈能伏其一,而遺其二者耶。故在臨床經驗上,殊不能不否認之也。
    0 ]  ?  I/ g- ~. p6 O病理:伏為陰陽潛伏之候。乃因血壓低降,末梢動脈血液將竭故也。此處之陰陽,系指物質與勢力言。
    6 T( [9 F, z& `; c主要疾病:霍亂、疝瘕、留飲、傷寒失表、衛氣不達等。' s) R6 G9 d3 ?% E
    兼象:無有。蓋本脈之原態,已附著于骨,必須委曲求之,始有所得,故無其它之兼象也。7 ]+ s( R* ^4 ], |1 {+ Y
    5 i5 F2 |, x9 L
    ◎細脈5 @8 ~  L& w& e( z* b- x2 d9 Y
    形態:往來如發,而指下顯然。不似微脈之微弱模糊也。( Z: h: T4 f( q% h1 R$ X
    病理:細為陽氣衰弱之候。蓋言神經衰疲,血壓低降,末梢動脈管收縮使然。5 s, x2 V8 t0 n$ ?
    主要疾病:卒中暴寒,泄瀉等。
    1 G% g( i! j3 D4 m3 u  k1 P2 W兼象:細而澀,為血虛。細而然,為憂思過度。余類推。
    , [  \2 ?* O, ]8 d0 Z( }
    1 h# P6 O( K8 Z3 j◎疾脈$ S! g4 H& C2 d; z
    勢態:呼吸之間,脈七八至,雖急疾而不實大。不似洪脈之既大且數,卻無躁疾之形也。3 U8 ?4 y$ u8 F2 V
    病理:疾為亢陽無制,真陰垂絕之候。又為陰邪暴虐,虛陽發露之征。乃因神經緊張,心動亢進,脈管內血流過甚故也。但有實性虛性之分,前者屬于陽實,后者屬于陽虛。) C. B" z9 B& l" |
    主要疾病:陽毒。陰毒。虛勞等。
    0 @4 n+ y. S/ C4 v+ h/ a兼象:疾而洪大,為煩滿。疾而沉細,為腹痛。余類推。; V' d; h7 K! N! U" p
    " ?* L2 U8 Z  o& m! e" e: F. `
    ◎牢脈
    , I6 R" `* u+ e$ p6 G! D  E形態:弦大而長,舉之減小,按之實強,如弦縷之狀。不似實脈之滑石流利、伏脈之匿伏澀難、革脈之按之中空也。3 M* ]& l/ f5 E4 I
    病理:牢為病氣牢固之征。蓋由血液郁滯,脈管痙攣所致。按病氣牢固四字,殊欠推敲,其意蓋謂邪實正虛也。
    $ O2 |  Y, l. Z2 a: B) M6 @# g6 q主要疾病:濕痙拘急。寒積內伏。胃氣竭蹶等。) [' a: q6 B: w8 B6 Q; Z3 L
    兼象:無有。蓋病時而見本脈,已屬危殆,故無其它之兼象也。; H, ]- W, P' W  G7 ~
    & L1 J" ?* ]; {8 x4 S% P/ A# g& V
    ◎革脈
    4 f5 {4 [+ W: t1 P形態:弦大而數,浮取強直,重按中空,如鼓皮之狀。不似緊脈之按之實而不堅、弦脈之按之不移、牢脈之按之亦堅也。
    / s. [' D) ]* S病理:革為變革之象,乃由營養失常,血液稀薄,神經虛性興奮,脈管硬變而來。按變革二字,雖似隱合病機,究嫌籠統。特為補正如上。$ _! i: _0 C* _8 A
    主要疾病:半產漏下,亡血失精等。: \3 z* q* c% o/ ~% Z% _
    兼象:無有。其原因可與牢脈參照之。; k5 }/ f# l3 d
    5 Z& ?' `3 P' W. m0 r: _  E4 S
    ◎促脈
    / A3 ~+ Z/ R- p, U8 O  F& m勢態:往來數急中,忽一止復來。不似結脈之遲緩中,有止息也。& T# h; h; s) ?8 k: W, h9 @6 h
    病理:促為陽邪內陷之象。乃因生溫升騰,想臟博動亢進,血流數急,動脈瓣閉鎮不全故也。按陽邪內陷,乃國醫之術語。舉例言之,如傷寒太陽病,應發汗而反下之者,致違反體溫外越之趨勢,蘊蓄于里而成之機轉也。0 e$ y' ?( n2 I7 k+ w0 C# l$ l* D
    主要疾病:溫熱發斑,瘀血發狂,暴怒氣逆,傷寒太陽病誤下等。# w1 B* s! M, S4 P
    兼象:無有。蓋遲 而一止復來,則為結。止而不還,則為代。故無其它決象也。3 w& ~1 P0 m+ _3 G$ A
    ( J# b' ]- P/ Z% ?6 ]) u
    ◎結脈9 t2 u: ?3 [5 a
    勢態:指下遲緩中,頻見息止,而少頃復來,不似代脈之動止不能自還也。! \+ T' A( N& F- N
    病理:結為陰邪固結之象。乃因生溫低降,靜脈還流減少,心臟搏動失其平衡使然。按陰邪固結云者,其反面實有陽氣不足之涵義也。" ]# A' X/ X" ~: e) o# E3 p
    主要疾病:癲癇(血不)積。寒飲氣郁等。' j# u. ]/ }" u& B
    兼象:無有。其原因可與促脈相參。
    3 U' I% ~5 N# [5 C6 s
    : O/ a( z- O0 P+ N1 p◎代脈  o  ^% m' }. E2 \$ R4 T
    勢態:動而中止,不能自還,因而復動。不似促結脈,雖見息止而復來有力也。按不能自還,非謂脈搏中止后,不能復見,蓋狀其正氣衰疲,不振之態耳。
    / r7 k  \0 I/ {' V病理:代為元氣不續之象。乃因神經衰憊,心臟搏動時有間歇性之休止故也。按本脈有時間性,如孕婦在二三月時見之者,則無妨礙,若高年,或病后,其脈見中止而有一定次數者,多屬不治。
    ! T: X" Z3 p% {. q& z% f主要疾病:顛仆重傷,氣血驟損等。) X% N8 n- p6 W- v
    兼象:無有。其原因見于促結脈中。% `  S) x1 i( S" @( \" G
    ! H$ M8 `' T. A6 {9 ~9 c# H; u; e) H
    ◎散脈, ~1 @6 p* [0 F1 K/ Y
    形態勢態:舉之浮散,按之則無。來去不明,漫無根蒂。不似虛脈之重按雖虛,而不至于散漫也。按本脈,形勢兩態兼而有之。* M* {0 C& N9 E: ]' s; ]# t: J, X
    病理:散為元氣離散之虛。蓋言神經衰痹,血壓低微,血流將竭,脈管彈力喪失也。
    ; S" ^  g! j; x/ E( ~6 J  \; A  |( }主要疾病:無有。以其在病理上,不能單純獨立,大凡病勢至此,皆屬絕候故耳。7 O9 z7 R! _; R* k+ Y$ ?# V  ?* ]" e
    兼象:無有。因其既無主要疾病,更何有于兼象耶。! E( Z( }6 p& Z3 D' L4 R6 K

    ( B6 e" |! m; R) e( Z
    2 T! B% c* a- @8 i8 k/ {' O證候6 v% h" @$ O4 v! Z, X: e; p" k. ^
    證候云者,乃概括諸般之病狀而言。種類頗多,范圍至廣,而于診斷上之關系,殊深密切。就中如舌苔之變化,寒熱之真假,乃至神色聲音之觀察,皆為西醫所不屑道。而國醫則視為臨床醫典中之鴻秘焉。抑猶有言,國醫之所以為國醫者,亦于是乎在,舍此而欲他求,吾未見其有得也。神而明之,存乎其人。下例所舉,不過全豹中之一斑耳。
    + D5 y5 U, |# B* y3 v  J' g驗舌:前人驗舌之法,系將整個的舌,劃分數部,如前中后左右,以配臟腑。說近于鑿,殊不可信。吾人就臨床上之經驗,以為舌之診察,應分舌本與舌苔。舌本者,即舌之體質,舌苔者,即附著于舌面之衣也。其它鑿說,概不與焉。蓋驗舌本,可以辨氣血之障礙。驗舌苔,可以明胃腸之變。故本書于驗舌,固重視其苔,而同時亦兼察其本也。試約略分述于下。
    0 s) N8 L5 {3 q3 ~) G白苔:微白而潤者,為表寒。白潤中黑者,為里寒。白而滑者,為水邪。白而厚膩者,為中濕。白而干燥者,為津傷。白如積粉者,為疫癘。同時更宜兼察其舌本,如舌本淡紅者,為陽氣不足,紅者為化熱之漸。淡白者,為血虛。萎白者,為亡血。* C2 `) s& M1 h0 |4 r& D
    黃苔:微黃而潤者,表證失汗,熱郁于里。純黃而干者,為陽明府熱。純黃而膩者,為濕已熱化。純黃中黑而燥者,為熱甚傷津。(以上苔色,皆屬鮮明。若見晦暗者,多屬假象。即前人水極似火之謂。臨床家應加以鄭重注意)舌本鮮絳者為里熱已熾。余則可與上述之舌本互參。
    / o$ d: n$ |4 h# e0 _% t灰苔:有寒熱之別。如純灰而潤,舌本淡紅,或暗紫者,為寒邪直中三陰,及傷生冷。(倘服藥后,而苔轉微黃色者,生。見灰縮者,死。是宜注意及之。)灰而膩,舌本淡紅者,為寒濕,此屬于寒者。灰而干燥,舌本深紅,或鮮絳者,為里熱已熾,胃液受傷,此屬于熱者。
    ; o/ R5 n6 G/ q7 J* j黑苔:見之者皆屬危候。亦有寒熱之別。如純黑而潤,邊底淡白,舌本不紅者,為陽微寒甚。純黑而干,舌本不紅者,為脾陽將竭,水精不布,此屬于寒者。純黑而干,邊底深黃,舌本紅絳者,為府熱亢甚,此屬于熱者。(即前人火極似水之謂。)3 ~  k0 o+ S1 m" \8 t& }8 G- u1 T
    濁苔:其色駁雜,而姤膩如漿,凡胃有積滯時,多見之。但有寒熱虛實之別。如濁而白滑者,為寒積。濁而黃燥者,為熱滯。濁而拂之不去者,為邪實。濁而拂之剝離者,為正虛。舌本,可與首節白苔下參照之。
    ' i% ?) a" e. M4 S裂舌:苔中呈裂紋,如界劃之狀者。裂而干白者,為寒積胸中,脾津不布。裂而燥黃者,為熱極傷津。裂而純黑者,為胃陽將竭,津液枯涸。而舌本亦有見裂紋者,無論平時病時,皆為中氣衰薄,飲邪內聚之征。其它舌本之診候,與前互參可也。* ]% z/ M( p" ]/ Y' N
    剝苔:有全部與限局之分。凡剝之見于全部而潤者,為中氣虛寒。干者,(即前人所謂鏡面舌。)為陰虛液竭。其剝之限局于一處,或在中心,或在左右,厥如錢如條者,皆為中有積飲。今人每視剝苔為陰虛者,殊與事實不符。其有膩苔中,兼見局部剝落者,亦以陰虛名之。幾何而不殺人也。吁可慨哉。舌本之參證如前。
    : C% G4 a" x1 p, E刺苔:乃因舌面乳頭燥硬,捫之如芒刺也。(即俗所謂楊梅苔。)刺而深黃者,為熱邪內陷。刺而灰者,為少陰熱結。刺而黑者,為不治之候。舌本鮮而刺者,為熱甚亡陰。余皆無刺可覓。
    # a# I7 [. }! |; q$ ^5 X- C; Y按上述外,尚有其它多種之舌別。如卷舌、萎舌、硬舌等。前人言之綦詳,恕不備載。又苔之生成,必由根達尖,故病重者,其苔滿布,輕者,乃不及尖。而苔之化也,則與生成為反比。故病解時,必先化其尖,而后及其根,已成為臨床上之公例。至前人所謂苔之在尖者,主某病,殊屬非是。蓋未有根無苔,而尖獨見之者。此亟應糾正其謬誤焉。
    9 l8 Q) l5 r2 e" n0 O" z  o. }8 U5 I4 J, ^$ y6 J* \  V1 A
    察色:
    7 w* [/ e7 }/ N) B1 I! f5 w9 m有蒼、黃、赤、白、黑之分。例如色蒼者,多屬寒。黃者,多屬濕。赤者,多屬熱。白者,多屬血虛。黑者,多屬水病。其詳分隸于各該主證下,參照自明。茲不贅述。而其要點,在鮮澤與暗晦之間。色澤者,其病易差,色晦者,其病難已也。
    - C7 N5 B4 u* ^  f惡寒:此為自覺證狀。蓋言病者自覺寒冷之可畏,但有真假虛實之分。例如抵抗不足,衛氣衰弱之惡寒,惟遇寒時,始呈畏怯之狀,此屬于真者虛者。反之熱被寒郁之惡寒,雖在夏月,亦有非御重棉不可之勢。此屬于假者實者。惡寒而限于局部者,如金匱心下有留飲,其人背寒如掌大是也。大都惡寒,除由于陽虛者外,屬表證者居多。
    $ X8 J& F/ k6 Z4 ]發熱:此為自覺而兼他覺的證狀。蓋言病者醫者,皆能感覺其熱度之如何也。亦有真假虛實之分。例如壯熱不減,煩渴便燥,脈數而實,小溲赤澀,發言壯厲,此屬于真而實者。反之,熱而不壯,且有起伏,燥渴不欲飲,便秘溲濁,脈大而虛,或細弱,語聲低微,腳下不熱,此屬于假而虛者。其局部發熱,而身有惡寒現象者,乃將發癰腫之征。他如瘧疾、陽明府實、虛勞等,發熱有定時者,名曰潮熱,以其如潮之有信然。# D' o+ H( S# |& `, [
    大便:此種證候中,關于泄瀉、滯下、便秘之寒熱虛實,前人所言者,多有可取,無俟申說。惟于滯下便秘二端,尚有補充之意見,試略言之。滯下之屬于濕熱者,其初期,亦必因濫食生冷,或腹為寒侵所致,必無由純熱而成者,此應補充者,其一。便秘非僅由津血虛涸使然,而陽虛失化者亦有之,此應補充者,又其一也。( [) z& q( Z6 k4 X# Q5 [% V
    小溲:此種證候中,屬于閉、癃、頻、數、遺尿、淋濁等之寒熱虛實。前人已辨之甚晰,二煩贅述。惟須加以說明者,僅在其色之清濁耳。通常皆認溲色黃而濁者,為熱。殊不知凡患濕病者,其溲皆濁,于此而亦可謂之熱乎。故其著眼處,應于清濁上辨之。如黃而清者,始屬于熱。白而清者,則屬于寒。白而濁者,屬于寒濕。黃而濁者,乃系陽為濕郁,故腎陽虛損失化者,亦多見之。% m+ ~/ s3 Q3 C/ Q  @+ C; |
    嘔吐:有聲無物謂之嘔,有物無聲謂之吐。但有寒熱之不同。例如喜熱、惡寒、苔白、肢冷、吐蛔、脈弦遲者,為寒。喜冷、惡熱、煩渴、泛酸、苔滑、脈洪者,為熱。又嘔吐清水甚多,不生渴感,而胸中反覺舒暢者,蓋緣夙欲所致。此又不可不知也。' y  L& f* L% Z9 H0 j# x
    嘔逆:即古之所謂噦。喉胸間呃呃作聲而無物也。但有虛實寒熱之別。如傷寒發汗、吐、下后,下利日久,及婦人產后等,皆虛之例也。飲食停積,暴怒氣逆,及陽明熱結失下等,皆實之例也。然虛實中,又當脈苔參合,辨其寒熱焉。7 {* y/ l$ w: i$ _
    嘈雜:其狀似饑非饑、懊憹不寧,病經發汗吐下后,及小兒食積時,多見之。& Z1 q9 X0 U' S0 I
    齘齒:齒牙相摩作聲也。除痙厥外,多見于睡眠中。小兒胃有積滯時,每呈此種狀態,成人則罕見之。6 w# L& A  O  W
    口渴:渴必喜飲。例如傷寒陽明病,溫病、三消等,皆是。倘欲飲而不喜咽,如傷寒少陰病、濕病等,由于中寒脾津不布者,皆干而非渴他。設使喜熱飲者,則亦中寒之類耳。  w- S+ l4 w( \; Y% a7 M+ y
    口靡:口腔舌面布,如糜粥之渾濁物也。多由中寒脾敗所致。大概傷寒濕溫,初病時為苦寒之劑所傷,或重用滋膩者,多呈此狀。時師以為熱邪傷陰,是認糜爛為口糜,殊不可從。
      }' J0 _5 ~/ c+ p痞滿:胸中氣機阻滯,痹而不舒,按之濡軟,為一種無形的障礙也。見之者,皆由脾胃虛寒,中陽失化之故。俗謂肝氣橫阻,良堪噴飯。即以舊說論,肝主疏泄,豈有不能泄其痞滿,而反增其痞滿者乎。蓋亦不思之甚矣。
      s! P8 i; e! J腫脹:腫由組織侵潤而起之病變,故多見于全身,如水腫是。脹為水液蓄積而來之病變,故僅見于體腔。如胸水、腹水是。但有充血與郁血之分。大凡充血性者,皆屬于熱,郁血性者,皆屬于寒。
    - f+ _# y9 U% h. d. J1 n- u積聚:有形固定而不散移者,為積。為形散在而非固定者,為聚。積之病變在形質,如瘀血癖塊等是也。聚之病變在勢力,如肝氣胃氣等是也。% i5 f: c, ~' `/ m
    咳嗽:無痰有聲曰咳。有痰有聲者曰嗽。皆有虛實之別。如肺勞則屬于虛,痰飲則屬于實。惟咳之中,寒熱均有,而嗽則有寒無熱也。3 K1 U" R3 V1 L; ~; q- {" u+ f
    哮喘:哮與喘相類似,哮為呼吸緊迫,喉中如水雞聲。喘乃呼吸急促,息粗有音。但哮屬于寒,喘屬于熱。故哮雖有寒包熱者,而其原因究由于寒也。喘雖有積飲而致者,然其原因,究由于陽氣上逆也。# o( S( y1 x, N" f6 o
    上氣:其狀似喘,口張肩息。但覺氣由臍下上沖,此緣肝腎下虛,不能潛納使然。但須注意,上氣固有兼痰喘者,惟痰喘非必由于上氣耳。
    * [% e1 {( i' c) H短氣:呼吸皆短。即仲景所謂,短氣不足以息者是也。但有虛有實,如病后、產后、及高年正虛,皆虛之例也。如飲食壅滯,皆實之例也。
    ! Z( M* E- y- X2 ^瘖啞:語言失聲也。但有虛實之不同。虛者,如久病正虛,津血枯槁是也。實者,如寒邪外束,及先感而后食冷物者是也。惟無論虛之與實,皆系間接。他如白喉、喉痹、候頭結核等,乃由直接傷其音帶故耳。! ?5 a* F( I1 u( S
    鼻冷:鼻尖有他覺上之冷感也。此為中陽衰敗,故雖表熱甚者,亦當于解表中兼顧及之。
    - m7 m: Z+ b2 f) i- d: e鼻扇:呼吸時鼻孔扇動,為肺氣將絕之征。凡病之末其,見此狀態者,皆屬危候。小兒麻疹時為尤甚。
    0 G  s/ G$ H4 Y* n鼻煤:鼻孔色黑,如著煙煤狀。此為陽毒熱極所致。見之者多屬不治之證。9 _4 v: h! s! O5 s
    + u: o+ ?0 _( S+ B- u) _
    顛狂:顛之為狀,沉默寡言,失其常態。狂之為狀,妄言詬詈,昏不識人。故顛系神經郁滯,多見于末其之憂郁病時。狂乃神經錯亂,每顯于極度之實熱病時。蓋前者為陰性,后者為陽性,即書所謂重陰為顛,重陽為狂是也。! k, v" x+ ]' P/ }4 f$ |
    失神:知覺遲鈍,神志不清也。神經衰敗者,每易見之。他如傷寒,濕溫,濫用苦寒,真陽被傷者,亦多呈此狀。
    9 ?1 u7 \- B; ]) R鄭聲譫語:鄭聲者,即鄭重言之,語多重復,而其聲低微。譫語者,即亂言無次,如見鬼狀,而其聲洪厲。鄭聲屬虛,譫語屬實。5 L" e) {: X/ Q- N0 w3 C

    5 [8 [2 b3 N; P$ P頭眩:頭部昏暈,如坐舟中。例如腦貧血時見之,病痰飲者亦見之。
    ; b  K. }9 k" l/ p' B耳鳴:耳中作響,如聞風雨聲。例如氣虛、精損、腎衰、暴怒、及痰飲格拒等,皆見之。但有虛實之互異。凡手按之而響劇者,為實。按之不響,或微減者,為虛也。
    * M" e( D, c# T0 i% x
    0 [/ d/ R0 r, s驚悸:恐慌之由他動而起者,為驚。由自動而來者,為悸。而其原因,則皆為神虛。故驚悸多見于心腎不足之人。惟悸則有獨見于水飲病者。
    3 J0 l% Z5 D# F5 `' U, U多寐失眠:多寐系嗜眠,失眠乃不寐也。前者為神經疲勞,后者為神經興奮。但均有虛實之別,當與其它之證狀,及色脈等參合自知。
    ; m1 [/ x3 p8 ^* f$ v" t$ \. f( A  i! B7 N# X5 l
    項強脊強:皆為肌肉緊張,轉側不遂之狀態也。例如傷寒中風之太陽病,及小兒痙病等皆見之。# R. S1 X* U6 W1 [
    拘攣:四肢搐搦,不能伸展也。凡病見此,皆為病邪入腦之征。證象殊惡。例如傷寒、溫病、癆瘵之末期。中風、及小兒驚癇等,均呈此態。
    , i0 E0 l6 |. i6 b8 T' U* d麻痹:筋肉疲滯,麻木不仁,此末梢神經之為病,而虛實皆有。虛者言其正虛,例如營養不足,氣血衰敗是也。寒者言其邪實,例如風、寒、濕、三氣交阻是也。7 }+ B5 R% a7 E2 h" S( e% Q* ~+ w
    痿廢:組織壞死,肢體廢而不用也。例如偏枯、癱、瘓等,皆是。) ?. C0 [4 D# e% n  D+ B5 [

    : l# n$ {1 ?, l0 c5 ?戰栗:戰為振振動搖,栗系皮膚粟起。例如傷寒、溫病欲解時,則作戰,此乃正與邪爭也。暴感寒邪,則見栗,此因衛氣郁閉也。
    , J* W4 I. m* X1 |8 x+ ^& `- x+ W  B厥逆:謂四肢寒冷。與內經之大厥、顛厥,由腦出血與充血而成者迥異。但二者有別。寒及肢膝者,為厥。寒在四末者,為逆。厥系陽伏,逆乃陽虛。故傷寒厥陰病,多見肢厥。而少陰病,多見四逆也。
    $ K' N# Q8 |, F6 S+ F6 a0 j自汗盜汗:醒時汗出,曰自汗。寢時汗出,曰盜汗。但自汗有虛有實,而盜汗則僅有虛之一種。例如傷寒陽明病、中風、溫病之自汗出者,為實。亡陽、衛虛之自汗出者,為虛。而盜汗皆系無意識神經之虛性興奮所致。故有虛無實也。6 D& G% }- x3 j4 {8 `# b

    % j- ?. @. [* x1 P. r' z9 K5 |, c6 M上視歧視:上視系眼球上戴,歧視乃視線分歧,前者多見于痙厥,后者多見于虛損。蓋一則目系緊張,一則神經衰憊故也。- z2 C/ p6 E, F  ?
    散瞳縮瞳:瞳孔之散大縮小,其病變在交感與副交感神經。例如小兒痙病、虛脫,及熱病之熱已入腦時,(即前人所謂熱入心包。)皆見散瞳。小兒癇病、中寒、及各種痹證等,皆見縮瞳。  P; S1 V# E! T' P. I1 c
    露睛:睡眠時目睛顯露,由于腦力衰微,神不內斂。例如老人、氣衰、小兒慢驚,及病后正虛等,皆見之。
    1 l5 X% Y# E* E& n1 L2 G* t5 i陰縮囊縮:陰莖腎囊收縮也。但須知者,上述兩種證狀,多有連帶關系。不能截然劃分。蓋陰縮時,每并見囊縮,而囊縮時,亦每并見陰縮焉。例如傷寒臟結之入陰筋者(即陰縮之謂)寒疝、及溫病之熱入厥陰等,皆呈此狀。而其原因,則多屬于寒。2 C6 q, \2 p% R. H: ^9 F* t

      C$ G; {, Z: z! C6 d! F肌膚甲錯:肌膚枯糙,捫之如鱗甲錯逆,此系內有干血之征。例如血痹、虛勞等末期,多見之。8 S# ]4 c* c4 i+ n/ j
    癍疹:癍則成片,發由肌肉。疹則為粒,出自皮膚。例如傷寒、溫病之已至陽明者,多發癍。風濕多出疹。但于此有須加以說明者,普通所謂麻、(疒昔)、痧、(疒立/口)等,皆疹之類也。
    0 X. Z0 f, \4 ?3 S/ l5 i! y諸痛:皆屬血郁氣滯使然。所謂通則不痛,痛則不通也。大都為寒證。個中雖有陽氣被郁而痛者,然其原因畢竟屬于寒也。世固有明系痛證,清散之而反得愈者,此蓋由陽郁熱化而來,時間性有不同耳。
    8 _5 E8 p1 }2 W4 }諸血:凡血證之來,皆由血管破裂而招致之。但有寒熱虛實之區別。例如肺病之咳血,下虛上盛之咯血、吐血,及脾腎不足之下血、尿血等,皆屬于寒者、虛者。傷寒太陽病之衄血,厥陰病之下血,及內經熱移膀胱之溺血等,皆屬于熱者實者。

    點評

    脈脈相承,所謂學海無涯  發表于 2015-11-25 10:02
    東華道醫 發表于 2008-6-1 10:55:27

    再簡單點

    中醫的切診,既包括切脈,也包括對病人其它部位,如胸、腹、關、尺膚等處的按觸。故中醫的切診,決不只限于切診脈象。當然,切脈是中醫診斷病證和推斷預后的一項很有特色的手段,古人曾對中醫的四診作了生動而深刻的概括,說:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧”。意思就是說,通過望、聞、問、切“四診”,能正確判知病人的病證的醫生,其學識是淵博的,技巧是精湛嫻熟的,達到了料事如神的境地。由此,也可看出,切脈必須與望、聞、問三診結合起來,綜合分析,才能作出正確的診斷。5 h. @- _: O1 U
    切脈,在臨床上一般都切“寸口
    ”部位橈動脈的脈搏。為什么要在這個部位切脈呢?《難經。一難》說:“十二經皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉兇之法,保謂也?然。寸口者,脈之大會,手太陰之動脈也”。其含義是說,肺主氣,朝百脈,故肺為氣血流注和營養臟腑,四肢百骸的重要器官,而寸口為手太陰肺經的動脈,所以可借以測臟腑、經絡、氣血等的病理變化。
    + i* }) b+ G, U& H& y切脈時,宜讓病人取坐位或俯、仰臥位,手掌向上,前臂平放,使血流通暢。中醫習慣用左手切病人右手脈象,右手切病人左手脈象。方法是先用中指按在病人腕后高骨(橈骨頭)內側的“關”部,然后用食指和無名指分別按在關前、關后、關前為寸部,關后為尺部。三個手指的疏密、根據病人的身高適當調整。醫生宜手指微屈斜按,用指尖羅紋處接觸病人脈搏,進行診脈。左右手寸、關、尺三部,合稱“六部”左右各三部,對臟腑的分屬一般是:左寸為心;左關為肝、膽;左尺為腎、膀胱、小腸。右寸是肺;右關為脾、胃;右尺為腎、命門。4 S4 `. z# c) ^
    切脈時,醫生用其手指的末端很輕地觸診病人的脈象,即是“浮取”,以較重的指力觸診病人的脈象(有時須按至骨上),稱為“沉取”;介于“浮”取與“沉”取之間的即是“中取”。三部各用浮、中、沉切診一遍,稱為九候。醫生的三指,可同時切脈(此為“總按”),也可分別切寸、關、尺部(稱為“單診”)。在切脈時,醫生預先調勻自己的呼吸,才能較準確地算出病人脈搏每一息的至數,也利于專心一致地切診病人脈象的變化。切脈時應盡量避免外來的干擾和情緒的波動,以免脈象失真。醫生切脈的時間不宜少于三分鐘,否則,可為假象所惑。

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    1 G/ k( Y/ ^' f, k6 S8 J! E6 d
    提綱挈領學脈象:
    ! g+ s: u: ]/ q+ O: Q5 }      正常脈象:六部不大不小,不浮不沉,緩和有力此為正常脈象。3 s1 q; \+ ^$ O; V  {
                        注:胖人脈沉,瘦人脈浮,如果六部 緩和有力也為正常脈象。
    3 @$ J+ ], l$ f4 W" ^4 o      異常脈象: 如果六部脈有稍微異于正常脈象便是病脈。% p; g% P1 u: U0 o  t, M6 V% H5 z
          脈分陰陽:凡浮,大,滑,數,長即是陽脈。凡沉,小, 瑟,遲,短即是陰脈。
    9 v# s/ m' R7 p1 ^' S9 f* b      脈主臟腑:脈遲病在臟,脈數病在腑。  脾病脈緩。兩手脈弦細必是脾胃虛弱。
    1 Y+ o' g% N$ u      診脈男女有別:女子尺脈恒盛,男子尺脈恒弱。8 q# J  e) T4 `4 s9 ]+ C
          脈形主病:女子左寸脈浮大,心火盛,主失眠。 右寸脈浮大主眩暈。 左關脈浮大主膽熱,右關上浮滑胸中有積熱,滑數者嘔吐。左關脈沉弱主肝血不足,右關脈弱主脾虛氣滯。 男子尺脈大為陰不足,女子尺脈弱為陽有余7 J. H/ }) I' d! L' ~/ ~
         尺脈有不同:右手尺脈大為名門火盛,用六味地黃丸,左手尺脈盛為陽不足,益“益火之源” 兩尺脈恒大補水,兩尺脈恒弱補命門之火。8 l5 z& d0 I& l; a% c5 t
        病機不明,難以斷定必查兩尺脈:水多補火,盛者瀉命門之火。
    2 G8 @  s( V& D, R* g# }# p     單脈主病:尺脈細緊,腹痛,左以候左,右以候右。上下皆然/左寸脈浮,右尺大,虛火上升。  右脈浮大瀉肺經。
    8 V. A# K& z" C% e. V  m2 _, f$ x$ k% H                    左關上見動脈,肝病沉重。右關脈略浮,胃病很久。
    ; B+ a( o; H) O" w$ Q  B                    尺脈按之洪大頂手,病在下焦,病進,尺脈轉緩,病退。/ ~9 ?  f5 Q) R8 I* \
         獨處藏奸:六部脈中有一部或大或小或若或強,必是病所,用藥搜之。
    2 J7 X3 S, P5 |                        左右脈緊弦必是肝郁。$ v% }4 }) q# e+ D+ m; j
                            脈短者,肝氣久郁。2 E( d+ \7 u/ J8 ?
    靠手掌方向的為上,靠肘臂方向的為下。手掌平放,靠左邊的為左,靠右邊的為右(左右手的左右不相同,左手是以橈骨莖突為左,右手是以橈骨莖突為右),近皮膚為外,近骨肉為內。
    . j3 c6 c; k& |2 d) q方位變化:脈向外移為浮脈,因此輕觸即知。脈向內移為沉脈,因此要重按方得。內外間距縮小,則為微脈。浮微相合為散脈,沉微相合為弱脈。內外間距增大為盛脈。& T8 f: T6 I6 q' r& K# t
    脈象上下間距增大為長脈,上下間距縮短為短脈。
    + C4 q& S! ?2 o" ~1 R8 [脈象左右間距增大為洪脈,左右間距縮短為細脈。, O9 x) [6 Y8 k( X: d5 k/ a
    長洪相合為大脈,短細相合為小脈。# ?+ n8 p/ e! J$ m0 a1 \9 ]
    至數變化:一息一至以上為數脈,六至以上為疾脈。四至以下為遲脈。
    3 I5 O% E# A( c, s7 u狀態變化:有力為實脈,無力為虛脈。流利為滑脈,不暢為澀脈。端直而長為弦脈。行有停止為代脈(分為有規律的停止和無規律的停止二種,后人為了鑒別,引進了結脈,結為無規律,代為有規律,也有根據動而復返來命名的,動而中止,不能自返,謂之代脈,動而中止,能夠自返,謂之結脈)。+ h' P/ E, Z) g, x) B9 C
    相對變化:脈在血空,謂之芤脈。脈細血盛,謂之緊脈。- _  v7 _0 c7 \
    異常變化:本不跳動而動,謂之動脈。(如王光宇先生的脈學、圖像診脈法的脈學)。內經言經絡之病,有是動是主,是動主什么病,是主主什么病。即是此之謂。動言脈之異動,主言脈之變異。二者的關系是變化的關系,主為變,動為化。主為因,動為果。主言起,動言落。  {- z* i7 I$ F1 j" M2 A
    合并脈象:浮虛相合為濡脈,浮微為散脈,沉微為弱脈。弦芤相合為革脈,沉實相合為牢脈。
    & A& y& t- @1 i/ P9 T9 k. v
    9 O# y: p6 A. U3 z% J[ 本帖最后由 東華道醫 于 2009-2-5 11:14 編輯 ]

    點評

    提綱挈領,簡明扼要  發表于 2015-11-25 10:02
    東華道醫 發表于 2008-6-1 19:27:05

    切診 -再次吸引閣下的眼球,呵呵

    切脈又稱診脈,是醫者用手指按其腕后撓動脈搏動處,借以體察脈象變化,辨別臟腑功能盛衰,氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關、尺三部都有脈在搏動,不浮不沉,不遲不數,從容和緩,柔和有力,流利均勻,節律一致,一息搏動四至五次,謂之平脈。; c7 o& a% `' L8 j5 L# V. a8 G, s9 f
    切脈辨證,早在《內經》、《難經》就有記載,經歷三千年來的不斷總結,對于何證出現何脈已有詳細論述。但對證象與脈象間的內在聯系,卻無明析的概念,不能令人一目了然,以致學者只知其然而不知其所以然。脈證間的內在聯系,如用一句話來概括,就是氣血津液出現虛滯,五臟功能出現盛衰,才會出現不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關系,才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現的證象與脈象聯系起來,也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。0 B: T- @& o' J* ^. K
    不同脈象的形成,與心臟、脈絡、氣血津液有著密不可分的關系。脈象的不同變化反映了心力強弱、脈絡弛張、氣血津液虛滯三個方面的變化。由于氣血津液都需五臟協同合作才能完成其生化輸泄,所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰,從而反映于脈,形成不同的脈象。
    5 Q- V* a7 G+ N+ g- A6 z8 ^心臟搏動的強弱,脈絡的弛張,是引起脈象變化的根源。心臟搏動有力,脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數等脈;無力則脈象常呈遲細微弱等脈。心臟搏動與脈象起伏,都是肝系膜絡交替收縮與舒張的反映。如果血絡松弛則呈孺、緩;緊張則呈弦緊;
    & }8 ]4 Y) x* L+ K7 G; Z; s痙攣則呈結代等等。只有將固定的心臟、脈絡和流動的氣、血、津液連在一起分析,才能揭示脈象變化的本質,對于何證出現何脈才有理有據,不是無源之水,無本之木。: y6 M9 J' B4 r7 l. }  J
    氣血津液虛滯變化,可以反映不同的脈象。0 W$ H5 Y: d  j/ B, }) B& g
    先從氣的虛滯言之;氣是心臟搏動的動力,心氣是由腎系生化的元氣,脾系生化的谷氣,肺系吸人的清氣,注人心臟,成為心臟活動的能源。脾腎功能衰退,心氣也就隨之衰弱,脈象與心相應也就呈現緩慢或虛數無力。若將這一連鎖反應進行逆向推理,脈象無力是因心氣不足,心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外,營衛和調,則脈不浮、不沉、不遲、不數。如果風寒束表,毛竅收縮,脈絡緊張,衛氣充盛于表,則脈隨氣浮,呈為輕按即得的浮緊脈。若衛氣因寒、內歸臟腑,則呈重按始得的沉緊脈,久病氣虛,脈伏于里,則呈重按始得的沉弱脈。若陽氣虛衰,無力助心行血,則脈呈遲緩微弱。若風寒束表或風熱犯肺,氣郁化熱,心陽亢進,則脈應之而呈洪大有力而數。6 v" i8 J6 B! ~6 B
    若因氣郁引起脈的傳導阻滯,則脈應之而澀。若因氣郁引起脈絡不舒,則脈應之而弦。4 D9 w, ~0 g: Z
    由此可見,脈的浮沉遲數,有力無力,均與氣虛、氣滯有關。
    - ?$ ~0 {1 o' N; ?& V次從血的虛滯言之:血行脈中,充盈流暢,才呈正常脈象。若因血的化源不足導致血虛,乃是由實變虛,逐漸減少,脈能與其相應而逐漸變細,所以脈呈細弱。如果突然大量失血,脈管仍呈原狀卻脈無血充,遂致形如蔥管,按之中空,呈為芤脈。如果血滯、血瘀,脈的傳導受阻,微呈攣急,即呈按之猶如輕刀刮竹,大波之內又有細密微波應于指下的澀脈。. Y+ {8 V: R) q& ~# g
    再從津的虛滯言之:脈的形態改變也與津液有關。血中津少,脈失液充,其脈也就應之而細。由于津虛是因營陰暗耗或因熱病后期傷津,常常兼有熱象,是故營陰虧損之脈常呈細數且與香紅少苔并見。若脈外津虛與脈內津虛并存,脈失津濡而呈脈絡緊張,即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽虛,氣化失常,水飲內停,血中津多而呈舌體淡胖,水停脈管夾層而使脈絡緊張,也能呈為弦脈,雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實之異。
    * R$ _7 y6 V8 }& ]) r2 S) s; p- Q綜合上述,一切脈象都是心力強弱,脈絡弛張,氣血津液虛滯的綜合反映;心臟、脈絡氣血津液發生病變,又與五臟發生病理改變有關,所以切脈能察五臟盛衰。2 T& A- i# N$ q3 n# K' u- H# s1 T
    切脈只是四診之一,有些病變不是單憑切脈就能做出診斷,應該四診合參,并宜結合現代檢測手段才能全面認識疾病。如果片面強調切脈能知病變所在,會將學者引人歧途。脈的形態很多,令人難以掌握,茲將常見脈象的病理略述如下。病理描述難免有誤,列出僅作拋磚引玉之想,敬請同仁指正。2 E% s! ~$ C+ V: X" _
    1.浮脈 風寒束表一衛氣為御邪侵,充于肌表一脈隨氣浮于外一輕按即得一謂之浮脈。
    2 d& r8 n" C" q" ^+ ?7 f: Q- B' M2.沉脈 病在臟腑一脈位深藏,舉之不足,按之有余一、謂之沉脈。有力為實,無力為虛。6 ~3 H7 C0 C# k4 _& @
    3.遲脈 陰盛陽衰一心功減退,搏動遲緩—一息三至,去來極慢一謂之遲脈。陰盛為寒,陽衰為虛。
    2 o+ b. m  m8 B3 X2 [# O9 W4.數脈 表衛閉郁,氣郁化熱,或由氣人血,氣血兩播一心動亢進—一息六至,多于常脈一謂之數脈。亦有心氣虛衰一搏動無力一每次輸出血量不足,心動加速以求代償一成為虛數。6 A3 V/ r! }8 ^) a" D& U8 m# ~# y' x
    5.細脈 氣血兩虛,陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充,則脈細如線一謂之細脈。
    3 P- ]6 j2 d# [; U6.微脈 陽氣衰微,氣血俱虛一脈細而軟一按之欲絕,若有若無一謂之微脈。
    / @8 K1 [/ J2 k& {2 v9 [+ d7.弱脈 氣血兩虛一氣虛無以鼓動血行,血虛無以充盈于脈一極軟沉細,按之乃得,輕取難尋一謂之弱脈。
    3 b" C! R0 n9 X2 i8.實脈 三焦實熱或腑氣不通一心動亢進一搏指有力一謂之實脈。
    3 ~* G' l; ?! P# x) H9.洪脈 氣郁化熱,氣分熱盛一心功能亢進一按之洪大有力寸謂之洪脈。若大而虛,按之無力是壯火食氣,心氣已虛。
    ) ?* {1 z9 D- w; e10.弦脈 肝腎陰虛一水津虧損,脈失津濡一脈絡緊張一脈象端直而長,如按琴弦一謂之弦脈。少陰陽虛,氣化失常一水停三焦,充于脈內及其夾層一脈絡為之緊張,觸之如按琴弦一謂之弦脈。肝膽氣郁一脈為氣束,不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈。" w% o" {: F" G& g/ P* _
    11.緊脈 風寒束表一脈絡收引一脈形如索,輕按即得一謂之浮緊;寒中三陰一脈絡收引一其形如索,重按始得一謂之沉緊。
    , `$ n3 n4 J+ l. e! k12.滑脈 痰食妊娠,停阻經隧一所阻部位脈絡緊張一血流受阻一聚集如珠,流于脈內一往來流利,如盤走珠,應指圓滑一謂之滑脈。
    ' f# f+ t7 t& V' H! a13.澀脈 氣滯、血瘀、痰凝一脈絡傳導受阻,微攣一血流不暢一按脈猶如輕刀刮竹一謂之澀脈。. x5 T9 h  {6 F7 v% ~3 V
    14.濡脈 水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無力,如帛在水中,輕手相得,按之無有一謂之濡脈。氣血陰陽虧損,生化無源一脈無血充一亦呈濡脈。
    - X) F4 B: B; Q/ a5 Q$ V15.芤脈 突然大量失血一脈失血充一形如蔥管,按之中空一謂之芤脈。6 B+ z3 G7 g; V9 t/ p$ B
    16.結脈 心系陰陽虧損一脈絡痙攣一傳導阻滯一脈律不勻,時有止歇一謂之結脈。遲止定期,謂之代脈。

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    的確是吸引眼球之文  發表于 2015-11-25 10:03
    東華道醫 發表于 2008-6-1 19:35:59

    切脈診病 --來了就難走,邊看邊琢磨吧1

    切脈診病,由來已久。司馬遷在《史記》中就記載了醫家診脈治病的內容,而1973年在湖南長沙馬王堆漢(西漢)墓中出土的簡帛醫書中,已有“脈法”的內容。我國第一部脈學專著——《脈經》產生于晉朝,其中的診脈方法和理論已相當完備。
    * W7 P3 N" r8 l, U) D! v/ K  早期的切脈方法比較復雜,要切按頭頸、手、足等多處部位的脈動。以后逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏,稱為“寸口”診法。在這短短寸許長的脈動部位上,古代醫家做足了文章。他們將腕橫紋向上約一寸長的這段脈動分成了三“寸、關、尺”三部。6 `7 g$ }+ K9 {1 J3 n/ k" z5 q
      左右手的寸、關、尺部位分屬不同的臟腑,認為可以反映相應臟腑的病變。其中右寸反映肺的情況,右關反映脾胃,右尺反映腎(命門);左寸反映心,左關反映肝,左尺反映腎與膀胱。% @$ C& G, e; J2 S+ r3 x+ F
     仔細觀察,大家可以發現:遠端的寸部對應的是人體最上部的心、肺(上焦,呼吸與循環系統);中間的關部,對應肝、脾胃(中焦,消化系統);近端的尺部對應腎、膀胱(下焦,泌尿生殖系統)。這樣,小小的“寸口”,卻儼然成為人體五臟六腑的全息窗口。
    % ?" |  A* K% M3 y$ M  僅此還不夠,在切脈的時候,還要用三種不同的指力去按壓脈搏,輕輕用力按在皮膚上為“浮取”;中等度用力按至肌肉為“中取”;重用力按至筋骨為 “沉取”。寸、關、尺三部,每一部有浮、中、沉三候,合稱為“三部九候”。不同手法取到的脈,臨床意義不同。通常,脈浮于外者,病位淺,沉于里者病位深。
    3 Q2 z" s' r& y$ I: p( W' p( l% l  切脈時還有許多講究。首先,要求安靜,包括外環境的安靜與醫患兩者心神的安靜。患者在診脈前要休息片刻,待安靜后方可診脈。醫者切脈前一定要靜心,調整呼吸,并將注意力完全集中于指下,細心切按一分鐘以上。診脈時患者取坐位或仰臥位,手臂與心臟保持在同一水平位,手腕舒展,掌心向上。
    ( F. e4 R" u+ r3 P( U: b 其次,切按時醫者用三指定位,即先以中指定好關部,再根據患者身高調整三個手指的疏密。若患者身材高大,布指宜疏;矮小者,布指宜密,小兒則用一指(拇指)診脈,不分三部。! d: ?$ }/ ~1 V. b9 h6 [
      學習診脈,必須先了解正常的脈象。在《素問·陰陽應象大論》中提出:“察色按脈,先別陰陽。”,還說“陽病治陰,陰病治陽”。陰陽,既能概括整個病情,又能用于一個癥狀的分析。張仲景將傷寒病分為陰證、陽證,以三陰、三陽為總綱。明代醫家張景岳也強調,“凡診脈施治,必先審陰陽,乃為醫道之綱領”。這陰陽是八綱辨證的總綱,它能統領表里、寒熱、虛實三對綱領,故有人稱八綱為“二綱六要”。由此可見,陰陽辨證在疾病辨證中的重要地位。4 v$ w# p0 s4 U! \+ p  u7 h
      陰證和陰證
    $ j& ]0 I2 K. u) C: ~6 _  凡病在里、在血、屬寒,正氣不足,機體反應多呈衰退的表現均屬陰證的范疇。其癥狀為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脈沉遲微弱等。其病因病機為年老體弱或內傷久病,或外邪內傳臟腑等導致正氣衰弱、陽虛陰盛。
    8 [) U+ P' a% u  凡病在表、在氣、屬實,屬熱,正氣未傷,機體反應多呈亢盛的表現均屬陽證的范圍。其癥狀為心情煩躁、面赤身熱、氣壯聲高、口渴善冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、大便秘結、尿短赤、舌紅絳苔黃、脈浮洪或滑數有力等。其病因病機為邪氣入侵,邪盛而正氣亦強,正邪激爭所致。- Z5 w3 m& {( b/ }
      陰虛與陽虛是人體臟腑陰陽虧損病變產生的證候。在正常生理狀態下,人體陰陽要維持相對的平衡,即“陰平陽秘,精神乃治”(《素問·生氣通天論》),一旦陰陽失去這種相對平衡,就會發生陰陽盛衰的變化,從而產生疾病。陰虛證的癥狀為潮熱、盜汗、手足心熱、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌紅少苔、脈細數無力。其病因病機為久病,或房室勞倦等而致精血、津液虧虛,陰不制陽。  陽虛證的癥狀為神疲乏力、面色蒼白、少氣懶言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清長、舌淡苔白而潤、脈虛弱等。其病因病機為久病、或勞傷、或大汗、大吐、大瀉等而致陽氣大衰、陽不制陰。 亡陰和亡陽多是疾病發展過程中的危重證候。亡陰多在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多等陰液迅速喪失的情況下出現,常見汗出而粘、呼吸短促、手足溫、躁動不安、渴喜冷飲、面色潮紅、舌紅而干、脈數無力;亡陽常因邪毒熾盛,或內臟病變嚴重耗損體內陽氣所致,亦能因大汗、大吐、大瀉、大出血等所致,常見冷汗如珠、面色灰白、呼吸氣微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔潤、脈細微欲絕。
    : b) C6 ~( x7 B以上述陰陽觀看,正常脈稱為“平脈”、“常脈”。每分鐘跳動70 80次左右,節律規則,脈型不粗不細,不浮不沉,不剛不弱。常脈又稱緩脈。常脈脈象從容和緩,不浮不沉,不遲不數,不細不洪,節律均勻,一息(一呼一吸)脈搏四或五至,每分鐘約60~90至,且應指有力。中醫認為常脈一般都有胃氣(從容和緩、節律一致)、有神(脈至數來去清楚,無三五不調,亦不過快或過慢)、有根(尺脈候腎,如兩尺脈沉取有力而柔和,即是脈象有根)。中醫在切診時,還十分注意排除影響脈象的因素,以避免誤斷。如從年齡看,脈象小兒多快于成人,年齡越小,脈搏越快;青壯年體多強健,脈多有力;老年人體衰弱,脈來緩遲;成年女性較成年男性脈象濡弱而略快;瘦人脈多稍浮;騰人脈象多沉伏。另外,當長途旅行、重體力勞動、劇烈運動,或飲酒、飽食、情緒激動時,脈多快而有力;饑餓時,脈較弱;氣候對脈象也有影響,如春天的脈象微弦(春弦),夏季的脈象微洪(夏洪),秋季的脈象微浮(秋毛)、冬季的脈象微沉(冬石)。至于“反關脈”(脈不見于寸口,而見于腕關節的背側)、“斜飛脈”(脈從尺部斜向虎口),都因橈動脈位置異常所致,一般不是病脈。  A7 }1 l# ~  s( i+ L( g
    但正常脈象常隨季節、年齡、性別、體質等會有差異。如春、夏、秋季的脈大多偏浮,而且搏動有力;冬季的脈多沉伏于里。年齡越小脈搏越快,青壯年脈多強而有力,老年人的脈較弱;身材高大的人脈多長,矮小的人脈較短,瘦人脈多浮,胖人脈多沉;飽食后及情緒激動時脈多快而有力,饑餓時脈多軟弱。如果發現相反脈象,如冬天脈浮、胖人脈浮、瘦人脈沉等,提示脈象異常。
    ' t( U9 B; B" b# Q$ m+ n, A: z5 ?1 v7 W2 D9 ]: y
      下面介紹幾種常見的異常脈象。9 X2 e/ S& Q* q
      浮脈,是脈動顯現部位表淺的一種脈,輕取即得,重按反而變弱。一般情況下,提示病邪在表。脈浮而有力者為表實,浮而無力者為表虛。
    ' i3 {' A! S3 s. g/ c. @  沉脈,是脈動顯現部位較深的一種脈,輕取不得,重按始見。通常主里證,沉而有力者為里實證,沉而無力者為里虛證。9 B% I: n+ g5 e! v# m
      遲脈,脈來較慢,每分鐘60次以下。多主寒證,因寒可使血流速度減慢。遲而有力者為冷積實證,遲而無力者為陽虛證。
    - `/ F6 K- `5 \7 o$ k& r9 S+ n  數脈,脈來較快,每分鐘90次以上,來去急促。多主熱證,因熱可使血流速度加速,數而有力者為實熱證,數而無力者為虛熱證。" J: ^5 M. {& g
      細脈,又稱小脈,脈如細線,軟弱少力,但應指尚明顯。是濕證與虛證之象。因濕邪阻滯脈道或氣血虛而不能充盈脈道所致。. o) _  [. ^+ F
      洪脈,脈體闊大,充實有力,來盛去衰,狀如洪水。大多主邪熱亢盛的實證。! Y* K* u+ _7 i, @  b3 T6 S  V* [
      弦脈,脈形端直,如按琴弦。常見于有肝膽病、痰飲證、疼痛證的患者。& R; O! F% M" U' J
      滑脈,脈來流(滑)利,如盤走珠。是實熱證、痰飲證、傷食證,或妊娠的脈象。
    " m; I# G3 D3 W# e1 T, P  澀脈,脈來艱澀不暢,如輕刀刮竹。為氣滯證、瘀血證、精血虧少證之征象。3 G$ d' _. F2 J( G6 s: Z
      虛脈,三部脈舉按皆無力,隱隱蠕動于指下,為一切無力脈之總稱。是虛證之象,主要為氣虛或氣血兩虛證。
    $ S& {0 {' X/ c" |4 j& r  實脈,三部脈舉按皆有力,脈來盛而堅實,為一切有力脈的總稱。是實證之象,提示邪氣實而正氣不虛。
    1 d; E7 F1 x$ \* U/ R1 ^9 h% B7 r 促結代脈,即促脈、結脈、代脈,均為節律異常、有間歇的脈。促脈為脈來急數而有不規則的間歇,促而有力者為陽熱亢盛之證,促而無力者多為氣虛將脫之象;結脈為脈來緩慢而有不規則的間歇,有陰盛、氣結、寒痰、瘀血等多種主病;代脈為脈來緩慢而有規則的間歇,間歇時間較長。為臟氣衰微或氣滯血瘀之證。
    & N! m- V$ f  ? 脈象還有許多,以上是最主要的幾種脈象。中醫臨床治病,除了望、聞、問診外,切脈也非常重要。唐代名醫孫思邈就說:“夫脈者,醫之大業也,既不深究其道,何以為醫者哉?!”辨證時,脈象常常起決定作用。2 m5 E9 x, M( [6 h
      如最近治療一位經常反復腹瀉多年的老年患者,就診時大便一日5 6次,水瀉,大便臭味不甚,無膿血,不能進食任何含粗纖維的食品,每日只能吃少量稀飯或爛面條,否則腹瀉次數更多。察其舌淡紅,苔薄白膩。從以上癥狀看,似無熱象。但患者之脈甚數(每分鐘124次,有冠心病史,經常心悸,胸悶等癥狀)。辨證認為,患者病程很長,脾氣已虛,但夾有火熱之邪,火邪下迫大腸則腹瀉,上擾心神則心悸。故用補氣的黨參等配伍清熱瀉火的黃連(既能瀉大腸火,也能清心火,一舉兩得)治療,七劑后復診,大便減為每日1 2次,心悸癥狀改善,心率也有所減慢。6 y  {2 r7 T1 @
      當然,疾病的病因與病理變化是非常復雜的,因此臨床上所見的病脈往往也很復雜,常兩種或兩種以上的脈象并見,如脈浮數、沉遲、滑數等。還有脈證相符與不相符的問題,不相符時,就須決定是舍癥從脈,還是舍脈從癥等。另外,理論上談脈診不難,但實際操作中要確定是何脈、解釋分析脈與病的關系等不是一日之功。古人就說:“脈理精微,非言可盡,心中了了,指下難明。”不經過多年的反復實踐,細心體會,不用心去悟、去比較,是不可能真正把握脈診的。
    ! J; M( ~3 z! _' { 至此,有關中醫診斷疾病的主要方法都做了簡單的介紹,衷心希望中醫這些判斷疾病的方法,對大家學習了解中醫有所啟發,對平時的養生保健、防病治病有所幫助.
    ; c. K& a- I: B1 r' t" [另一個版本3 y5 ^2 i3 @1 T) T' [8 I+ L. ]+ C+ q
    常見病脈& _1 V" U3 x4 L. G$ a
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    病證和脈象是密切相關的。中醫對病脈的分類不夠一致,有的分浮、沉、遲、數、虛、實六類;有的則述21脈、24脈、27脈或28脈不等。常見的病脈有:
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    6 c4 _! f0 F2 R8 T. z/ a浮脈:浮在皮膚,輕按即得,重按反弱,主表證,有力為表實,無力為表虛。浮緊為風寒,浮數為風熱,浮緩多表虛。浮脈多見于各種急性感染性疾病的初期,發熱而見脈浮時,一般可能是由于心搏排血量增加,周圍血管擴張,血管彈性阻力降低,橈動脈充盈度增大所致。7 \% s. r8 H- P  \9 X  h9 F2 f- e
    沉脈:沉居筋骨,按之有余,舉之不足,主里證。沉數為里熱,沉遲為里寒,沉細為里虛,沉實為里實。沉脈的形成與心搏排血量降低,周圍血管收縮,血管彈性阻力增加有關。
    . f# h+ w9 U& q7 y- ?: @8 X4 G# E9 N8 Z9 ?2 k* t
    遲脈:脈來緩慢,一息不滿四至(一分鐘不到60次)。主寒證或陽虛。其形成可因迷走神經興奮性增高,或房室傳導阻滯等引起。2 V# s  S+ y; l: s: E
    數脈:脈來快速,一息五至以上。主熱證。有力為實,無力為虛。主見于熱證,包括某些熱性病的全過程。如邪在衛分,則脈浮數;邪入氣分,則脈洪數或滑數;邪入營分,多脈細數;邪傳血分,則脈細數或虛數。數脈可見于竇性心動過速,因感染因素引起的數脈多數而有力。若有心肌興奮性增加,或因心肌力量減弱,心搏代償性增加,以維持每分鐘的輸出量而見數脈的,則必是數而無力。2 x* T: |: y' p3 S8 c
    . Q/ S- M. t9 X+ R5 |% t/ b& ?
    虛脈:指下空虛,搏動無力。主虛證(機體功能衰弱,對疾病反應性降低)。因氣不足以推動血液運行,血不足以充盈脈道,故脈體空虛,脈來無力。可分氣虛、血虛、陰虛、陽虛。4 L1 ]& x# d5 `: z1 |- g- m- y- t
    實脈:應指有力,長大而堅。主實證。邪氣盛而正氣不虛,病邪與正氣相搏,以致脈道堅滿,三候有力。/ d0 i5 {, d* F, m3 O
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    洪脈:大而有力,來盛去衰,狀如洪水。主熱盛、暑證。浮大有力為洪,浮大中空為芤。由于熱盛血涌,以致心搏排血量增加,周圍血管擴張,收縮壓增高,舒張壓降低,脈壓增大,血流速度加快,故脈來如洪水,氣勢滔滔。, W+ e  q) c4 D% H7 j/ C2 ?/ ^
    細脈:脈來如線,細直而軟。主諸虛勞損,尤主陰虛、血虛。或見于水濕內阻。一般情況下,細弱為血虛,細數為陰虛。可能是由于血容量不足,血管充盈度降低,以致血管收縮而脈細。濕邪壓抑脈道,亦可見細脈,但必細而有力。細脈可見于貧血、熱性病后期或慢性消耗性疾病。7 E6 k0 S, v+ a4 v7 v, q  P3 j
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    滑脈:往來流利,如珠走盤。主血盛、妊娠、痰飲、食積。有生育能力的婦女,無病月經停止而有滑脈時,應考慮是否懷孕。這可能是孕期血液增多,血管平滑肌舒張,總的外周阻力減少,血液變稀,血流量增加所致。痰飲病如慢性肺病、慢性支氣管炎,支氣管擴張、肺氣腫等;食積多由消化不良引起。5 ?7 G* t6 h; ~, C8 C5 {- X7 f
    澀脈:短細不暢,如刀刮竹,往來滯澀。主見于血少、氣滯、血瘀、精少,如久病體弱、貧血、閉經、肝硬化或內臟瘀血等病。亦可見于心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。脈來滯澀是氣血運行不利的結果。血少、精傷、血流緩慢,亦可形成澀脈。+ u/ G8 ~( v5 O$ F+ k
    弦脈:長而有力,指下端直,如按琴弦。主肝膽病、氣郁、痰飲、痛證、瘧疾。弦而有力,見于高血壓病、動脈硬化;痰飲(如慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴張等)一般脈弦滑;身體任何部份的痛證、瘧疾,脈亦弦,中醫有“瘧脈自弦”的說法;肝陰虛,脈多弦細;正常人脈象也有兼弦的。弦脈的形成,可能與神經系統功能異常,影響平滑肌收縮有關。( G7 }# R% ~2 f* {: a
    緊脈:脈來繃急,狀如車繩轉索,彈指有力。主寒、主痛。浮緊為外感風寒、表實。沉緊為里寒痛證。緊脈形成,可能與心搏排血量增高,周圍血管收縮,動脈緊張度增強等因素有關。
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    ! k" p+ }( v2 t* i結脈:遲緩脈中止,止無定數(不規則的脈搏間歇)。主氣郁、寒痰、瘀血(包括心臟病、期前收縮、傳導阻滯、精神緊張等)。氣郁者,必兼胸脅悶脹、竄痛;寒痰者,必兼胸脘悶痞、嘔惡、血瘀者,必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。張景岳認為;結脈的形成,“多由氣血漸衰,精力不繼,所以斷而復續,續而復斷,常見久病者多有之,虛勞者多有之”。但是,氣血凝結,痰食停滯以致脈道阻塞,血行不利而現結脈者,并不少見。8 P8 {1 B, _( v8 a: {
    代脈:脈有規律間歇,止有定數,良久復動(有定數的若干至一止,歇止后復來較遲)。主驚悸、疼痛、臟氣衰弱,氣血不足(見于多種心臟病)。代脈的歇止具有一定的規律,歇止而后的中間間隔,比結脈的間歇為長。代脈一般由臟氣衰、血運乏力所致,但驚悸擾亂氣機,或疼痛導致氣逆,也可有代脈。心肌損害及二度房室傳導阻滯,亦可見代脈。- c" p' }( t3 z' `$ G: x0 I6 n
    促脈:數(快速)脈中歇、歇無定數。主陽盛實熱(包括感染性疾病引起的心肌炎、其它原因的心臟病、期前收縮、心房顫動等)、氣血郁結,痰飲、食積。促而無力為津傷氣脫。心房纖顫或心動過速伴有早期收縮者,多有促脈。
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    辨識病脈時,還要注意下述幾個問題。
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    (1)象多兼見:脈診時單一脈象較少見,多為幾種脈象如“浮數”、“沉遲”、“沉細弦”,“沉細遲澀”等混合并見。這些兼見脈象,必須結合其它診察資料,才能對病證的表里、寒熱、虛實以及病勢的盛衰作出判斷。
    - ^# q2 v$ ^( M$ ~0 z  l" w(2)有關脈與證的取舍問題:當脈象與證候不相符合時,可考慮“舍脈從證”(即舍去脈的假象而以真實的證候為診斷依據)或“舍證從脈”(即舍去證候的假象反映而以真實的脈象作為診斷依據)。例如,心腹急痛,脈見沉伏(見于疼痛性休克時),當舍脈從證;胃腹脹滿,脈象微弱(因脾不健運而有虛脹),當舍證從脈。一般情況下,應是脈證相符;在特殊情況下,則須全面考慮,去偽存真。3 x! w7 b7 g/ A# l: h& g
    (3)四診合參:診斷不能單靠切脈,而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病情,單憑切脈就主觀臆斷。
    1 A4 A$ E, U5 p4 p$ g/ \" a(4)不能機械地、一成不變地對待兩手寸、關、尺(共六部)分主臟腑的規定,而應全面地從脈象主病出發,參考其它三診,對病證作出正確的診斷。
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    ) P$ d' {; j, ~) c/ C2 {[ 本帖最后由 東華道醫 于 2008-6-1 19:47 編輯 ]

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    看得心曠神怡  發表于 2015-11-25 10:03
    YTHYLHX 發表于 2008-6-21 11:26:45
    甚好gx0 gx11
    心雄萬夫 發表于 2008-8-11 17:10:12
    東華兄,資料的確豐富,看起來是夠累的,但你這個救死扶傷的白衣天使,怎能說把我們“累死”?有你這醫生,我們就不擔心的“累死”的。

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    東華道醫 + 2 呵呵,貧嘴,別光說不練哪,哈哈

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    lixunhuang 發表于 2008-10-9 18:46:30
    認真看下,確實夠全了。gx17 gx17 gx0 gx0
    東華道醫 發表于 2008-11-1 17:26:15

    張景岳--脈解

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    精要之論開眼界  發表于 2015-11-25 10:04
    東華道醫 發表于 2008-11-2 10:16:47

    妊娠脈考

    本文收集、分析歷代醫家對于妊娠脈象的相關論述,包括描述妊娠脈特征、判斷妊娠有無、推測妊娠月份、推測妊娠男女、推斷妊娠結局、判定即將生產等內容。
    # O6 }& j3 n8 I4 _: ]& ~0 H. Q. l  q中醫學對于診察脈象辨析妊娠有豐富經驗。在早期妊娠反應尚未出現時即可根據脈象判斷是否妊娠,進而推測妊娠月份、推測妊娠男女、推斷妊娠結局、判定即將生產。搜集整理祖國醫學對妊娠脈的論述,對于指導臨床與教學均有一定的參考價值。$ P# k+ Y7 k- Q6 p' c
    一、妊娠脈特征
    ; }( d. l* y- \對妊娠脈的論述,始于《內經》,《素問&#8226;陰陽別論》“陰搏陽別,謂之有子”,《素問&#8226;平人氣象論》“手少陰脈動甚者,妊子也”。眾多醫家皆從之,但對其理解,眾說紛紜。/ I) a" r% }2 o) a, \
    對“陰搏陽別”的理解,王冰釋之曰:“陽,謂尺中也,搏,謂搏觸于手也。尺脈搏出,與寸脈殊別,陽氣挺然,則有妊之兆也。”他認為是尺部脈動盛。王叔和在《脈經》上認為“此是血氣和調,陽施陰化也。”[1]《黃帝內經太素》理解為“陰脈聚,陽脈不聚也。”[2]現代醫家認為陰搏陽別是說兩尺脈象滑數搏指,異于寸部陽脈,便是有孕之征。) o2 b7 a/ `* r6 a5 L
    對手少陰脈的理解,也是各家爭鳴。《脈經》曰:“少陰,心脈也。心主血脈,又腎名胞門子戶,尺中腎脈也,尺之脈按之不絕,法妊娠也。”認為手少陰是指寸口部的尺脈;清朝醫家張志聰明確地指出:“ 以婦人兩手之尺脈候之。”[4]《黃帝內經素問》說:“手少陰應為足少陰。” 還有醫家認為少陰是指手少陰的神門穴[3]。現代醫家認為“手少陰脈動甚”是說月經初停時, 診左寸脈滑動, 這是血欲聚以養胎的現象。
    4 |; {: y# ~" ~此外,張仲景《金匱要略&#8226;婦人妊娠病脈證并治》載:“婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠。”仲景據其臨床實踐,描述了婦人妊娠期間生理特殊改變的一些有規律的證候群,點出了“陰脈小弱”是妊娠期的脈象特征,這與《內經》的描述大不相同,不過多數醫家還是在《內經》的基礎上發展,如《胎產心法&#8226;脈法》說:“凡婦人懷孕,其血留氣聚,胞宮內實,故尺陰之脈必滑數。” 現代有醫家認為妊娠脈應以尺脈切之滑利為主,神門穴切之為輔,并非是切以左寸心脈[5]。
    ( R1 g: w' s9 U3 E3 ?二、判斷妊娠有無
    . t2 K) _1 j6 @) \1 [2 w" i+ R0 \( r《素問&#8226;腹中論》所謂“身有病而無邪脈”,是指身體雖有癥狀,但三部脈正常,無弦、芤、澀等現象,便是有孕之征。這是辨孕總則,為后世公認。
    5 v& Q: x8 I; W3 C王孟英曰“尺脈滑疾,皆為有孕”,這是從尺脈來判斷;《脈經》謂“婦人脈數而經斷者,為有孕”,這是從脈率和癥狀來判斷;《脈決》“寸微關滑尺帶數,來往流利并雀啄,皆孕脈也”[7],這是從三部脈各自的特征來描述妊娠脈;《婦人秘科》“震風之喜有征,妊娠之脈必確,尺數關滑寸盛,陰搏陽別而雀躍”,這一論述和《脈決》有出入,《脈決》認為寸脈微,《婦人秘科》認為寸脈盛。, e4 G3 a) g; L" X/ l: }! l
    以上醫家所言脈象特征可以用滑數和流利來概括。有醫家持不同觀點,如《景岳全書&#8226;脈神章》云:“凡婦人懷孕者血留氣聚,胞宮內實,故脈必滑數倍常,此當然也。然有中年受胎及氣血贏弱之婦,則脈見細小不數者亦有之,但于微弱之中,亦必有隱隱滑動之象。”《千金方》論曰:“脈平而虛者,乳子法也。”現代醫家理解為停經和惡心不欲食為病態,但無相應的病脈,就應當首先考慮到可能是妊娠反應。6 e$ `- j, f- T- d/ j4 T3 B9 c) J
    三、判斷妊娠月份
    ( }" D! t. z  z- C) b4 B6 r' E《脈經》載“妊娠初時,寸微小,呼吸五至。三月而尺數也。脈滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脈重以手按之不散,但疾不滑者,五月也。”指出了妊娠脈初期、早期、中期的頻率和流利度特征,以及妊娠三個月與五個月的脈象差別。3 y& r; ~+ g+ N* F' S. k( a
    從脈的節律描述,《脈指南》曰:“關上一動一止者一月,二動二止者二月,余仿此。”從關部脈來判斷妊娠月份的僅此一家,值得深入研究。
    2 d1 L' A1 j" |0 l8 a0 C+ u現代醫家認為,身有病而無邪脈,尺脈按之不絕,在妊娠30~40天就出現。出現六部脈充盈滑利流暢,一般多以40~60天時最為顯著。此時,各種妊娠征象已較明顯,判斷妊娠應當沒有困難。到60~90天及以后,兩尺脈尤其充盈滑利,更加顯而易見,與寸脈比較,也已經明顯不同。, d1 \" O' V+ x) l$ ~4 P
    四、推測妊娠男女2 q6 H# G& e2 f
    從頻率判斷為 “婦人妊娠四月,欲知男女法,左疾為男,右疾為女,俱疾為生二子”;從形態判斷為 “左手沉實為男,右手浮大為女”;單從尺脈判斷為“尺脈左偏大為男,右偏大為女”。總之,男屬陽,諸陽為男;女屬陰,諸陰為女。
    5 d' ]6 `+ W% Z5 J五、推斷妊娠結局. {1 k5 A4 v5 V- R
    《脈經》云:“寸口脈洪而澀,洪則為氣,澀則為血,氣動丹田,其形即溫,澀在于下,胎冷若冰。陽氣胎活,陰氣必終。欲別陰陽,其下必僵。”認為脈象洪滑為佳,細澀欠佳。《脈理求真》“虛澀燥急,其胎必墮”,認為脈象弱,無滑利之象者,妊娠預后不良。現代有醫家根據脈象決定是否應該保胎,認為脈象非滑利者,應當保胎。5 D2 T' z- q$ k5 a
    六、判定將要生產! K4 E' l+ |! S& E8 F3 m
    從寸口脈論曰:“欲產之脈,散而離經。”從尺脈論曰:“尺脈轉急如切繩轉珠者,欲產也。”[8]也有醫家從手中指判斷如《薛氏醫案》:“妊娠欲產之時,但覺腹內轉動,即當正身仰臥,待兒轉身向下時作痛,試捏產母手中指,中節或本節跳動,方與臨盆即產矣 。”《醫存》持同樣觀點:“婦人兩中指頂節之兩旁,非正產時則無脈,不可臨盆,若此處脈跳,腹連腰痛,一陣緊一陣,乃正產時也 。”更有醫家根據脈象來推斷生產的時辰:“欲產之婦脈離經,沉細而滑也同名,夜半覺痛應分誕,來日日午定知生。”
    % w, z% w: g7 H4 t) j. P( B+ L現代研究認為,非孕及孕五月之前,絕大多數婦女不能在中指中節的第一診區觸及脈動(宗薛氏中指診法,以左中指為檢測部位),即使隨妊娠月份增加,也只能在中指本節捫及脈動。臨產后在宮口擴張不同時期可相應在中指指端一定的診區出現脈動,并隨宮口擴張從中指本節向指尖移動。' @/ J9 m' z6 P% C: h/ N
    七、小 結; i! R' b, y- X
    總而言之,妊娠脈以尺脈滑利為主要特征;以寸口脈按之散與不散為主判斷妊娠月份;以左手與右手脈象差別為依據推測妊娠男女;以散而離經,中指脈動為征象判定即將生產。但因人之稟賦不同,健康狀況各異,故診斷妊娠與否,脈象正常與否當綜合四診,方可得出正確結論。
    3 H, C) q* u) q( f5 H" g' {參考文獻
    & ?8 L5 p2 q: s" n3 N4 e2 L- h$ ^4 J1 王叔和. 脈經[M].北京: 人民衛生出版社,1956,79.6 T4 @, }2 {: M: L; O2 `2 E) _0 I& B4 w
    2 程士德主編.素問注釋匯粹(上冊) [M].北京:人民衛生出版社,1982, 276、275.9 `$ L* U% F, d+ d$ E
    3 陳夢雷等.古今圖書集成醫部全錄&#8226;醫經注釋(上)[M].北京:人民衛生出版社,1988,217、191、91.
    7 \- M% `4 K; I4 張隱庵.皇帝內經素問集注[M].上海:上海科學技術出版社,1959,35.1 @( N2 x6 S+ q4 e% ?
    5 鮑慶堂.妊娠脈初探.甘肅中醫學院學報[J].第21卷,第2期.
    . u% j: J! z, ]- N  q% i6 l: P6 曹炳章.中國醫學大成[M].中國中醫藥出版社,1997,10.
    + T/ v+ N) C4 F. L7 陳夢雷等.古今圖書集成醫部全錄.醫經注釋(下)[M].北京:人民衛生出版社,1988,430.
    ) q8 e& O5 _1 ^+ I( c# B湖北中醫學院(武漢,430061) 寇美靜
    + i- ^- J; a' e( q* ?# @7 ^& B* m. O. k上海中醫藥大學(上海,201203) 王憶勤

    點評

    專脈有精到  發表于 2015-11-25 10:05
    東華道醫 發表于 2008-11-2 10:20:09

    脈診在《傷寒論》六經辨證中的運用

    本文解析了仲景在《傷寒論》六經辨證過程中,運用脈診的思想方法,有七個要點:一是根據六經病病理而確定的主癥主脈,以此展開六經病經證、府證、正局、變局、合病、病的辨證;二是注意脈象動態變化,及時了解病情的趨向和傳變;三是以脈析證,確定可否汗、下的治療原則;四是掌握脈的陰陽屬性和組合規律,確定病因之異和虛實寒熱之變;五是掌握寸、關、尺脈的個性與共性,判斷不同的病位與病證。六是分析脈與癥的內在聯系,發現五臟間的生克乘侮病理;七是重視脈癥相反時的脈象,判斷陰陽氣血乖戾的原因所在。0 H0 e( x8 k9 |' _5 {8 V- }. i

    5 Z+ f+ r4 n, B5 c9 `1 l- Q  《傷寒論》是中醫經典著作之一,其運用六經辨證之成就,一定程度上是仲景成功地運用平脈辨證的方法。為此,作者對《傷寒論》脈診的特點作一探討。
    4 ^+ A3 s/ [) Y. f( ?& H( J- k; o* ]( A, `
      1 掌握六經病主癥主脈,進行六經病辨證
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    6 h2 L0 p1 j  W  《傷寒論》的六經,既是傷寒熱病序變中的六個階段,又是多種疾病所表現的六個病域。六經病各有自身的病理特點,并有著與病理相應的主癥主脈。據此就能對六經病作出診斷與鑒別。如:太陽病風寒束表證,既有惡寒無汗,頭身疼痛專主癥,又有浮緊或緊數的主脈;陽明病中焦實熱證,既有壯熱出汗、面赤口渴專主癥,又有洪大或數的主脈;少陽病邪在半表半里,既有寒熱往來、胸脅痞滿等主癥,又有弦數的主脈;少陰病腎陽衰微,既有神疲欲寐、四肢厥冷等主癥,又有沉細或微細的主脈。《傷寒論》正是掌握了六經病的主癥主脈,從而展開了識別六經病經證、府證、正局、變局、壞證、合病、病、傳變等性變。例如同為太陽病的兩個病例,均有惡寒頭身疼痛的癥狀,但前者有浮緊脈,后者卻為沉細脈,此時前者是風寒表實證,宜用辛溫解表的麻黃湯治療;后者為既有風寒在表,又有寒傷腎陽的太陽少陰合病證,宜用發表溫腎的麻黃附子細辛湯治療。此種診斷即是根據患者具有太陽病的主癥主脈和少陰病的主癥主脈而展開的。《少陰瘍》篇云:“脈浮而遲,表熱里寒,下利法谷者,四逆湯主之。”本條是根據浮脈主表熱、遲脈主里寒而作的診斷,治則當先治里寒。在太陽病和陽明病由實轉虛或由熱轉寒的演變中,平脈辨證亦起重要作用。太陽病風寒表實證的階段是浮緊脈,得行之后若浮緊轉為浮緩,猶惡風寒,已轉變為風寒表虛證,當用調和營衛的桂枝湯治療;若脈變沉遲,則邪去正虛,榮衛虛寒,當用溫補榮衛的新加湯治療。在陽明病實熱證的階段,多為洪數脈或滑數有力之脈,宜用清熱的白虎湯治療;雖有實熱癥狀,若脈不洪而芤,或滑數無力,是陽明病熱耗氣津,實中有虛,宜選既能清熱又益氣津的人參白虎湯治療;若脈沉數有力,又有腹滿便閉等癥狀,是陽明熱結胃腸,宜用通腑泄熱的承氣湯治療。: H! ]% f  H& q
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      2 觀察脈象的動態,及時了解病證的趨向和傳變& G$ v0 x# A' ^
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      脈象是病理變化的外在表現,除特殊情況下,脈象總是如實地反映著機體的病理狀態。因此,觀察脈象的動態,可及時了解病情的趨向和傳變。《傷寒論.太陽篇》云:“傷寒一日太陽受亡,脈弱為不傳,頗欲吐,煩躁,脈數急者為傳也。”“太陽病得之八九日,如癥狀……其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈微緩者為欲愈也。”以上兩條,就是仲景的脈測證,觀察太陽病趨向的例證。少陰病病機是真陽衰微,陰寒內盛;厥陰病的病機是陰陽交爭,寒熱勝復,均屬危病證,此時觀察脈象動態尤為主要。病由陰出陽,脈由沉轉浮,由絕轉還……均是由兇轉吉之征兆。“少除病脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫、脈緊反去者為欲解也;雖煩下利,必自愈。”“厥陰中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈。”“下利后脈絕、手足厥冷,卒時脈還手足溫者生,脈不還者死。”上述條文,即是仲景觀察脈象動態,平脈辨證,判斷少陰、厥陰病機轉和吉兇的經驗總結。在某些變證和壞證中,脈象動態診斷的價值亦很突出,例“太陽病脈浮而動數……表未解也,醫反下之,動數變遲,膈內拒痛……心下因硬,則成結胸。”本病原為惡寒頭痛脈浮的太陽病表實證,醫反下之,則成結胸證。仲景這種以脈測證,注意動態,配合物理診斷的方法,值得今人在診斷結胸證和其他病證明借鑒。
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    0 u  s+ ]0 b, n4 M' X$ @6 z' ]  3 脈癥互參,確定可汗不可汗、可下不可下等治療原則
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      《太陽篇》云:“脈浮者,病在表,可發行,宜麻黃湯。”又云:“太陽病發熱無汗,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗,宜桂枝二越婢一湯方。”“太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,熱多寒少,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之;若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆。”從上可見,同為太陽病證,有脈浮緊或數的風寒表實證,當用汗法,使風寒隨汗而解;雖有風寒而脈微弱者,為陽氣虛弱,即禁止發汗,否則將導致亡陽亡液。在本書的《陽明篇》里亦有較多可否汗下的記載。“傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在里,而反發汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則譫語。”“陽明病譫語發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。”又云:“陽明中風,口苦咽干,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹滿小便難也。”“病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日脯所發熱者,屬陽明也,脈實者宜下之,脈浮虛者宜發汗,下之與大承氣湯,發汗宜桂枝湯。”上述四條,通過平脈辨證,前兩條是陽明府實證,熱結胃腸,宜用下法,使熱邪下泄;后兩條為太陽余邪末盡,禁用下法而宜用桂枝湯之類的汗法,使寒熱表解。《傷寒論.太陰病》篇,尚有以平脈辨證來確定下劑的用量者,”太陰為病,脈弱,其人續自下利,設當行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。”此一方法,亦可供今人借鑒。
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    - S: j) W  W! s/ y  4 掌握陰陽脈法,從脈的組合和兼象來鑒別病因和寒熱虛實; T" {( N6 g9 n+ w, U% N

    2 N( T  l+ S" F6 r  《難經.四難》云:“脈有一陰一陽,一陰二陽,一陰三陽;有一陽一陰,一陽二陰,一陽三陰……。”陽脈主熱、主動、主升、主實,陰脈主寒、主靜、主降、主虛,浮、大、弦、數、滑、洪、促之類均為陽脈,沉、小、濡、遲、澀、細、緩之類均為陰脈。陽脈與陽脈、陰脈與陰脈、陰脈與陽脈之間的組合,均有一定規律。例如浮數、滑數、弦滑、弦數、洪數……都是二陽脈,分別代表著表熱、里熱、陽明實熱、肝熱、陽亢等病理;沉細、沉遲、濡細、濡緩、細澀……都是二陰脈,分別代表著陽虛、里寒、氣血兩虧,氣虛血澀等病理;浮緩,浮細、細弦、濡數為一陽一陰或一陰一陽脈,分別代表看表虛、表證兼氣虛以及肝陰虛、濕熱等病理。仲景正是掌握了此種陰陽脈法的規律,從而有效地展開平脈辨證,從脈的組合和兼象來判斷病因之異和寒熱虛實之變。例如:在太陽病或表證的病例中,浮是主脈屬陽,但可由病因不同或體質之異,浮脈伴隨著屬性不一的兼象脈。感受風寒者,由于寒為陰邪,其性收引,故見一陽一陰的浮緊脈;感受風溫者,由于溫為陽邪,其性升動,故見二陽的浮洪脈;感受風濕,由于濕為陰邪,其性凝滯,故是一陽一陰的浮?FDB2?脈;風寒束表,熱郁于內,煩躁無汗的大古龍湯證,則是一陽一陰的浮緊數脈。在太陽病虛實夾雜病例中,外感風邪,營衛不和,表虛自汗,則是一陽一陰(一實一虛)的浮緩脈。氣血本虛,又感風邪,則是一陽一陰(一實一虛)的浮細脈。在陽明府實證和少陰病里寒的病例中,沉為主脈,屬陰,陽明府實,熱結胃腸者,則是一陰一陽或一陰二陽的沉數脈或沉滑數脈;陽明虛寒、寒積于內,則見二陰的沉遲脈;少陰病真陽衰微,則是二陰的沉細脈;少陰病熱化證,則是一陰一陽或二陰一陽的細數脈或細滑數脈。
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    9 P; @- z7 T7 {8 [  D  5 掌握寸關尺三脈的個性和共性,區別不同的病位與病證  G& _% Q+ P& n

    * m9 W. `& X% L8 D% a& X1 N  《傷寒論》的三部九候法,兼用《內經*難經》的方法,而以《難經》的方法為主,尤其能掌握寸關尺三脈的共性和個性,以此區別不同的病位與性變。寸為陽脈,主心肺及上焦病證;尺為陰脈,主腎及下焦病證;關脈居中,主肝、胃及中焦病證。寸脈較浮,宜輕取而不耐重取;尺脈較沉,宜重取而不任輕取;關脈居中,適中取及中重取,此為寸關尺三脈的個性。一浮俱浮、一沉俱沉、一數俱數、一遲俱遲、一弦俱弦、一滑俱滑,此為寸關尺三脈的共性。“風溫之為病,脈陰陽俱浮”“太陽病或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者名曰傷寒。”此即寸關尺三脈一浮俱浮、一緊俱緊的共性表現。有些病例,由于虛實互見,寒熱夾雜,寸關尺三脈往往顯現各自的個性,出現浮沉大小,弦緊緩澀等不相一致的狀況,這方面《傷寒論》亦有較多記載。例如:“太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。”“太陽病,寸緩關浮尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也……。”上述兩條,前條之浮弱脈,即輕取為浮,重取見弱,浮顯于寸,弱現于尺之脈,實為外感風邪后表虛而余邪未盡之常見脈。后條之浮緩弱脈,即浮脈的關部為顯,柔緩的寸部為顯,弱以尺部為顯之脈,實為太陽中風后表虛證誤下成痞之常見脈。寸脈主心胸部及上焦,太陽病或胸肺疾病,寸脈的病態較為突出,《傷寒論》瓜蒂散證云:“病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞梗,氣上銜咽喉不得息者,此為胸中有寒也,當吐之宜瓜蒂散。”此條表達了寸脈的個性。關脈主脾胃及中焦,《太陽篇》痞證的條文云:“心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。”此條表達了關脈的個性。尺脈主腎及下焦,形較沉而可耐重按,腎氣虛弱,營血不足,下焦有病。尺脈的病態較為突出,故仲景《傷寒論》中載有不少論疾診尺的條義。”傷寒陽脈?FDB2?,陰脈弦,法當腹中急痛,先予小建中湯,不差者小柴胡湯主之。”本條的陽脈,可以理解為寸脈及浮取,本條的陰脈,可以理解為尺脈及沉取,由于腹中急痛,陽氣內郁,故陽脈?FDB2?;由于腹中急痛,陰脈拘掣,故陰脈弦。《傷寒論》尚有診尺以決斷可汗、下與否的記載。例如:“脈浮者法當汗出而愈,若下之,身重心悸者不可發汗……,所以然者,以尺中脈微,此里虛;須表里實,津液自和,便自汗出愈。”“脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之,假令尺中遲者(作遲弱解),不可發汗,何以知然,以榮氣不足,血少故也。”“少陰病脈微不可發汗,亡陽故也,陽已虛,尺中弱者,復不可下。”上述三條,一為尺中脈微禁汗,一為尺中遲弱禁汗,一為尺中弱禁下,均體現了尺脈的個性。* Z7 ^7 a+ U3 V6 `8 ^# a

    / B0 d" v; W6 F0 B: x* S  6 明察脈癥的內在聯系,判斷內臟生克乘侮的病理' C9 @& r3 L* ~! Q

    : [( l$ g- ?' U6 M3 o# y  在傷寒熱病的演變過程中,六經病的二陽合()病,三陽合()病,二陰合()病、三陰合()病并不少見。所渭合病,是兩個或三個臟腑同時發病;所謂?病,是臟腑與臟腑之間,由此傳彼先后同病。在臟腑合病病的過程中,此虛彼實或此寒彼熱,互相影響,容易發生生克乘侮的病理關系,這種關系往往可從脈癥間的關系上作出反映。《傷寒論.平脈》篇謂:“脈有相乘,有縱有橫,有逆有順。水行乘大,金行乘木名曰縱;火行乘火,木行乘金名曰橫;水行乘金,火行痰木名曰逆;金行乘水,木行乘火名曰順。仲景所言的縱橫逆順,實為中醫五行學說生克乘侮的病理表現。《傷寒論.陽明》篇謂:“傷寒,腹滿譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,剌期門。”本條所言之腹滿譫語為陽明府實證,浮緊(緊作弦緊解)為肝氣實之脈,肝旺乘胃,木郁土壅,治當瀉肝,故刺肝穴期門,以瀉肝實。《少陽篇》謂:“陽明少陽合病,必下利,其脈不負者為順也,負者失也,互相賊,名為負也……。”本條言膽胃同病而有下利的患者,見滑數有力者為順脈,因本病之下利是一熱瀉,脈當滑數有力;若見滑數而弦甚之脈,此為負脈,因弦甚是肝膽旺之脈,肝膽乘胃,下利更難治愈。此種生克乘侮的病脈,《傷寒論》舉例不多,但臨床實際并不少見。例如少陰病陰虛發熱的病例,以平滑脈而寸脈(傳統以右寸)盈滿者為順,表示肺氣充實而金能生水,病將痊愈;若寸關(傳統以左寸關)弦數而急者為負(橫)脈,弦數表示心肝火旺,火旺者陰液更難復原,病更難治。又如太陰病虛寒證,下利清谷,尺脈(傳統的右尺)重按有力者為順,表示火能生土,以來助子,病將速愈;若尺沉細而弱,亦為負脈,示火不生土,母不助子,病難速愈;若關脈弦實(傳統以左關)則為負(縱)脈,表示土虛木乘,脾氣更衰而病較難愈。
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    8 l  _0 ?1 p2 U  7 脈癥相反時的脈象、更有特殊價值4 \2 B( A5 J7 Y& a

    - H# l7 E' x' a  《內經》云:“陽證得陽脈,陰證得陰脈為順癥,陽證得陰脈,陰證得陽脈為逆癥。”又云:“形盛脈細,少氣不足以息者危;形瘦脈大,胸中多氣者死。”“風熱而脈靜,泄而脈大,脫血而脈實者皆難治。”仲景在《傷寒論》平脈辨證中,充分應用了《內經》提示的原理,高度重視脈癥相反時的脈象,分析病機所在,從而判斷病證的吉兇順逆。例如臨床見惡寒無汗,頭身疼痛等太陽病癥狀時,不見相應的浮緊脈而反見沉細脈時,當為太陽少陰合病,予溫經發表的麻黃附子細辛湯治療。《傷寒論.陽明》篇云:“陽明病,譫語發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之……明日不大便,脈反微者,里虛也,為難治,不可更予承氣湯。”此條為熱結陽明府實證,伴滑疾脈者是順癥,可用正治的下法;若脈不滑疾而反微,說明氣血大虧,是逆癥而不能用下法。《傷寒論.太陽》篇云:“結胸者,其脈浮大者不可下,下之則死。”此條言患結胸者當見沉緊脈,脈癥相符,可用下法;若脈不沉緊而反浮大,為表邪猶盛,仍宜治表而禁用下法。《傷寒論.厥陰病》篇亦有脈癥相反的記載:“傷寒下利日十余行,脈反實者死。”此言傷寒下利甚劇,脈當沉細弱數,方為順癥,今反實大者,為邪盛病進,是逆癥而難治。寒厥和熱厥是兩類截然不同的病證,臨床上均有面色蒼白、四肢厥冷等癥狀,然而寒厥的脈象沉遲或微細,脈和癥所表現的均是虛寒病理,當用溫里的四逆湯治療;熱厥的脈象沉滑或滑數有力,脈癥相反,脈象表示實熱在里,外寒則是假象,當用清里熱的白虎湯治療。

    點評

    脈診在六經辨證中屬于要義  發表于 2015-11-25 10:06
    東華道醫 發表于 2009-2-5 11:17:56

    脈診雜談

    中醫的脈學原理仍超不出“陰陽、三才、五行”的觀念,若不能靈活運用陰陽、三才、五行的觀念,就不能進行脈象辨證,就只能就事論事,見弦說弦,見滑說滑,抓不住綱領。
    3 F2 j* Z. U5 \《內經》曰:“地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣”,一句話揭示了人體這個小宇宙中的陰陽互根、氣機升降關系。地氣為陰,但必須化氣上濟于陽;天為陽,但須下降與地氣交接以濟陰,這就是說在診脈時須注意寸關尺、浮中沉三候的陰陽相濟關系,左右手之間的陰陽相濟關系,才能揆度陰陽,才能據“陰勝則陽病,陽勝則陰病”而揣測三才之間的陰陽虛實關系。+ y7 c: g4 h6 o1 T$ \0 r! q& p
    《難經》中提出上魚際者為溢,溢者,升之太過;下尺者為覆,覆者,下太過,陰有余。滑伯仁總結《內經》脈學的綱要為“上下來去至止”六字。在《診家樞要》中說:“察脈須識上下來去至止六字,不明此六字,則陰陽虛實不別也。”清代新安派醫家程知在其著作《醫經理解》一書中稱:“伯仁此言,實診家密旨,而本于內經……”當然,這六個字還要結合六淫、七情之脈象具體分析,如風浮、寒緊、暑虛、濕細、燥澀、火數、喜緩、悲短、憂澀、思結、恐沉、驚動、怒急等。
    - z' O7 @6 I& d最好參照學習《內經》、《難經》相關內容,如《脈要精微論》等,值得注意的是四時六氣旺脈應心中有數,如《難經》“七難:經言少陽之至,乍大乍小,乍短乍長;陽明之至,浮大而短;太陽之至,洪大而長;太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細而微;厥陰之至,沉短而敦”,這又牽涉到六氣的主氣、客氣的推算問題。
    - ^$ L+ i/ r- l六氣的主氣、客氣推步,個人認為任應秋寫的《運氣學說》比較好,至于《傷寒論》中的六經傳變順序與此有何關系,還得請教方家。5 n* r# ?7 t' ?9 ^! T! {$ J, _2 d
     關于緩脈、急脈的問題,在《醫經理解》獨到的看法:“從來脈象之誤認者無如緩急兩字。緩者縱緩之謂,俗則以為遲緩矣。急者緊急之謂,俗則以為亟數矣。夫緩急以形體言,遲數以至數言,其相去遠矣。緩者熱脈也,而以為遲緩,不幾誤熱為寒乎?急者寒脈也,而以為亟數,不幾誤寒為熱乎”,“緩者,縱緩之謂,非俗之所謂遲緩也,久馳而不張,有寬緩散緩之意,陽也,為熱,為胃氣有余,為風邪、為痿、為多汗”,并舉《靈樞·邪氣臟腑病形篇》為證:“諸急者多寒,緩者多熱”,舉張仲景論述:“緊則為寒”,“緩則陽氣長”,“浮大而濡,名曰緩”。
    0 X4 N7 _5 v! x6 I* O1 n; l 脈診的內容非常豐富,有極大的研究價值,臨床上也非常有用,很多病人舌象上沒有任何異常,但脈象就能反映出很多問題。我們要挖掘中醫的寶藏,解決當代的醫學問題,這就是繼承與發展的問題,在繼承中發展,在發展中繼承。
    5 b& f7 \5 ^! o& W9 r- d% V舉寸部脈微為例:一嫗寸部脈微,診為中氣下陷,以其關尺微細,其病為胃下垂。另—50余歲男性患者寸口脈微,診為胸痹,以其關尺脈弦,此類患者病常被懷疑為冠心病,查心電圖,有的有部分導聯T波、S-T段異常,有的正常。1 l- `, r. l! b' c# M9 n2 c% o  G
    有病人左寸微,但右寸浮滑甚至浮上魚際,左關尺弦,診為心氣虛兼有肝陽上亢,肝風或風痰挾相火上旋。其病為冠心病并患有高血壓病(有學生問:肝陽何以弦到右寸?師答:木火過旺,金石俱焚。或許可以圓其說也)。
    % i# R+ b) w6 n# _3 k& g 有一右肺癌手術、化療后患者,右寸芤,余部細數。此患者經補土生金中藥為主調治2年,兩寸恢復對稱。有病人脈診得寸尺俱微,關脈細弱多為陰陽俱虛。若關脈弦、沉弦、沉細弦,多為陰損及陽,見于晚期高血壓,伴心腎功能損害,或者糖尿病并發心、腦、血管病變、心腎功能、關節、神經、視力等損害。   由此可見,即使是寸口脈微,也不全然是陽虛氣虛,也有很多陰虛,甚至火旺的。所以脈診必須三部合參,脈舌合參,脈證合參,與現代理化檢查合參,方可“萬舉萬當”。

    點評

    脈之三診,脈舌合參,脈證合參,與理化合參,方可“舉一全萬”  發表于 2015-11-25 10:08
    脈之三診,脈舌合參,脈證合參,與理化合參,方可“舉一全萬”  發表于 2015-11-25 10:08
    脈之三診,脈舌合參,脈證合參,與理化合參,方可“舉一全萬”  發表于 2015-11-25 10:08
    開心豆爸 發表于 2009-5-11 08:23:34
    強人。) k4 t5 E3 F4 A/ m3 n- D5 X. J
    7 z% ?9 @3 h: R% g1 y
    學習了。多謝分享
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